溫璞++陳傳耀++孔羽

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)牙周炎患者牙周骨組織的影響，為臨床治療方案的制定提供參考。

方法 選取收治的牙周炎患者104例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例。對(duì)照組采用牙周炎西醫(yī)常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用自擬中藥湯劑口服治療。以2周為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程后對(duì)比兩組患者的臨床療效；牙周袋深度、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)和牙菌斑指數(shù)的變化情況；同時(shí)對(duì)比兩組患者的牙槽骨嵴高度喪失量、結(jié)締組織附著喪失量、成骨細(xì)胞數(shù)和破骨細(xì)胞數(shù)的變化情況。

結(jié)果 觀察組的總有效率為98.08%，顯著高于對(duì)照組的80.77%（P<005）；治療后，觀察組的牙齦指數(shù)、牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）；兩組患者的牙槽骨嵴高度喪失量、結(jié)締組織附著喪失量的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的成骨細(xì)胞數(shù)顯著多于對(duì)照組，而破骨細(xì)胞數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。

結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎可有效改善患者的臨床癥狀，緩解牙周組織的損傷，促進(jìn)牙周骨組織的修復(fù)，提高本病的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；牙周炎；牙周骨組織

中圖分類號(hào)：R781.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.016

牙周炎是一種牙周組織的慢性炎癥性疾病，其病變可累及牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。牙周炎的發(fā)病與致病菌的感染有關(guān)，其病程較長，可出現(xiàn)牙齦出血、紅腫、牙齒松動(dòng)等癥狀，如果不能得到適當(dāng)?shù)闹委?，患者可因牙槽骨的破壞而出現(xiàn)牙齒脫落。本病是成年人失牙的常見病因，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。在治療上除了消除牙周炎癥反應(yīng)，改善患者癥狀外，還應(yīng)爭取恢復(fù)牙周組織的正常功能，避免失牙的發(fā)生[2]。牙周炎在中醫(yī)學(xué)上屬于“牙宣”的范疇，其病機(jī)為胃火上蒸齒齦，牙齦紅腫、出血，日久氣血精氣虧虛，不能濡養(yǎng)齒齦，致齦肉萎縮，牙齒松動(dòng)[3]。因此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)整體觀念的優(yōu)勢，有助于進(jìn)一步提高牙周炎的臨床療效。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月到2013年12月在我院就診的牙周炎患者104例，在獲得患者的知情同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組男性31例，女性21例，年齡33～65歲，平均（44.81±5.35）歲，病程0.5～6年，平均（3.57±0.61）年，牙周袋深度4～6 mm，平均（5.19±0.82）mm，牙齦指數(shù)2～3，平均（2.37±0.61），齦溝出血指數(shù)平均值為（2.52±0.21），牙菌斑指數(shù)平均值為（1.02±017），牙槽骨嵴高度喪失量平均值（133.09±1680）μm，結(jié)締組織附著喪失量平均值（28.14±512）μm，成骨細(xì)胞數(shù)平均值（11.24±1.05）個(gè)/1000 μm，破骨細(xì)胞數(shù)平均值（135±028）個(gè)/1000 μm。對(duì)照組男性33例，女性19例，年齡35～65歲，平均（4506±579）歲，病程0.5～7年，平均（351±058）年，牙周袋深度4～6 mm，平均（526±079）mm，牙齦指數(shù)2～3，平均（229±069），齦溝出血指數(shù)平均值為（189±021），牙菌斑指數(shù)平均值為（182±023），牙槽骨嵴高度喪失量平均值（13314±1778）μm，結(jié)締組織附著喪失量平均值（2852±205） μm，成骨細(xì)胞數(shù)平均值（923±102）個(gè)/1000 μm，破骨細(xì)胞數(shù)平均值（194±027）個(gè)/1000 μm。兩組患者在性別、年齡、病程、牙周袋深度、牙齦指數(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

參照孟煥新主編的《牙周病學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均出現(xiàn)牙周袋形成、出血、溢膿的臨床表現(xiàn)，X光片檢查提示牙槽骨吸收，臨床診斷為牙周炎。同時(shí)排除近期接受過牙周炎相關(guān)治療的患者；排除合并有嚴(yán)重心肝腎功能衰竭、糖尿病以及其他全身感染性疾病的患者；排除對(duì)本研究所用藥物過敏的患者。

