溫璞++陳傳耀++孔羽

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)牙周炎患者牙周骨組織的影響，為臨床治療方案的制定提供參考。

方法 選取收治的牙周炎患者104例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例。對(duì)照組采用牙周炎西醫(yī)常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用自擬中藥湯劑口服治療。以2周為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程后對(duì)比兩組患者的臨床療效；牙周袋深度、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)和牙菌斑指數(shù)的變化情況；同時(shí)對(duì)比兩組患者的牙槽骨嵴高度喪失量、結(jié)締組織附著喪失量、成骨細(xì)胞數(shù)和破骨細(xì)胞數(shù)的變化情況。

結(jié)果 觀察組的總有效率為98.08%，顯著高于對(duì)照組的80.77%（P<005）；治療后，觀察組的牙齦指數(shù)、牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）；兩組患者的牙槽骨嵴高度喪失量、結(jié)締組織附著喪失量的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的成骨細(xì)胞數(shù)顯著多于對(duì)照組，而破骨細(xì)胞數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。

結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎可有效改善患者的臨床癥狀，緩解牙周組織的損傷，促進(jìn)牙周骨組織的修復(fù)，提高本病的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；牙周炎；牙周骨組織

中圖分類號(hào)：R781.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.016

牙周炎是一種牙周組織的慢性炎癥性疾病，其病變可累及牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。牙周炎的發(fā)病與致病菌的感染有關(guān)，其病程較長(zhǎng)，可出現(xiàn)牙齦出血、紅腫、牙齒松動(dòng)等癥狀，如果不能得到適當(dāng)?shù)闹委?，患者可因牙槽骨的破壞而出現(xiàn)牙齒脫落。本病是成年人失牙的常見病因，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。在治療上除了消除牙周炎癥反應(yīng)，改善患者癥狀外，還應(yīng)爭(zhēng)取恢復(fù)牙周組織的正常功能，避免失牙的發(fā)生[2]。牙周炎在中醫(yī)學(xué)上屬于“牙宣”的范疇，其病機(jī)為胃火上蒸齒齦，牙齦紅腫、出血，日久氣血精氣虧虛，不能濡養(yǎng)齒齦，致齦肉萎縮，牙齒松動(dòng)[3]。因此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)整體觀念的優(yōu)勢(shì)，有助于進(jìn)一步提高牙周炎的臨床療效。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月到2013年12月在我院就診的牙周炎患者104例，在獲得患者的知情同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組男性31例，女性21例，年齡33～65歲，平均（44.81±5.35）歲，病程0.5～6年，平均（3.57±0.61）年，牙周袋深度4～6 mm，平均（5.19±0.82）mm，牙齦指數(shù)2～3，平均（2.37±0.61），齦溝出血指數(shù)平均值為（2.52±0.21），牙菌斑指數(shù)平均值為（1.02±017），牙槽骨嵴高度喪失量平均值（133.09±1680）μm，結(jié)締組織附著喪失量平均值（28.14±512）μm，成骨細(xì)胞數(shù)平均值（11.24±1.05）個(gè)/1000 μm，破骨細(xì)胞數(shù)平均值（135±028）個(gè)/1000 μm。對(duì)照組男性33例，女性19例，年齡35～65歲，平均（4506±579）歲，病程0.5～7年，平均（351±058）年，牙周袋深度4～6 mm，平均（526±079）mm，牙齦指數(shù)2～3，平均（229±069），齦溝出血指數(shù)平均值為（189±021），牙菌斑指數(shù)平均值為（182±023），牙槽骨嵴高度喪失量平均值（13314±1778）μm，結(jié)締組織附著喪失量平均值（2852±205） μm，成骨細(xì)胞數(shù)平均值（923±102）個(gè)/1000 μm，破骨細(xì)胞數(shù)平均值（194±027）個(gè)/1000 μm。兩組患者在性別、年齡、病程、牙周袋深度、牙齦指數(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

參照孟煥新主編的《牙周病學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均出現(xiàn)牙周袋形成、出血、溢膿的臨床表現(xiàn)，X光片檢查提示牙槽骨吸收，臨床診斷為牙周炎。同時(shí)排除近期接受過牙周炎相關(guān)治療的患者；排除合并有嚴(yán)重心肝腎功能衰竭、糖尿病以及其他全身感染性疾病的患者；排除對(duì)本研究所用藥物過敏的患者。

