亓 燕，玄國(guó)慶，王義云

胸部損傷是臨床外科中最為常見(jiàn)的疾病之一，胸廓骨及肋骨骨折是胸部損傷發(fā)病率較高的骨折類(lèi)型，螺旋CT掃描可及時(shí)、準(zhǔn)確診斷胸廓骨及肋骨骨折，為臨床治療工作提供可靠影像證據(jù)［1］。胸部X線片是診斷的常規(guī)方式，但由于其不能立體成像，胸廓前后組織重疊，極易造成誤診或漏診。螺旋CT具有掃描速度快、覆蓋范圍廣、分辨率高、處理能力強(qiáng)大特征，能提供直觀、真實(shí)的三維立體圖像，提高診斷效率［2］。筆者以2011年1月～2014年6月收治的80例疑似胸廓骨及肋骨骨折患者為研究對(duì)象，分析了螺旋CT的臨床檢測(cè)意義及進(jìn)行容積掃描的診斷價(jià)值，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料

筆者選取科室2011年1月～2014年6月臨床疑似胸廓骨及肋骨骨折，具有完整X線片、3D VR和CT軸位掃描圖像資料的患者共80例，所有患者均具有胸部損傷病史，表現(xiàn)為胸部疼痛、腫脹、深吸氣及咳嗽時(shí)疼痛加重等，其中男性49例，女性31例;年齡22～76歲，平均(40.2±2.3)歲。

2 檢查方法

對(duì)患者實(shí)施美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Light speed VCT多層螺旋CT機(jī)掃描，掃描范圍為整個(gè)胸廓及肋骨，掃描厚度3.75mm，螺距為1.375∶1，管電壓120KV，管電流250mA，掃描速度為0.5s/360°，矩陣為512×512。在CT掃描機(jī)上重組層厚度為0.625mm的圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站，進(jìn)行容積重建。

3 數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者螺旋CT數(shù)據(jù)分析采用Advantage Workstation 4.4進(jìn)行，其中3D圖像重建采用容積再現(xiàn)法(VR)、最大密度投影法(MIP)和多平面重組法(MPR)構(gòu)建。以CT軸位掃描圖像作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析X線和3D圖像診斷的靈敏度和特異度，其中X線片靈敏度=X線片診斷陽(yáng)性例數(shù)/CT軸位掃描診斷陽(yáng)性例數(shù);X線特異度=X線診斷陰性例數(shù)/CT軸位掃描診斷陰性例數(shù);3D圖像靈敏度=3D圖像診斷陽(yáng)性例數(shù)/CT軸位掃描診斷陽(yáng)性例數(shù);3D圖像特異度=3D圖像診斷陰性例數(shù)/CT軸位掃描診斷陰性例數(shù)。

結(jié) 果

1 80例疑似胸廓骨及肋骨骨折患者的X線片、3D圖像和CT軸位掃描圖像表現(xiàn)

以CT軸位掃描圖像作為金標(biāo)準(zhǔn)，80例患者存在胸廓骨及肋骨骨折共71例，其中肋骨骨折68例，共187處，單根肋骨骨折18例，多根肋骨骨折50例;合并胸骨骨折9例，胸椎骨折16例，肩胛骨骨折15例，鎖骨骨折16例，肺部挫傷2例;氣胸12例，胸腔積液1例。在3D圖像中，VR、MIP和MPR上的肋骨骨折征象表現(xiàn)為骨質(zhì)輕度損傷、骨折線細(xì)小(圖1a～c);胸骨骨折表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂(圖2);肩胛骨骨折、鎖骨骨折征象不明顯，受到體位重疊干擾較大;胸椎骨折主要表現(xiàn)為椎體壓縮和骨質(zhì)不連。

圖1 患者男性，46歲，肋骨骨折。a．VR左第6肋骨肋軟骨接合部骨折線及下緣肋軟骨鈣化的中斷和移位，左第12后肋、11肋腋部的肋骨可見(jiàn)骨折;b．MIP顯示骨折線和斷端的錯(cuò)位情況;c．MPR顯示肋軟骨骨折處周?chē)浗M織腫脹;d．VR示胸骨骨折

2 X線、3D圖像和CT軸位掃描圖像的診斷結(jié)果對(duì)比

X線、3D圖像和CT軸位掃描圖像的診斷結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1、2。排除可疑骨折，以CT軸位掃描圖像作為金標(biāo)準(zhǔn)，X線診斷的靈敏度為61.54%，特異度為66.67%;3D VR診斷的靈敏度為98.59%，特異度為87.50%。

表1 X線和CT軸位掃描圖像的診斷結(jié)果對(duì)比(例)

表2 3D圖像和CT軸位掃描圖像的診斷結(jié)果對(duì)比(例)

