彭婉平

浙江省溫嶺市婦幼保健院／婦女兒童醫(yī)院產科（317500）

近年來隨著麻醉和手術技術的不斷提高，對胎兒宮內窘迫檢測手段的改進，使剖宮產率持續(xù)上升［1－2］。疼痛是剖宮產術后產婦的常見癥狀，術后48h內切口的疼痛最為劇烈。據有關研究顯示，臨床上35%～75%的剖宮產產婦需要承受中度以上的術后疼痛［3］，嚴重影響了產婦的康復和生活質量。現代醫(yī)學認為，心理干預可使產婦身心得到放松，能夠一定程度上減輕剖宮產手術帶來的疼痛。有研究表明，通過對人工流產手術婦女實施認知療法、視聽干預等心理干預，均獲得疼痛緩解效果［4］。本次研究對剖宮產術后產婦采用不同心理干預方法，并對效果進行評價分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年9月在本院婦產科行剖宮產產婦200例，采用數字表法隨機分為認知療法組、想象訓練組、結合療法組和對照組，每組50例。納入標準［5－6］：所有產婦均簽訂剖宮產術同意書；均心肺功能正常，無妊娠并發(fā)癥、胎兒宮內窘迫、手術史和精神病史；均采用硬膜外麻醉。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理：術前準備、留置導尿管；術后幫助產婦處于舒適體位，密切觀察其生命體征、切口滲血、各種導管等，保持傷口清潔衛(wèi)生，及時處理異常情況，指導飲食，幫助患者盡早活動等護理［7］。認知療法組在對照組的基礎上進行認知干預，術前2次（術前2d開始，1次／d）、術中1次和術后3次（術后第2d開始，1次／2d），45min／次。術前干預內容：責任護士取得產婦信任，了解其心理狀況和對手術的認知程度［8］；耐心、細致地介紹剖宮產手術的內容、注意事項或術后的可能情況，并解答產婦的困惑；使產婦充分理解手術，消除顧慮，盡可能的緩解其緊張、恐懼心理，提高其對手術的依從性［9］。術中干預：指導產婦全身放松，保持坦然、平靜、全身心放松狀態(tài)。術后干預：了解產婦術后心理狀態(tài)，及時解答其疑惑，指導、糾正產婦對手術后出現癥狀的錯誤認識，根據產婦特點實施針對性的認知干預。想象訓練組在對照組的基礎上進行想象訓練干預，術前2d開始，早晨9點和下午6點各1次，30min／次，持續(xù)術后6d。干預實施前，護理人員向產婦介紹想象訓練的科學性和必要性，使產婦心理上愿意接受訓練；并告訴產婦在訓練過程中應該思想集中、心無排除雜。音樂選擇“高天－音樂減壓放松系列CD”，訓練前由產婦試聽后選擇其中一盤，指導語由男低音播音員采用柔和的聲音播放，訓練分兩部分：前半部分指導產婦用鼻緩慢吸氣，再噘嘴緩慢呼出，在此過程中產婦全身肌肉盡量放松；后半部分引導產婦想象一個平靜而特殊的場合，或想象和家人共度的美好時光，甚至是與孩子未來的天倫之樂［10］。結合療法組在對照組的基礎上認知干預和想象訓練干預結合實施。

1.3 觀察指標

術后1周，觀察4組產婦的疼痛程度、術后排氣時間、下床時間、術后出血量、日睡眠時間以及對護理滿意度［11］。

1.4 判定標準

觀察對象術前疼痛認知評分采用參考文獻［12］的手術疼痛認知量表進行評估，術后疼痛程度采用VAS評估［13］：標尺為0～10cm，共10個等級，從0～10分表示無痛到疼痛劇烈。采用本院自行設計的調查表（γ＝0.86）調查產婦的護理滿意度，分值為0～100分，評分＞90分為非常滿意，60～90分為滿意，＜60分則為不滿意。滿意度＝（非常滿意＋滿意）／50×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