1.3 治療方案

兩組患者均按照牙周炎常規(guī)治療方案進(jìn)行治療。對(duì)照組患者就診后均根據(jù)患者的臨床癥狀，結(jié)合全口根尖X光片等相關(guān)輔助檢查，明確診斷并全面評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度后，以過氧化氫（北京海德潤(rùn)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021382）和0.9%氯化鈉注射液配制成30 ml/L的溶液進(jìn)行全口齦上潔治、齦下刮治。對(duì)牙根面進(jìn)行平整，對(duì)牙菌斑、牙石和壞死的牙骨質(zhì)進(jìn)行清理。以2%的碘甘油（北京海德潤(rùn)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021298）外涂牙周，然后以3%的過氧化氫溶液漱口，連續(xù)使用2周。對(duì)于損傷嚴(yán)重，難以保留的牙齒，則給予拔除處理。治療后給予甲硝唑片（北京秦武田制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022489）口服，每次0.2 g，每天3次，連續(xù)服用1周。在治療過程中，對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生的健康宣教，指導(dǎo)患者在日后的生活中養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保持療效。觀察組采取與對(duì)照組相同方法的全口齦上潔治、齦下刮治、根面平整的基礎(chǔ)上，加用自擬中藥湯劑口服治療，具體的中藥組成如下：黃芪15 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，白芍15 g，黃芩10 g，茯苓15 g，骨碎補(bǔ)10 g，甘草6 g。如果出現(xiàn)牙齦出血?jiǎng)t加用茜草10 g，白茅根10 g，出現(xiàn)牙周膿腫則加用黃連5 g，蘇花10 g，出現(xiàn)溢膿明顯則加用天花粉5 g，漏蘆10 g。每3天服用1劑，以水500 ml，煎至200 ml，早晚各溫服100 ml，2周為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的臨床癥狀改善情況，探針測(cè)量患者牙周袋深度并進(jìn)行對(duì)比；對(duì)比兩組患者的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)和牙菌斑指數(shù)；對(duì)比兩組患者治療后的骨計(jì)量學(xué)參數(shù)，骨計(jì)量學(xué)參數(shù)包括牙槽骨嵴高度喪失量、結(jié)締組織附著喪失量、成骨細(xì)胞數(shù)和破骨細(xì)胞數(shù)。本研究測(cè)量牙周袋深度的方法是用牙周探針測(cè)量從牙周袋底部到牙齦緣的距離，沿牙長(zhǎng)軸分別在牙的唇（頰）、舌面近中、中央、遠(yuǎn)中測(cè)量，每顆牙記錄6個(gè)位點(diǎn)的探診深度，取平均值，每個(gè)人的牙周袋深度為全口受檢牙的平均值。記錄牙齦指數(shù)的方法采用Loe和Silness提出的記分方法，檢查全口每顆牙周圍牙齦的近中唇頰乳頭、正中唇頰緣、遠(yuǎn)中唇頰乳頭及牙齦舌側(cè)，每顆牙的計(jì)分為4顆牙面計(jì)分的平均值，每人計(jì)分為全部受檢牙計(jì)分的平均值。齦溝出血指數(shù)采用Muhlemann&Son提出的記分法，每人計(jì)分為全部受檢牙計(jì)分的平均值。牙菌斑指數(shù)檢查全口每顆牙4顆牙面即近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面及舌面，每顆牙的計(jì)分為4顆牙面計(jì)分之和。骨計(jì)量學(xué)參數(shù)獲得法：取每位患者5份上頜第一磨牙牙槽骨邊緣部分區(qū)域標(biāo)本，于彩色多媒體圖像分析系統(tǒng)200倍光鏡放大下測(cè)量以下參數(shù)平均值：（1）牙槽骨嵴高度喪失量：即釉牙骨質(zhì)界到牙槽嵴最冠方的距離。（2）結(jié)締組織附著喪失量：釉牙骨質(zhì)界到結(jié)締組織上皮最頂端的距離。（3）成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞：在光學(xué)顯微鏡放大下計(jì)數(shù)牙槽骨嵴頂沿固有骨面1000 μm范圍內(nèi)的成骨細(xì)胞數(shù)和破骨細(xì)胞數(shù)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前后的臨床癥狀和輔助檢查結(jié)果的改善情況評(píng)價(jià)療效。顯效：經(jīng)過治療后，患者牙齦出血等臨床癥狀消失，牙周袋深度減少≥2 mm，X光片示牙槽骨吸收停止，生成硬骨板；有效：經(jīng)過治療后，患者牙齦出血等臨床癥狀消失，牙周袋深度減少<2 mm，X光片示牙槽骨吸收停止；無效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀未見明顯緩解，X光片示牙槽骨吸收未停止[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)牙周組織參數(shù)的對(duì)比

