辛玉甫，榮姍姍

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綜合療法治療帶狀皰疹及預(yù)防后遺神經(jīng)痛

Comprehensive Therapy for Herpes Zoster and Alleviation Postherapeutic Neuralgia

辛玉甫，榮姍姍

目的 為探討綜合療法與常規(guī)阿昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床療效及其對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的影響。方法 將60例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予注射阿昔洛韋配合紅外線照射常規(guī)治療，治療組給予火針、圍刺、浮針及紅外線照射的綜合療法。治療10 d后進(jìn)行療效的綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 與治療前相比兩組患者均有改善，經(jīng)秩和檢驗(yàn)兩組治療后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。半年回訪結(jié)果顯示，治療組PHN發(fā)生率為3%，而對(duì)照組為20%，治療組低于對(duì)照組。結(jié)論 綜合療法與阿昔洛韋常規(guī)治療帶狀皰疹及減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面相比療效顯著。

帶狀皰疹；針灸；紅外線治療；綜合療法

帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘—帶狀皰疹病毒(ZVZ)所引起的水痘疼痛性皮膚病，好發(fā)于春秋季，以頭頸、胸肋部多見。本病初次感染時(shí)表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)水痘—帶狀皰疹病毒再度活動(dòng)、生長(zhǎng)繁殖，沿周圍神經(jīng)波及皮膚，發(fā)生帶狀皰疹。中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”等，并認(rèn)為本病多由情志不遂、肝膽經(jīng)火盛或飲食失調(diào)而致脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)停、郁而化熱、濕熱搏結(jié)、外感毒邪郁于皮膚而發(fā)病。臨床常注射阿昔洛韋配合紅外線照射治療帶狀皰疹，但其對(duì)預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的效果不甚理想，我科采用火針點(diǎn)刺結(jié)合浮針療法等綜合療法治療效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例選自2013年10月至2014年5月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科門診或住院病例，共60例。應(yīng)用SAS軟件由計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)表進(jìn)行隨機(jī)化分組，治療組和對(duì)照組各30例。入選標(biāo)準(zhǔn)符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有典型發(fā)作的疼痛性的皮膚黏膜損害；②病程在7 d以內(nèi)，1周內(nèi)未服用過或外用過抗病毒藥物；③年齡在15～65歲之間；④能夠接受本療法，在治療當(dāng)中不接受其他療法者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病者，免疫功能低下及全身衰竭者；③妊娠期婦女及哺乳期婦女；④治療期間不能按時(shí)復(fù)診或失訪者；⑤對(duì)阿昔洛韋過敏或者不耐受者。病情評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：將所納入的病患根據(jù)表1進(jìn)行評(píng)分。

表1 病情評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.2 一般情況比較 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程及癥狀體征方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng)t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn))(P>0.05)，具有可比性，詳見表2。

表2 治療前兩組患者一般情況比較

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 火針點(diǎn)刺及圍刺療法：選擇體位，充分暴露患部，碘酊消毒患部，依據(jù)患者體質(zhì)及病變位置，選擇賀氏火針型號(hào)。醫(yī)者一手持酒精燈，一手持賀氏火針，在距離患者病變部位較近的位置，將針身燒灼致白亮，并在病變部位迅速進(jìn)針，即刻出針。點(diǎn)刺針數(shù)及針刺深度根據(jù)患者耐受度及病程情況靈活選擇。點(diǎn)刺過后，用1寸毫針圍刺病損區(qū)域(間隔約2～3 cm)。紅外線治療：上述療法之后，在病損密集處特定電磁波理療儀照射30 min(仙鶴牌立式神燈，型號(hào)CQ-29P TDP)。浮針療法：紅外線治療結(jié)束后，沿患者病損所累及的神經(jīng)分布方向，在病損處相應(yīng)神經(jīng)線的前端部分，尋找并標(biāo)記患者疼痛點(diǎn)(即相應(yīng)阿是穴)，在此點(diǎn)外約5 cm處(需仍處于病損所在的神經(jīng)線上)常規(guī)消毒后，用大號(hào)一次性浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司)平刺入患者皮下淺筋膜層，針尖朝向疼痛點(diǎn)方向，針刺過程中無疼痛、無得氣感，待針尖到達(dá)疼痛點(diǎn)后，采用掃散法在局部行掃散治療(即以進(jìn)針點(diǎn)為圓心，向疼痛點(diǎn)所在處進(jìn)行皮下平行扇形劃撥)，然后將針心抽出，軟管留置皮下，醫(yī)用膠布固定。若皰疹發(fā)生面積較大，可按上述方法在病損密集處加刺幾針浮針。