1.3 治療方案

兩組患者均按照牙周炎常規(guī)治療方案進(jìn)行治療。對(duì)照組患者就診后均根據(jù)患者的臨床癥狀，結(jié)合全口根尖X光片等相關(guān)輔助檢查，明確診斷并全面評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度后，以過氧化氫（北京海德潤制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021382）和0.9%氯化鈉注射液配制成30 ml/L的溶液進(jìn)行全口齦上潔治、齦下刮治。對(duì)牙根面進(jìn)行平整，對(duì)牙菌斑、牙石和壞死的牙骨質(zhì)進(jìn)行清理。以2%的碘甘油（北京海德潤制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021298）外涂牙周，然后以3%的過氧化氫溶液漱口，連續(xù)使用2周。對(duì)于損傷嚴(yán)重，難以保留的牙齒，則給予拔除處理。治療后給予甲硝唑片（北京秦武田制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11022489）口服，每次0.2 g，每天3次，連續(xù)服用1周。在治療過程中，對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生的健康宣教，指導(dǎo)患者在日后的生活中養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保持療效。觀察組采取與對(duì)照組相同方法的全口齦上潔治、齦下刮治、根面平整的基礎(chǔ)上，加用自擬中藥湯劑口服治療，具體的中藥組成如下：黃芪15 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，白芍15 g，黃芩10 g，茯苓15 g，骨碎補(bǔ)10 g，甘草6 g。如果出現(xiàn)牙齦出血?jiǎng)t加用茜草10 g，白茅根10 g，出現(xiàn)牙周膿腫則加用黃連5 g，蘇花10 g，出現(xiàn)溢膿明顯則加用天花粉5 g，漏蘆10 g。每3天服用1劑，以水500 ml，煎至200 ml，早晚各溫服100 ml，2周為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的臨床癥狀改善情況，探針測量患者牙周袋深度并進(jìn)行對(duì)比；對(duì)比兩組患者的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)和牙菌斑指數(shù)；對(duì)比兩組患者治療后的骨計(jì)量學(xué)參數(shù)，骨計(jì)量學(xué)參數(shù)包括牙槽骨嵴高度喪失量、結(jié)締組織附著喪失量、成骨細(xì)胞數(shù)和破骨細(xì)胞數(shù)。本研究測量牙周袋深度的方法是用牙周探針測量從牙周袋底部到牙齦緣的距離，沿牙長軸分別在牙的唇（頰）、舌面近中、中央、遠(yuǎn)中測量，每顆牙記錄6個(gè)位點(diǎn)的探診深度，取平均值，每個(gè)人的牙周袋深度為全口受檢牙的平均值。記錄牙齦指數(shù)的方法采用Loe和Silness提出的記分方法，檢查全口每顆牙周圍牙齦的近中唇頰乳頭、正中唇頰緣、遠(yuǎn)中唇頰乳頭及牙齦舌側(cè)，每顆牙的計(jì)分為4顆牙面計(jì)分的平均值，每人計(jì)分為全部受檢牙計(jì)分的平均值。齦溝出血指數(shù)采用Muhlemann&Son提出的記分法，每人計(jì)分為全部受檢牙計(jì)分的平均值。牙菌斑指數(shù)檢查全口每顆牙4顆牙面即近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面及舌面，每顆牙的計(jì)分為4顆牙面計(jì)分之和。骨計(jì)量學(xué)參數(shù)獲得法：取每位患者5份上頜第一磨牙牙槽骨邊緣部分區(qū)域標(biāo)本，于彩色多媒體圖像分析系統(tǒng)200倍光鏡放大下測量以下參數(shù)平均值：（1）牙槽骨嵴高度喪失量：即釉牙骨質(zhì)界到牙槽嵴最冠方的距離。（2）結(jié)締組織附著喪失量：釉牙骨質(zhì)界到結(jié)締組織上皮最頂端的距離。（3）成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞：在光學(xué)顯微鏡放大下計(jì)數(shù)牙槽骨嵴頂沿固有骨面1000 μm范圍內(nèi)的成骨細(xì)胞數(shù)和破骨細(xì)胞數(shù)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前后的臨床癥狀和輔助檢查結(jié)果的改善情況評(píng)價(jià)療效。顯效：經(jīng)過治療后，患者牙齦出血等臨床癥狀消失，牙周袋深度減少≥2 mm，X光片示牙槽骨吸收停止，生成硬骨板；有效：經(jīng)過治療后，患者牙齦出血等臨床癥狀消失，牙周袋深度減少<2 mm，X光片示牙槽骨吸收停止；無效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀未見明顯緩解，X光片示牙槽骨吸收未停止[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)牙周組織參數(shù)的對(duì)比

