蘭堅華

浙江省景寧縣婦幼保健所妊娠期保健門診（323500）

隨著人民物質(zhì)生活條件提高，高體質(zhì)指數(shù)的孕婦比例不斷增多［1］，而孕期高體質(zhì)指數(shù)亦是導(dǎo)致孕婦剖宮產(chǎn)率增高的一個重要因素，其與孕婦在妊娠期出現(xiàn)高血壓疾病與妊娠期糖尿病以及巨大、新生兒畸形等妊娠結(jié)局密切相關(guān)［2］。為探討孕期個性化膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理對妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響，本文對產(chǎn)前檢查的孕婦進行指導(dǎo)與觀察，現(xiàn)將結(jié)果進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2014年2月來本所產(chǎn)前檢查的104例孕婦，年齡25.2±4.3（20～32）歲，孕7.3±1.8（5～13）周。利用隨機數(shù)字表法進行分組，分別設(shè)為研究組和對照組各52例。所選孕婦均為單胎頭位初產(chǎn)婦，確診妊娠后孕13周前即在本所進行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，無絕對剖宮產(chǎn)指征，無內(nèi)科及妊娠合并癥和并發(fā)癥；所有孕婦均統(tǒng)一簽署知情書。兩組孕婦的年齡、文化程度、孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）及其他相關(guān)因素方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組予以孕期營養(yǎng)知識宣教，其宣教內(nèi)容包括妊娠基礎(chǔ)理論知識、分娩與母乳喂養(yǎng)技巧、孕期個體化膳食搭配以及胎教相關(guān)知識等孕婦保健知識。觀察組孕婦在此基礎(chǔ)之上予以個性化膳食指導(dǎo)并進行多種維生素與鈣劑的常規(guī)補充。個性化膳食指導(dǎo)的具體方案：先進行基本情況調(diào)查，依照其身高與孕前體重計算出其體質(zhì)指數(shù)，計算一日總能量攝人，之后對孕婦進行3d膳食調(diào)查并將記錄數(shù)據(jù)輸人醫(yī)院內(nèi)計算機的營養(yǎng)軟件中的營養(yǎng)健康系統(tǒng)（上海臻鼎科技開發(fā)），對孕婦3d膳食攝人情況進行綜合分析和評價。以中國營養(yǎng)學(xué)會提出的有關(guān)中國居民合理膳食營養(yǎng)素的參考攝人量作為參照，結(jié)合孕期的不同時期胎兒對營養(yǎng)素的需求特點以及孕婦生理狀況進行個性化膳食指導(dǎo)，以遵循多樣化食物攝入的平衡膳食為前提，為孕婦制定出每日個性化、合理化的膳食方案，進行有針對性地營養(yǎng)指導(dǎo)。要求孕婦每周在家或在本產(chǎn)科門診監(jiān)測增長體重，依照體重增長情況對能量及三大營養(yǎng)素供給進行實時適宜的調(diào)整；與此同時指導(dǎo)孕婦根據(jù)自身的特點、運動習(xí)慣選擇適當?shù)妮p、中等強度的運動，如散步或孕期瑜伽、體操等；建立良好的孕期行為方式，鼓勵丈夫及其家屬參與，爭取最大的心理支持，保持輕松愉悅的心情。

1.3 觀察項目

觀察兩組孕婦的孕期BMI增長和妊娠并發(fā)癥情況，妊娠并發(fā)癥包括貧血、早產(chǎn)、妊高癥、胎兒宮內(nèi)受限等。同時還觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局和圍生兒結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)，標準差作為統(tǒng)計描述，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率作為統(tǒng)計描述。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦體重增長及妊娠期并發(fā)癥比較

研究組體重增長情況低于對照組（P＜0.05），妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及貧血發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。兩組在早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限方面的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

兩組孕婦在孕周、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血及前置胎盤發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組陰道分娩率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦圍生兒結(jié)局比較

研究組新生兒體重高于對照組，巨大兒及低出生體重兒發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；兩組在早產(chǎn)兒、新生兒窒息及新生兒畸形等發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組孕婦體重增長及妊娠期并發(fā)癥比較［例（%）］

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較［例（%）］

表3 兩組孕婦圍生兒結(jié)局比較

3 討論

相關(guān)文獻表明，新生兒的出生體重與孕婦的營養(yǎng)狀況存在密切相關(guān)［3］。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、人們生活水平的提高，孕婦妊娠期的健康保健意識日益增高，一部分孕婦因妊娠期缺乏合理運動且盲目攝人過量高能量高脂肪的飲食以期望提高胎兒的健康［4］。孕婦的營養(yǎng)狀況對胎兒的生長發(fā)育具有直接影響，孕期營養(yǎng)與妊娠結(jié)局之間也有著較為復(fù)雜的關(guān)系，重視孕期堅持對孕婦的日常膳食進行評估并且予以個體化營養(yǎng)指導(dǎo)十分必要，能夠有效改善妊娠結(jié)局［5］。相關(guān)資料指出［6］，孕婦在孕期體重增長的合理范圍為8～18kg。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會于1997年提出建議［7］，若孕婦在孕前為正常體重，在孕期體重可增加11.5～16.0kg。本次研究結(jié)果表明，孕前孕期體重增長在正常范圍內(nèi)的孕婦，多為接受孕期保健知識培訓(xùn)及相應(yīng)的孕期體重管理，按時產(chǎn)檢及時做相關(guān)營養(yǎng)項目篩查有關(guān)。再結(jié)合個體化膳食指導(dǎo)，可使孕婦孕期體質(zhì)量增長控制在較為理想的范圍，降低巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生［8］。

