湯凌++張靜++李彩霞

摘要：目的 探討創(chuàng)傷后導(dǎo)致心電圖T波高尖患者的臨床特點(diǎn)。方法 選取了2013年2月～2014年5月我院收治的創(chuàng)傷后心電圖T波高尖的患者25例，統(tǒng)計分析所有患者心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 所有患者入院后心電圖檢查結(jié)果顯示為竇性心律，其中心率>100次/min患者16例，心率<60次/min患者7例，同時伴隨出現(xiàn)腎功能衰竭、失血性休克以及酸中毒等癥；實(shí)驗(yàn)室檢查中血清鉀為（5.2±1.4）mmol/L，血清鎂為（1.2±0.2）mmol/L，血清氯在104～109 mmol/L，血清鈉在142～145 mmol/L。結(jié)論 臨床檢查顯示創(chuàng)傷后致T波高尖患者各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，臨床診斷時應(yīng)該與患者臨床表現(xiàn)現(xiàn)結(jié)合，臨床上對此要引起重視。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；T波高尖；實(shí)驗(yàn)室檢查；臨床特點(diǎn)

T波屬于心電圖5個波段之一，位于S-T段之后，是一個比較低而占時較長的波，反應(yīng)了心室肌復(fù)極過程的電位變化過程[1]。臨床上， T波高尖是診斷高血鉀癥的標(biāo)準(zhǔn)之一，T波的變化在心電圖診斷過程中具有重要價值。本次研究中，我們選取了2013年2月～2014年5月我院收治的創(chuàng)傷后心電圖T波高尖的患者25例，結(jié)合患者心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等數(shù)據(jù)情況進(jìn)行分析，對其臨床特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)分析，相關(guān)研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取了2013年2月～2014年5月我院收治的創(chuàng)傷后心電圖T波高尖的患者25例，其中男15例，女10例，年齡在21～45歲，平均年齡（32.6±2.5）歲，所有患者入院后均接受心電圖檢查為T波高尖，升支與降支對稱，基底變窄，出現(xiàn)竇性P波，QRS波群形態(tài)正常。

1.2方法 回顧分析了25例患者的臨床資料，所有患者在入院后接受心電圖檢查（采用NEC同步十二導(dǎo)心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，記錄患者臥位體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖）和實(shí)驗(yàn)室檢查。其中T波高尖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：升支與降支對稱，基底變窄，出現(xiàn)竇性P波，QRS波群形態(tài)正常[2，3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床檢查結(jié)果 所有患者入院后心電圖檢查結(jié)果顯示為竇性心律，臨床癥狀表現(xiàn)為出血、劇痛等，其中心率>100次/min患者16例，心率<60次/min患者7例，同時伴隨出現(xiàn)腎功能衰竭、失血性休克以及酸中毒等癥；實(shí)驗(yàn)室檢查中血清鉀為（5.2±1.4）mmol/L，血清鎂為（1.2±0.2）mmol/L，血清氯在104～109 mmol/L，血清鈉在142～145 mmol/L。

2.2臨床治療結(jié)果 25例患者中17例為車禍所致創(chuàng)傷，8例因事故導(dǎo)致身體外傷。其中8例肢體創(chuàng)傷患者為手部和上肢創(chuàng)傷，17例車禍創(chuàng)傷患者中主要為肋骨骨折、胸椎骨折以及骨盆骨折、股骨頸骨折等。骨折患者接受手術(shù)，手術(shù)后3～5d心電圖恢復(fù)正常，無死亡情況出現(xiàn)。

3討論

近年來臨床調(diào)查顯示，因交通事故或機(jī)械所引起的創(chuàng)傷發(fā)生率不斷上升，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷后易出現(xiàn)大出血、休克或窒息、意識障礙等，給患者健康和生命安全帶來嚴(yán)重威脅。創(chuàng)傷后心電圖T波高尖是臨床上常見并發(fā)癥之一，臨床調(diào)查顯示，急性大出血、血鉀過高或早期復(fù)極等都是導(dǎo)致T波高尖的重要原因，對此需要在臨床診斷及治療中引起重視，通過心電圖檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查確定患者發(fā)病的原因，從而給予針對性的治療。心臟電生理中，T波主要反應(yīng)了心臟復(fù)極化的過程，而這一過程與細(xì)胞的新陳代謝，細(xì)咆膜對鉀離子的通透性等密切相關(guān)，同時受到人體差異、遺傳因素的影響而發(fā)生變化[4，5]。

血鉀過高屬于臨床上常見的癥狀之一，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)血清鉀含量大于5.5mmol/L時即為高血鉀癥。當(dāng)患者出現(xiàn)高血鉀癥后心律失常、心音減弱，同時出現(xiàn)四肢無力、肌肉癱瘓等癥狀，病情嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)語言障礙或死亡。此時，心電圖檢查結(jié)果重要的參考指標(biāo)對患者急救具有重要意義，一般情況下此時患者心電圖已出現(xiàn)顯著改變，T波高尖最早出現(xiàn)。T波高尖的形成與細(xì)胞外鉀濃度增高相關(guān)，當(dāng)細(xì)胞外鉀濃度顯著增高后增加了復(fù)極期細(xì)胞膜對鉀離子的通透性，從而引起鉀離子大量外流，從而使得靜息電位負(fù)值減少，當(dāng)其靠近閾電位水平時，引起0位相上升速度減慢，而3位相下降速度增快，坡度變陡，心電圖檢查表現(xiàn)為T波高尖[6]。本次研究中，25例患者創(chuàng)傷后致T波高尖患者的血清鉀、鈉、氯、鎂水平及二氧化碳分壓等均在參考值范圍，除電解質(zhì)紊亂可致T波高尖外，創(chuàng)傷后也可致心電圖T波高尖，應(yīng)注意鑒別診斷，通過患者的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，從而做出正確診斷。T波高尖雖是診斷高血鉀癥的標(biāo)準(zhǔn)之一，但在正常人群中也可能出現(xiàn)，這一情況需要在臨床工作中應(yīng)引起重視。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳擘紅.ST段抬高型心肌梗死超急性期心電圖分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，35（6）：203-204.

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[4]趙淑紅.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）超急性期心電圖表現(xiàn)分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（2）：106-107.

[5]孫以蘭，張本超.探討腎功能衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時常見心電圖表現(xiàn)[J].中外健康文摘，2013，6（38）：216-217.

[6]Laura Burattini，Wojciech Zareba，Adaptive Match Filter Based Method for Time vs. Amplitude Characterization of Microvolt ECG T-Wave Alternans[J].Roberto Burattini - September，2008，23（6）：107-108.

編輯/孫杰