高冬琳

摘要：目的 探討妊娠期腎病綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)前后的護(hù)理體會。方法 回顧性分析我院于2013年6月收治的1例孕35+3w的妊高征、合并腎病綜合征患者的臨床資料，經(jīng)積極治療后行剖宮產(chǎn)手術(shù)，總結(jié)剖宮產(chǎn)手術(shù)前后的護(hù)理體會。結(jié)果 該患者術(shù)后5d，恢復(fù)良好，患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，為了準(zhǔn)備下次順利的孕育，護(hù)士為患者進(jìn)行了細(xì)致詳細(xì)的健康的健康指導(dǎo)。結(jié)論 護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗，和扎實全面的業(yè)務(wù)知識，以及熟練掌握各種觀察技術(shù)，能夠及早及時地發(fā)現(xiàn)異常病情，是重危患者轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：腎病綜合癥；剖宮產(chǎn)手術(shù)；護(hù)理體會；手術(shù)前后

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是由多種原因引起的以以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5 g/24h）、低蛋白血癥（血漿白蛋白<30 g/L）、高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L），伴有水腫為特征的一組臨床癥候群[1]。妊娠期合并腎病綜合征對母兒的危害很大，有文獻(xiàn)報道[2]，當(dāng)血漿白蛋白低于23g/L時，即可發(fā)生全身性水腫，以至腹水，嚴(yán)重者可致孕婦電解質(zhì)紊亂，腎功能受損，甚至腎功能衰竭。對胎兒來講易致胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或低出生體重兒。妊娠期腎病綜合征對母嬰的影響可謂是十分可怕的，其具體表現(xiàn)為對于母嬰的預(yù)后均差。因此，做好孕前咨詢，加強(qiáng)孕期監(jiān)測，根據(jù)病情確定正確的分娩方式與時間，適時終止妊娠[3]。

我院于2013年6月收治了1例孕35+3w的妊高征、合并腎病綜合征，經(jīng)積極治療后行剖宮產(chǎn)手術(shù)，保證母兒安全，如期出院：

1臨床資料

患者女性，24歲，孕期未發(fā)現(xiàn)血壓升高，于孕11w發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，休息后不見好轉(zhuǎn)，驗?zāi)虻鞍?+，未進(jìn)一步檢查，34w產(chǎn)檢尿蛋白3+，于外院就診，驗白蛋白19g/l，總蛋白39g/l，血脂高，24h尿蛋白6～13g，B超提示胎兒小于孕周，考慮低蛋白血癥，腎病綜合癥，給與輸注人血白蛋白治療，并促肺成熟治療，住院期間血壓正常，于31w時轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療，給與補(bǔ)蛋白治療2w后簽字出院，出院后飲食糾正低蛋白血癥，監(jiān)測血壓正常，雙下肢浮腫無明顯加重。于2013年6月7日患者孕1產(chǎn)0，孕35+3w，來院復(fù)查，總蛋白47.9g/l，白蛋白24.1g/l，24h 7.03g，雙下肢二度水腫，仍考慮低蛋白血癥，腎病綜合癥，為進(jìn)一步治療收治入院，體格檢查示：心率88次/min，血壓128/78mmHg，B超示：宮內(nèi)孕單胎頭位，胎兒臍繞頸1w。入院后給與補(bǔ)蛋白治療，于6月10日復(fù)查B超示：宮內(nèi)孕單胎頭位，相當(dāng)于33+3w。復(fù)查總蛋白43.9g/l，白蛋白24.4g/l，總膽固醇11.45mmol/l。6月12日復(fù)查24h尿蛋白8.37g。為保證母兒安全，經(jīng)商議后于6月13日，行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后給與抗炎補(bǔ)液，補(bǔ)蛋白治療。6月15日復(fù)查總蛋白45.6g/l，白蛋白27.9g/l，總膽固醇9.12mmol/l?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，于6月17日出院。

2術(shù)前護(hù)理

2.1一般護(hù)理 保證患者環(huán)境舒適，床單位干燥整齊，避免水腫部位的長時間受壓。臥床休息，避免聲光刺激，控制家屬探視，減少對外界的接觸，以防感染。