很多因素均會影響新生兒的出生體重，其中最重要的是孕期營養(yǎng)［9］。研究發(fā)現(xiàn)［10］，當孕婦孕期體重增長11.5～16.0kg，且新生兒的出生體重范圍在3.1～3.6kg時，母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥與危險性的可能性最低。本次研究結(jié)果顯示，研究組孕婦孕期總體重增加及新生兒出生體重與對照組相比均較低。說明孕期進行個性化膳食指導(dǎo)有助于孕婦膳食的均衡攝人，保證其體重的適宜增長，進而維持胎兒的生長發(fā)育與新生兒的正常體重。

妊娠期合并糖尿病屬于高危妊娠，對孕婦、胎兒以及新生兒的健康具有嚴重威脅［11］。孕期BMI異常增長與妊娠期合并糖尿病和孕婦不合理飲食有關(guān)［12］。因為受營養(yǎng)攝人越多就越好的觀念誤導(dǎo)，孕期營養(yǎng)攝人水平持續(xù)升高，孕期體重增加過速，可導(dǎo)致孕期肥胖的孕婦比例明顯增高。妊娠期間貧血是十分常見的合并癥，特別是到妊娠中期以后，孕婦的血液容積會增加35%～40%，當血漿增加量超過紅細胞的增加量時就會導(dǎo)致血液的相對稀釋，造成孕期生理性貧血［13］。本次研究結(jié)果顯示，研究組貧血與妊娠糖尿病的發(fā)生率均較對照組低，說明通過孕期的個性化膳食指導(dǎo)與營養(yǎng)管理，適當補充維生素與鐵劑，可以有效降低孕婦妊娠期糖尿病與貧血的發(fā)生率。

巨大兒的發(fā)生對母嬰都會造成一定的危害，增加圍產(chǎn)兒的死亡率［14］。雖然研究組剖宮產(chǎn)率低于對照組，但整體剖宮產(chǎn)率依然處于較高水平，這與孕婦精神狀態(tài)、產(chǎn)力、產(chǎn)道以及社會因素等有關(guān)。維持孕期體重適宜增長，亦能減少剖宮產(chǎn)率。所以孕期不僅僅指導(dǎo)孕婦進行合理膳食，還應(yīng)與孕期宣教相結(jié)合，倡導(dǎo)自然分娩，切實做到科學(xué)合理飲食，通過孕期規(guī)范的營養(yǎng)干預(yù)與指導(dǎo)，監(jiān)測孕期體重的適宜平穩(wěn)增長，保障胎兒營養(yǎng)的供給和生長及孕婦的健康。改善妊娠結(jié)局以期提高圍生質(zhì)量［15］。

在本次研究中，孕婦依從度將會直接影響調(diào)研結(jié)果的可信度及可及性。故此，為盡可能降低孕婦依從性對研究結(jié)果的偏倚，筆者在調(diào)研中以組織召開座談會的形式，要求家屬及產(chǎn)婦一同參與，與會中強調(diào)遵醫(yī)行為對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的重大作用，以此提高孕婦對各項干預(yù)措施的重視度及依從感。另外，通過發(fā)動家屬對產(chǎn)婦的監(jiān)督及協(xié)助作用，以達到雙重督導(dǎo)的成效。座談會每周召開1次，要求每位調(diào)研人員均需參與，并要求每位孕產(chǎn)婦將本周的遵醫(yī)項目羅列成表進行上交，借此達到強化遵醫(yī)行為的效果。此外，護士每周亦會通過電話隨訪的形式，了解孕產(chǎn)婦在膳食管理方面的實施情況，并進行認知糾正，進一步提高其依從性。當然，孕婦的配合依從度始終是調(diào)研過程中的難點，由于遵醫(yī)行為與孕婦文化教育及生活習(xí)慣密切相關(guān)，在后續(xù)調(diào)研中，應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦的學(xué)歷層次及年齡進行分組探討，盡量使組間的依從性達到相一致的狀態(tài)，提高結(jié)論的可信度。

綜上所述，平衡的孕期營養(yǎng)有助于改善不良妊娠結(jié)局，孕期合理攝人營養(yǎng)有利于孕婦健康及胎兒的正常發(fā)育，可有效降低圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率。

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