張 業(yè)，張春娜，黃耿雄，張文勇 (廣東省普寧市華僑醫(yī)院外三科，廣東 普寧 515300)

食管癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，在我國(guó)的發(fā)病率極高。國(guó)外治療此病傾向于Ivor－Lewis手術(shù)治療，而國(guó)內(nèi)傾向于Sweet手術(shù)。為了探究Ivor－Lewis手術(shù)治療食管癌的利弊，選取了我院90例接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013年6月～2014年6月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者90例。其中試驗(yàn)組男30例，平均年齡(45±6)歲，女16例，平均年齡(42±5)歲。對(duì)照組男29例，平均年齡(46±5)歲，女15例，平均年齡(41±3)歲。手術(shù)前經(jīng)食管X線造影、CT檢查和胃纖鏡檢查，明確為食管癌診斷。病變長(zhǎng)度在3～12 cm不等［1］?；铙w檢查病理切片都為食管鱗癌診斷。兩組患者在性別、年齡、食管癌病變長(zhǎng)度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法:試驗(yàn)組采用Ivor－Lewis手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)消毒。取平臥位，從劍突到肚臍平面做腹正中切口，檢查腹腔游離胃大彎，橫斷胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管并結(jié)扎。游離胃小彎，游離時(shí)注意保護(hù)胃右動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，清理血管周圍和膈肌下方的淋巴結(jié)，隨擴(kuò)大食管裂孔，此時(shí)同時(shí)進(jìn)行幽門成形術(shù)，清除胃小彎至賁門的淋巴組織和脂肪組織［2］。使用進(jìn)口縫合器在胃小彎處做成管狀胃，切除病變食管部位，將管狀胃從擴(kuò)大的食管裂孔拉入胸腔，吻合食管胃器，并檢查吻合口情況，縫合胃漿肌層和食管外膜，包埋吻合口，并縫合縱膈胸膜使之包圍吻合口。手術(shù)結(jié)束后沖洗胸腔，關(guān)腹、胸和放置胸腔引流管［3］。給予抗炎和營(yíng)養(yǎng)藥物，并在術(shù)后5～7 d吞鋇檢查吻合口。對(duì)照組采用Sweet手術(shù)治療，除切口取在左胸，其余同試驗(yàn)組。觀察手術(shù)中至手術(shù)后患者出血量、清掃淋巴數(shù)量、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較:試驗(yàn)組患者的平均出血量與對(duì)照組的出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組淋巴清掃數(shù)量明顯多余對(duì)照組。試驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比(±s)

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比(±s)

組別 手術(shù)出血量(ml) 淋巴清掃數(shù)(個(gè))術(shù)后住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組280.5±40.3 12.6±4.3 10.8±4.7對(duì)照組279.6±39.8 9.4±3.6 13.5±2.8

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較:術(shù)后試驗(yàn)組并發(fā)癥患者明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率比較［例(%)］

3 討論

食管癌在我國(guó)是高發(fā)疾病，死亡率居世界首位。外科手術(shù)是治療食管癌的主要方法。目前手術(shù)方法有多種，各種方法都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺陷。前幾年國(guó)內(nèi)學(xué)者都傾向于Sweet手術(shù)法，但是此法在視野暴露［4］。淋巴結(jié)清掃以及吻合方面有明顯不足。Ivor－Lewis手術(shù)治療食管癌最早于1946年報(bào)道，我們本次研究采用的改良Ivor－Lewis手術(shù)［5］，其主要有以下優(yōu)勢(shì):胸段食管全部暴露，便于切除腫瘤;可以切除食管大部分;可以徹底清除縱膈和腹部的淋巴結(jié);便于保護(hù)胸導(dǎo)管;吻合時(shí)可以較好避免損傷神經(jīng);胸部和腹部手術(shù)可以同時(shí)進(jìn)行，縮短了手術(shù)時(shí)間;膈肌結(jié)構(gòu)損害較少。降低對(duì)心臟的壓迫，降低心律失常的發(fā)生。

此外食管癌術(shù)后并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，傳統(tǒng)的Sweet手術(shù)都是在胸腔進(jìn)行，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)對(duì)心臟和肺擠壓嚴(yán)重，容易造成心律失常和肺組織水腫，對(duì)于膈肌的操作也容易損傷膈神經(jīng)，使得術(shù)后的咳嗽能力下降。而Ivor－Lewis手術(shù)治療食管癌可以同時(shí)在腹部和胸部進(jìn)行，大大減短了手術(shù)時(shí)間，膈肌保護(hù)完好，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間短，大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

在本次研究中比較試驗(yàn)組和對(duì)照組淋巴結(jié)清掃數(shù)量，可見(jiàn)Ivor－Lewis手術(shù)比Sweet手術(shù)在清掃淋巴結(jié)數(shù)量方面更徹底。在并發(fā)癥的比較中，試驗(yàn)組也于對(duì)照組發(fā)生率也明顯降低。試驗(yàn)組住院時(shí)間比對(duì)照組平均少1.5 d。本次研究剛好證明了Ivor－Lewis手術(shù)和Sweet手術(shù)相比的優(yōu)勢(shì)所在［6］。

綜上所述，Ivor－Lewis手術(shù)治療食管癌有視野暴露充分、淋巴結(jié)清掃完全，手術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，是治療食管癌的有效外科手術(shù)方法［7－9］。

［1］ 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì).食管癌規(guī)范化診治指南［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011，148，155.

［2］ 劉向明，于振濤，趙錫江，等.Ivor－Lewis手術(shù)在老年中下段食管癌患者中的應(yīng)用［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14(9):699.

［3］ 盛守寅，殷瑞忠，閔長(zhǎng)國(guó)，等.Ivor－Lewis手術(shù)治療食管癌177例的療效分析［J］.江西醫(yī)藥，2011，46(11):1000.

［4］ 盧金修，榮 林，趙瑞興.改良Ivor－Lewis術(shù)治療中上段食管癌80例體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(45):20.

［5］ 陳龍奇.食管癌國(guó)際TNM分期第七版解讀與評(píng)價(jià)［J］.中華腫瘤雜志，2010，32:237.

［6］ 周 鋼，邢宇彤，喬 峰，等.管狀胃替代食管對(duì)食管癌術(shù)后胃動(dòng)力學(xué)的影響［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22(1):50.

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［9］ 王繼宇，林尤恩，莊梅生，等.放療聯(lián)合TP方案化療綜合治療食管癌80例［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(18):3708.