1.3.2 對(duì)照組治療方法 阿昔洛韋注射治療：對(duì)照組給予阿昔洛韋0.25 g，1次/8 h靜脈滴注。紅外線治療：在病損密集處特定電磁波理療儀照射30 min(仙鶴牌立式神燈，型號(hào)CQ-29P TDP)。兩組治療，1次/d，10 d為1個(gè)療程。治療過程中及療程結(jié)束后觀察及記錄患者止痛、消皰、結(jié)痂及不良反應(yīng)等情況，并對(duì)患者定期回訪半年以上，以掌握后遺神經(jīng)痛的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈為皮疹完全消退；顯效為皮疹大部分消退局部疼痛明顯減輕，療效指數(shù)>60%；有效為皮疹部分消退，局部疼痛減輕，療效指數(shù)>20%；無效為皮疹小部分消退或加重，局部疼痛無減輕，療效指數(shù)<20%。療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%[3]。止痛為疼痛消失，止皰為無新水皰出現(xiàn)，原有的水皰不增大；結(jié)痂為水皰全部干涸?？傆行室匀语@效計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

結(jié)果見表3，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P=0.002，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。另外通過半年回訪，治療組30例患者在出院后僅有1例(3%)出現(xiàn)PHN。而對(duì)照組有6例(20%)在出院后出現(xiàn)PHN，在減輕出院后發(fā)生PHN方面，治療組的治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表3 綜合療效比較 例(%)

2.2 典型病例 常某，男，37歲，某高校教師。2012年12月10日前來就診，主訴左側(cè)脅肋部現(xiàn)粟米樣皰疹伴捆綁疼痛感1 d。經(jīng)查，其左胸脅肋部從前正中線起至后正中線部，沿第5、6肋間方向分布有較多半透明粟米樣皰疹，基底部較紅。以帶狀皰疹采用上述綜合療法治療，治療1 d后，疼痛大大減輕，次日就診時(shí)見大部分皰疹塌陷，5 d后痊愈，皰疹結(jié)痂，并且未遺留神經(jīng)痛，患者對(duì)治療效果滿意。

3 討論

帶狀皰疹可發(fā)生于任何感覺神經(jīng)分布區(qū)，但以脊髓神經(jīng)胸段最常見，其次為三叉神經(jīng)第一支常受侵犯，亦可見于腰腹部，上肢及耳部。發(fā)病前常有全身不適，可有皮膚刺痛或燒灼感，2～7 d后皮膚出現(xiàn)群集小水皰或血皰疹，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈。目前帶狀皰疹臨床發(fā)病率較高，病程長(zhǎng)，一般可持續(xù)2～3周，有部分遺留有帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，給患者帶來極大痛苦。