2.2飲食護(hù)理 宜清淡可口、易消化、低鹽、高營養(yǎng)的飲食，如：魚、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/d，若浮腫明顯者應(yīng)無鹽飲食，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/d，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如禽肉、魚類等；調(diào)整脂肪攝入量，少吃動物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產(chǎn)品和奶制品。

2.3心理護(hù)理 患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴(yán)重癥狀，胎兒又出現(xiàn)生長受限，患者會感到焦慮和恐懼，我們應(yīng)該及時疏導(dǎo)，告之患者疾病與妊娠的關(guān)系，避免患者過度擔(dān)心。

2.4觀察護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認(rèn)真聽取和觀察患者的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報告醫(yī)生；同時密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意早產(chǎn)先兆的癥狀（如宮縮，見紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時終止妊娠的準(zhǔn)備。同時正確記錄24h出入量，同時測腹圍，體重，了解腹水的增長情況和腎功能代償情況。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6h后墊枕。麻醉未清醒前禁食，6h后可進(jìn)流質(zhì)免奶、半流質(zhì)（排氣后）、軟食（通便后）。由于術(shù)后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，醫(yī)護(hù)人員動作輕柔，各種治療、護(hù)理操作相對集中，清除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和協(xié)助翻身。

3.2術(shù)后觀察 術(shù)后安放心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，觀察傷口有無滲血滲液，子宮收縮情況和宮底高度，及陰道出血量、色。準(zhǔn)確記錄患者的出入量。

3.3心理護(hù)理 術(shù)后疼痛，留置尿管，長時間輸液，都會造成患者煩躁不安，所以要做好心理護(hù)理，隨時告知孩子的良好情況，讓患者安心。

3.4乳房護(hù)理 因為孩子不在身邊，我們應(yīng)該給與乳房護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者按摩，使用吸奶器，調(diào)節(jié)心情，以利于良好的母乳。

4健康指導(dǎo)

該患者術(shù)后5d，恢復(fù)良好，于2013.6.17上午出院。護(hù)士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，準(zhǔn)備下次順利的孕育，為患者進(jìn)行了細(xì)致詳細(xì)的健康的健康指導(dǎo)。具體包括：飲食、休息、活動、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪、檢查治療、避孕方法、受孕前的準(zhǔn)備、受孕時機(jī)等等。

5討論

妊娠期腎病綜合征（NSP），是妊高征的特殊類型。臨床上除妊高征外還具有腎病綜合征"三高一低"的診斷指標(biāo)：①大量蛋白尿（>3.5g/24h）；②高膽固醇（>7.77mmol/L）；③高度水腫；④低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）。NSP較為罕見，Weisman等報道發(fā)生率為0.04%[4]，占妊高征總數(shù)的0.48%。由于近年來提高了確診率，其發(fā)生率有所上升。NSP對母嬰預(yù)后均差，孕產(chǎn)婦病死率25%，圍生兒病死率422.3‰[5]。

妊娠期腎病綜合征對孕產(chǎn)婦的影響對孕產(chǎn)婦來講除了腎病綜合征本身的影響和常見并發(fā)癥（感染、血栓、栓塞性并發(fā)癥、高脂血癥、營養(yǎng)不良、腎功能損傷等）的潛在危險外，更重要的是容易出現(xiàn)子癇、高血壓腦病、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。該病對于母嬰的傷害是惡性的，其治療刻不容緩！護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗，和扎實全面的業(yè)務(wù)知識，以及熟練掌握各種觀察技術(shù)，能夠及早及時地發(fā)現(xiàn)異常病情。我們的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng)，是重危患者轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃銘新，朱明德，主編.臨床治療學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993，710-712.

[2]馮銳，江英.腎病綜合征的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011.07.

[3]張佩琦，主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].光明日報出版社，1990.9.7.

[4]姚天一.妊娠期腎病綜合征[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1996；12（4）：203.

[5]田森.妊娠期腎病綜合癥發(fā)病50例特征的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012.28.

編輯/王海靜