經(jīng)過治療后，觀察組的牙齦指數(shù)、牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表2。

2.3 兩組患者各項(xiàng)骨計(jì)量學(xué)參數(shù)的對(duì)比

經(jīng)過治療后，兩組患者的牙槽骨嵴高度喪失量、結(jié)締組織附著喪失量的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的成骨細(xì)胞數(shù)顯著多于對(duì)照組，而破骨細(xì)胞數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表3。

3 討論

牙周炎是臨床常見的口腔科疾病，本病的病程較長(zhǎng)，如果患者沒有獲得適當(dāng)?shù)闹委?，病情可逐漸加重，出現(xiàn)牙齦出血、紅腫、牙齒松動(dòng)等臨床表現(xiàn)，甚至可引起牙齒脫落。牙周炎是造成成年人失牙的重要原因，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，致病菌的感染、牙周組織的損傷等因素與本病有關(guān)，因此治療上以抗炎、抗感染、修復(fù)受損牙周組織為主[7]。西醫(yī)治療對(duì)清除牙菌斑、牙周袋內(nèi)積膿等的效果顯著，能夠迅速改善局部的炎癥反應(yīng)。然而，對(duì)于牙周炎患者牙周骨損害的改善情況，目前仍缺乏理想的治療方法，因而患者仍面臨牙周炎失牙的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究觀察組患者在牙周炎西醫(yī)常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，加用自擬中藥湯劑口服治療。牙周炎在中醫(yī)學(xué)上屬于“牙宣”的范疇。在病機(jī)上，本病發(fā)病初期為胃火上蒸齒齦，引起牙齦紅腫，火熱迫血妄行而出現(xiàn)牙齦出血等。隨著病程的延長(zhǎng)，久病致虛而出現(xiàn)氣血虧虛，不能濡養(yǎng)齒齦，齒齦失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)萎縮、牙齒松動(dòng)等[8]。因此，本病在病機(jī)上屬于本虛標(biāo)實(shí)證，治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧。既要清熱瀉火，同時(shí)還應(yīng)益氣壯骨，安腎固齒。本研究采用自擬的中藥湯劑口服治療，方中黃連、黃芩、蘇花清熱瀉火，黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，骨碎補(bǔ)壯骨健齒?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，黃芪、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)均具有調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化，抑制破骨細(xì)胞等作用[9～11]。黃芪提取物具有一定抗牙釉質(zhì)脫礦的作用[12]，動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，骨碎補(bǔ)總黃酮能促進(jìn)大鼠DPSCs的增殖[13]。因此，通過此方，標(biāo)本兼治，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<005），牙齦指數(shù)、牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)和牙菌斑指數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P<001）。說明了中西醫(yī)結(jié)合治療可更好地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)牙周組織的恢復(fù)，提高牙周炎的臨床療效。兩組患者骨計(jì)量學(xué)指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果也證實(shí)，觀察組成骨細(xì)胞數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<001），而破骨細(xì)胞數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<001），這說明中藥湯劑的治療能夠改善患者的牙周骨代謝的情況，促進(jìn)牙周骨組織再生。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎可有效改善患者的臨床癥狀，緩解牙周組織的損傷，促進(jìn)牙周骨組織的修復(fù)，提高本病的臨床療效。

參 考 文 獻(xiàn)

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（編輯：梁明佩）