本病的病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在水痘原發(fā)感染后水痘—帶狀皰疹病毒隱藏在感覺神經(jīng)節(jié)中并且終身潛伏。當(dāng)人體的抵抗力下降時(shí)，它被激發(fā)活化，在感覺神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元和衛(wèi)星細(xì)胞中再現(xiàn)，并通過周圍神經(jīng)傳播到皮膚，就引起帶狀皰疹。勞累、創(chuàng)傷、手術(shù)、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等均可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。住院患者多數(shù)患有基礎(chǔ)疾病，接受了各種治療后，免疫力較前下降，激活的水痘—帶狀皰疹病毒可導(dǎo)致帶狀皰疹的發(fā)生[4]。本病雖可發(fā)生在各年齡段，但因?yàn)殡S年齡增大，針對(duì)病毒的T細(xì)胞免疫功能減退，故而老年病人更常見[5]?？祻?fù)科所收納的患者多為自發(fā)性腦血管病后遺癥期的患者，大多數(shù)兼有糖尿病、心血管病等各種基礎(chǔ)病，且年齡在50歲以上的老年患者居多，故而本科住院患者在住院期間出現(xiàn)帶狀皰疹的幾率很高。這不僅增加了患者的痛苦，且延誤了患者的康復(fù)治療，故而預(yù)防及治療本病顯得相當(dāng)迫切與重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷、肝失疏泄或飲食不節(jié)、脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、兼感毒邪以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。由于濕熱毒邪阻滯經(jīng)脈，不通則痛，故而患者疼痛劇烈。在本病的預(yù)防及治療方面，西醫(yī)常選用阿昔洛韋等抗病毒藥配合紅外線局部照射治療法。本文中對(duì)照組即采用此法治療。此方法在縮短本病的病程及止痛的療程方面有效，但對(duì)于PHN方面的效果不明顯。本文采用火針療法、圍刺以及浮針療法等綜合治療方法?；疳槾谭ㄊ且环N古老的針刺方法，是將特制的金屬粗針，用火燒紅后刺入一定部位治療疾病的方法，火針古稱“燔針”，火針刺法古稱“焠刺”。根據(jù)《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》“輕者毒氣隨火氣而散，重者撥引毒通徹內(nèi)外”的理論，以熱引熱，使火熱毒邪得以外泄，機(jī)體氣血通暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，陰平陽秘，正勝邪去?；疳橖c(diǎn)刺肌膚，能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，加快局部新陳代謝，有激發(fā)經(jīng)氣、溫通經(jīng)絡(luò)、化濕止痛之功。同時(shí)，火針燒紅時(shí)溫度達(dá)800℃，高溫對(duì)病毒有直接殺害作用。圍刺法屬于多針刺療法，其與《靈樞·官針》的傍針刺、齊刺、揚(yáng)刺等刺法類似，多針刺療法又稱為“群針術(shù)”，是指采用常規(guī)毫針刺法，取體表某區(qū)的某經(jīng)或該穴周圍鄰近的多個(gè)輸穴進(jìn)行針刺，取穴多而成群集狀，特點(diǎn)是“多而密、密而淺”。其主要依靠局部經(jīng)脈之間的相互協(xié)調(diào)，溝通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，從而達(dá)到止痛且限制皰疹向周邊皮膚擴(kuò)散的目的。紅外線燈局部照射是利用光化學(xué)作用，促進(jìn)膠原組織再生，松弛肌肉，擴(kuò)張血管，增加血流量，抑制神經(jīng)興奮，改善植物神經(jīng)系統(tǒng)功能和加速疼痛物質(zhì)代謝[6]。紅外線能增強(qiáng)細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)皮損愈合，加快受損神經(jīng)的再生[7]。同時(shí)也能穿透深達(dá)真皮和皮下組織層，對(duì)皮膚有消炎、消腫及止痛作用，可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)炎癥的消散及疼痛緩解。本治療方法中的浮針療法可能對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的作用顯著。浮針的主要結(jié)構(gòu)是外置的軟套管和內(nèi)部的不銹鋼內(nèi)芯，其療法主要作用于人體淺筋膜層，具有療效好，方便安全的特點(diǎn)。浮針?biāo)赜械耐庵密浱坠茉谥委熃Y(jié)束時(shí)留置于病人體內(nèi)，可以起到類似埋線的作用，相當(dāng)于延長(zhǎng)了治療時(shí)間，有效緩解了病患的痛苦，對(duì)后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有顯著作用。三法結(jié)合，在治療帶狀皰疹的同時(shí)，也有效防治了后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。本研究顯示綜合療法優(yōu)于阿昔洛韋常規(guī)治療帶狀皰疹，而在減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面療效顯著。

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2015-01-28

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003

辛玉甫(1975-)，男，河南濮陽人，主治醫(yī)師，從事康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床工作。

R752.1+2

B

1672-688X(2015)02-0132-03