討 論

胸廓骨及肋骨骨折是胸部損傷常見(jiàn)多發(fā)病，常因交通事故、墜落、毆擊中導(dǎo)致，早期明確診斷對(duì)胸部損傷的治療具有重要意義［3］。肋骨屬于不規(guī)則扁骨，密度較低，結(jié)構(gòu)單薄缺乏對(duì)比，無(wú)移位的骨折線比較細(xì)微，且與肺紋理重疊，極易造成漏診。胸廓骨及肋骨骨折多為橫行骨折，由于解剖位置與形狀、密度關(guān)系，普通平片顯示不清晰。由于胸廓骨及肋骨骨折的生理特點(diǎn)與解剖特征的影響，漏診與誤診的發(fā)生率較高［4］。X線是常規(guī)檢測(cè)的方法，但由于該方法的局限性，骨折的征象會(huì)被肺內(nèi)或胸膜病變遮蓋，胸部前后位臟器及骨骼的重疊，對(duì)診斷的準(zhǔn)確性造成嚴(yán)重影響［5］。

螺旋CT可以進(jìn)行斷層、薄層掃描，還可以進(jìn)行骨骼的三維立體重建，直觀、準(zhǔn)確、立體地定位骨折位置與數(shù)目，在胸廓骨及肋骨骨折中具有較高的應(yīng)用價(jià)值［6］。多層螺旋CT擁有多種圖像處理方法:容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)、MPR、MIP。MRP是容積性掃描所得的數(shù)據(jù)重建矢、冠狀位或任意斜面的二維圖像，經(jīng)過(guò)螺旋CT處理MPR重建可以在最佳視角展示出骨折線的走向，清晰顯示出周?chē)浗M織的改變狀況，MIP與VRT沿著任意軸與角度旋轉(zhuǎn)，得到與解剖相似的立體圖像，清晰觀察到骨折線位置、數(shù)目、骨折的位置，且重建出完整的肋骨圖像，準(zhǔn)確診斷肋骨骨折［7－8］。VRT經(jīng)過(guò)更改不同區(qū)域的顏色、密度與透明度，直觀顯示出肋骨骨折。MIP可以真實(shí)反應(yīng)出密度變化，對(duì)比度較高，在顯示細(xì)微骨折方面VRT效果較好。胸骨骨折最理想的檢測(cè)方法是三維重建與矢狀位MPR。多層螺旋CT較普通X線的空間分辨率高，掃描范圍更大，圖像具有各項(xiàng)同性特點(diǎn)。多層面的MPR與三維重建最大限度地去除了周?chē)浗M織影響，避免了周?chē)M織的影像重疊，通過(guò)選擇平面，充分顯示出骨折狀況［9］。本研究通過(guò)對(duì)80例胸廓骨及肋骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別對(duì)比X線、3D圖像和CT軸位掃描圖像的診斷效果及應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)分析三種檢測(cè)方法的臨床診斷特征。結(jié)果顯示，排除疑似骨折，以CT軸位掃描圖像作為金標(biāo)準(zhǔn)，X線診斷的靈敏度為61.54%，特異度為66.67%;3D VR診斷的靈敏度為98.59%，特異度為87.50%。這表明胸廓骨及肋骨骨折的臨床治療中螺旋CT的診斷效果顯著性高于X線，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致［10］。因此，筆者認(rèn)為，臨床上對(duì)于疑似胸廓骨及肋骨骨折患者的診斷，建議采用螺旋CT檢查，以提高疾病的診斷正確率。

綜上所述，螺旋CT檢查胸廓骨及肋骨骨折具有較高的診斷價(jià)值，可快速確診，容積掃描中的VR、MIP和MPR技術(shù)能較好顯示細(xì)微骨折，在解剖空間結(jié)構(gòu)上有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)。臨床診斷時(shí)采用螺旋CT檢查有助于提高胸廓骨及肋骨骨折的臨床確診率，為疾病的進(jìn)一步治療提供重要參考依據(jù)。

［1］龔曉虹，孟祥志，付傳明．MSCT三維重組在胸部外傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，26(1):39－41．

［2］張繼軍，段建國(guó)，張建，等．64層螺旋CT三維重組技術(shù)在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用［J］．新疆醫(yī)學(xué)，2011，41(11):79－81．

［3］葛虓俊，吳昊，滑炎卿，等．低劑量CT掃描診斷肋骨骨折的臨床應(yīng)用［J］．中華放射學(xué)雜志，2011，45(5):492－495．

［4］周俊，陳慶，許文淵．多層螺旋CT對(duì)肋骨骨折的診斷價(jià)值［J］．甘肅醫(yī)藥，2011，30(6):333－336．

［5］郭滿濤，馬寧強(qiáng)，董志堅(jiān)，等．多層螺旋CT及圖像后處理技術(shù)診斷隱匿性肋骨骨折的臨床應(yīng)用［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20(1):15－18．

［6］王建國(guó)，王振常，楊曉宇，等．迭代重建技術(shù)與CT圖像質(zhì)量及輻射劑量的相關(guān)性研究［J］．中華放射學(xué)雜志，2013，47(11):980－983．

［7］李躍興，向軍益，凌小莉，等．MSCT的VR、CPR重建技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在診斷細(xì)微肋骨骨折中的價(jià)值［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23(1):110－112．

［8］魏東波．多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)在肋骨及肋軟骨骨折中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(18):87－88．

［9］易壁星，蔡武，張博，等．64層螺旋CT三維重組技術(shù)在肩胛骨骨折中的臨床應(yīng)用［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2011，26(4):464－465.

［10］蔣沫軒，官瑾．64排螺旋CT對(duì)胸廓骨折的診斷價(jià)值［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(2):281－283.