Excel 2007建立數據庫，采用Spss18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數±標準差s）表示，采用t檢驗。計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察對象一般情況比較

各組產婦在年齡、孕周、生產史、新生兒體重、疼痛認知等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 各觀察組基本情況

表1 各觀察組基本情況

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2.2 各組產婦術后疼痛情況

認知療法組、想象訓練組、結合療法組產婦術后6h、24h、72h的VAS評分均低于對照組，結合療法組低于認知療法組和想象訓練組（P＜0.05）；認知療法組和想象訓練組VAS評分無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 各組產婦術后疼痛VAS評分比較（分

表2 各組產婦術后疼痛VAS評分比較（分

a與對照比較P＜0.05 b與認知療法組和想象訓練組比較P＜0.05

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2.3 各組產婦術后生理情況

認知療法組、想象訓練組、結合療法組產婦的術后排氣時間、首次下床時間和術后出血量等指標均少于對照組，結合療法組少于認知療法組和想象訓練組，其差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；認知療法組、想象訓練組、結合療法組產婦術后的日睡眠時間均多于對照組，結合療法組多于認知療法組和想象訓練組，其差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；認知療法組上述4項指標和想象訓練組無差異（P＞0.05）。見表3。

表3 各組產婦術后生理情況比較

表3 各組產婦術后生理情況比較

a與對照比較P＜0.05 b與認知療法組和想象訓練組比較P＜0.05

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2.4 各組產婦護理滿意度情況

認知療法組、想象訓練組、結合療法組產婦的滿意度和非常滿意比例均高于對照組，結合療法組高于認知療法組和想象訓練組，其差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；認知療法組和想象訓練組無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 各組產婦護理滿意度比較［例（%）］

3 討論

剖宮產產婦術后心理狀態(tài)主要是緊張、煩躁不安、恐懼、害怕等，這種心理狀態(tài)使其對術后疼痛更為敏感，從而加大了手術后對傷口疼痛的感受［14］。尤其是術后24h內，疼痛感應引起重視。消除產婦恐懼和提供心理支持是治療疼痛的有效措施之一，這樣做有助于減輕疼痛，還能減少鎮(zhèn)痛藥的使用劑量。術后對產婦實施心理干預，能夠降低產婦對疼痛的恐懼和焦慮，減少消極暗示，分散自身對疼痛的關注度；心理干預更能有效調節(jié)產婦的應激反應水平，提高產婦對手術的應對能力，降低術后疼痛，促進產婦早日分泌乳汁和哺乳，利于產婦康復和生活質量［15］。

認知療法主要是采用認知重建、心理應對、問題解決等技術進行心理輔導和治療；想象訓練是以音樂為背景，護理人員引導患者控制自身心理生理活動，改進了機體功能紊亂的心理治療方法。想象訓練可以使個體積極主動地控制自己的注意力，來減輕焦慮狀態(tài)和自主神經系統(tǒng)的喚醒水平。王玲等［16］認為：音樂療法干預后會使產婦在身體、情緒上均獲得舒適感，可以有效緩解剖宮產手術患者的術后疼痛。王海燕［17］則認為：想象訓練能夠使產婦體會到護士的熱情服務，有利于產婦的護理滿意度提高。

在本次研究中，認知療法組、想象訓練組、結合療法組產婦術后6h、24h、72h的VAS評分和術后排氣時間、首次下床時間和術后出血量均低于對照組，結合療法組低于認知療法組和想象訓練組；認知療法組、想象訓練組、結合療法組產婦術后的日睡眠時間均多于對照組，結合療法組多于認知療法組和想象訓練組；認知療法組、想象訓練組、結合療法組產婦的滿意度和非常滿意的產婦比例均顯著高于對照組，結合療法組均顯著高于認知療法組和想象訓練組。說明認知療法和想象訓練均能有效緩解剖宮產術后產婦疼痛，利于剖宮產術后康復，二者結合起來使用效果更好。

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