經(jīng)過治療后，觀察組的牙齦指數(shù)、牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表2。

2.3 兩組患者各項(xiàng)骨計(jì)量學(xué)參數(shù)的對(duì)比

經(jīng)過治療后，兩組患者的牙槽骨嵴高度喪失量、結(jié)締組織附著喪失量的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的成骨細(xì)胞數(shù)顯著多于對(duì)照組，而破骨細(xì)胞數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表3。

3 討論

牙周炎是臨床常見的口腔科疾病，本病的病程較長，如果患者沒有獲得適當(dāng)?shù)闹委?，病情可逐漸加重，出現(xiàn)牙齦出血、紅腫、牙齒松動(dòng)等臨床表現(xiàn)，甚至可引起牙齒脫落。牙周炎是造成成年人失牙的重要原因，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，致病菌的感染、牙周組織的損傷等因素與本病有關(guān)，因此治療上以抗炎、抗感染、修復(fù)受損牙周組織為主[7]。西醫(yī)治療對(duì)清除牙菌斑、牙周袋內(nèi)積膿等的效果顯著，能夠迅速改善局部的炎癥反應(yīng)。然而，對(duì)于牙周炎患者牙周骨損害的改善情況，目前仍缺乏理想的治療方法，因而患者仍面臨牙周炎失牙的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究觀察組患者在牙周炎西醫(yī)常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，加用自擬中藥湯劑口服治療。牙周炎在中醫(yī)學(xué)上屬于“牙宣”的范疇。在病機(jī)上，本病發(fā)病初期為胃火上蒸齒齦，引起牙齦紅腫，火熱迫血妄行而出現(xiàn)牙齦出血等。隨著病程的延長，久病致虛而出現(xiàn)氣血虧虛，不能濡養(yǎng)齒齦，齒齦失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)萎縮、牙齒松動(dòng)等[8]。因此，本病在病機(jī)上屬于本虛標(biāo)實(shí)證，治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧。既要清熱瀉火，同時(shí)還應(yīng)益氣壯骨，安腎固齒。本研究采用自擬的中藥湯劑口服治療，方中黃連、黃芩、蘇花清熱瀉火，黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，骨碎補(bǔ)壯骨健齒。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，黃芪、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)均具有調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化，抑制破骨細(xì)胞等作用[9～11]。黃芪提取物具有一定抗牙釉質(zhì)脫礦的作用[12]，動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，骨碎補(bǔ)總黃酮能促進(jìn)大鼠DPSCs的增殖[13]。因此，通過此方，標(biāo)本兼治，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<005），牙齦指數(shù)、牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)和牙菌斑指數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P<001）。說明了中西醫(yī)結(jié)合治療可更好地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)牙周組織的恢復(fù)，提高牙周炎的臨床療效。兩組患者骨計(jì)量學(xué)指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果也證實(shí)，觀察組成骨細(xì)胞數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<001），而破骨細(xì)胞數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<001），這說明中藥湯劑的治療能夠改善患者的牙周骨代謝的情況，促進(jìn)牙周骨組織再生。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎可有效改善患者的臨床癥狀，緩解牙周組織的損傷，促進(jìn)牙周骨組織的修復(fù)，提高本病的臨床療效。

參 考 文 獻(xiàn)

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（編輯：梁明佩）