韋小玉　韋世文　韋芳

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；復(fù)發(fā)；阿托伐他?。荒c溶阿司匹林；二級(jí)預(yù)防

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.032

腦梗死（cerebral infarction，CI）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率及致殘率高的特點(diǎn)，不僅可引起運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，還可以導(dǎo)致注意力及記憶力減退、空間認(rèn)知及執(zhí)行功能障礙[1]，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，腦梗死復(fù)發(fā)率逐年增加，如何最大限度地降低康復(fù)期患者再次發(fā)生腦梗死是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員研究的熱點(diǎn)。筆者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林腸溶片預(yù)防腦梗死再發(fā)的療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月在我院住院治療的腦梗死患者共248例，均經(jīng)磁共振檢查，符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次發(fā)病，并排除患有嚴(yán)重精神障礙、智力障礙及不能配合治療的患者，排除失訪者。其中男性148 例，女性100例，年齡46～79歲，平均（67.7±5.2）歲。病變部位： 大腦皮質(zhì)梗死52例，大面積梗死63例，基底節(jié)梗死133例。將248例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組124例，男性75例，女性49例，平均（68.2±53）歲，大腦皮質(zhì)梗死27例，大面積梗死31例，基底節(jié)梗死66例。對(duì)照組124例，男性73 例，女性51例，平均（67.3±5.4）歲，大腦皮質(zhì)梗死25例，大面積梗死32例，基底節(jié)梗死67例。兩組患者的性別、年齡及病變部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在積極治療原發(fā)性疾病的基礎(chǔ)上，給予包括脫水降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物、腦營(yíng)養(yǎng)劑藥物等常規(guī)內(nèi)科治療。對(duì)照組在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片（德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健公司，批號(hào)：BTA7X26）100 mg，po，qd，觀察組在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片100 mg，po，qd，阿托伐他汀鈣片（大連輝瑞制藥有限公司，批號(hào)： 65837003）20 mg，po，qn，兩組治療時(shí)間均為2年。

1.3 觀察項(xiàng)目

兩組患者均于入院時(shí)（治療前）及治療2年后（治療后）清晨采集空腹靜脈血6～10 ml，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）。比較兩組治療后2年內(nèi)患者腦梗死復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)的比較

治療前兩組患者的TG 、TC、LDLC及HDLC比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。治療后對(duì)照組患者的TG、LDLC顯著降低（P<001），HDLC顯著升高（ P<001）；觀察組患者TG、TC、LDLC顯著降低（P<001），HDLC顯著升高（P<001）。治療后觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組改善更明顯（P<005或001）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率的比較

隨訪2年，治療組有4例再發(fā)腦梗死，復(fù)發(fā)率為3.23%（4/124），對(duì)照組有16例再發(fā)腦梗死，復(fù)發(fā)率為12.90%（16/124），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.2420，P=0.0041），觀察組腦梗死復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。

3 討論

CI是缺血性卒中（ischemic stroke）的總稱，是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失的癥候，腦梗死包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是腦血液供應(yīng)障礙引起的腦部病變。急性腦梗死致殘率比較高，康復(fù)期后若再發(fā)腦梗死致殘率、病死率更高，給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，因而首發(fā)腦梗死后二級(jí)預(yù)防是一個(gè)重大課題。再發(fā)腦梗死主要原因有高血壓、高血脂癥、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等[2]。腦梗死患者臨床主要表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，還可以引起記憶力及注意力減退、執(zhí)行功能及空間認(rèn)知障礙，導(dǎo)致患者生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力下降，嚴(yán)重影響患者工作和生活，大大降低了患者的生存質(zhì)量[3]。而且，腦梗死的復(fù)發(fā)是導(dǎo)致腦梗死病情惡化或病死率增加的主要原因，也是一直困擾患者和臨床醫(yī)師的難題。因此，腦梗死患者的治療不僅要求醫(yī)師具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，也要重視影響復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，提高患者的日常生活能力，降低復(fù)發(fā)率。阿司匹林腸溶片可抑制血小板的環(huán)氧酶，減少前列腺素的生成，從而起到抑制血小板聚集的作用，作為缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防藥物，已得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。他汀類(lèi)藥物具有調(diào)節(jié)血小板，抑制血栓形成的功能，增加腦梗死病變處的腦血流量，使腦缺血缺氧的軟化灶得到豐富的血氧供應(yīng)，可與阿司匹林腸溶片起到協(xié)同作用，降低腦梗死復(fù)發(fā)率的效果更加理想。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)急性腦梗死患者給予阿托伐他汀鈣片聯(lián)合阿司匹林腸溶片口服治療，療程2年，結(jié)果顯示，治療前兩組患者的TG、TC、LDLC及HDLC比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后對(duì)照組患者的TG、LDLC顯著降低（P<001），HDLC顯著升高（P<001）；觀察組患者TG、TC、LDLC顯著降低（P<001），HDLC顯著升高（P<001）。治療后觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組改善更明顯（P<005或001）。并且觀察組腦梗死復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<001）。這表明阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林治療急性腦梗死患者，能有效降低患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的日常生活能力，進(jìn)而大大降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，與相關(guān)的研究一致[4，5]。因此，我們認(rèn)為，腦梗死患者長(zhǎng)期口服阿托伐他汀及腸溶阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，可逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，降低腦梗死復(fù)發(fā)率，同時(shí)能夠有效改善患者的日常生活能力，為促使患者早日康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 楊 健.腦梗死患者早期認(rèn)知功能障礙與抑郁的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（15）：16471648.

[2] 劉海燕，孟慶芬.腦梗死再發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].首都醫(yī)藥，2009，16（2）：4142.

[3] 孫新芳，肖桂榮.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死患者的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（9）：715717.

[4] 劉煥兵，熊 晶，尹 林，等.尼莫地平對(duì)急性腦梗死患者認(rèn)知功能的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（7）：1517.

[5] 劉國(guó)權(quán)，王四安，梁昌華，等.基層醫(yī)院急性腦梗死流行病學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（4）：555556.

（編輯：梁明佩）