張文花

山西省代縣人民醫(yī)院婦產科（034200）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌［1］。全球每年大約有37萬宮頸癌新發(fā)病例，且死亡率高達50%。患者的文化程度和經濟狀況很大程度上決定了宮頸癌的防治知識知曉率及早期診治時間。本研究通過隨訪及回顧性調查相結合的方式，分析了本院收治的81例女性宮頸癌患者的相關資料，以探討基層醫(yī)院宮頸癌的臨床特點和預后情況，并對基層患者宮頸癌相關知識知曉率進行評估。

1 資料和方法

1.1 資料來源

觀察對象為2003～2009年本院收治的宮頸癌患者，所有病例均經過宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡檢查及宮頸組織病理學檢查確診。通過隨訪及病歷調查相結合的方式，對81例患者的臨床癥狀、病理分期、預后（以年齡分組）及宮頸癌相關知識知曉率（以戶籍分組）進行回顧性研究。

1.2 臨床病理分期

按FIGO（2000）分期標準，臨床上將0期宮頸癌稱為原位癌，Ⅰ～Ⅱa期為臨床早期宮頸癌，Ⅱb～Ⅳ期為臨床中晚期宮頸癌。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。所有數(shù)據用均數(shù)±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多個樣本均數(shù)的比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

患者均已婚；戶籍農村47例，城鎮(zhèn)34例；多胎多產者52例；人乳頭瘤病毒（HPV）感染者49例；發(fā)病年齡44.13±8.07（28～71）歲，以36～45歲年齡段最多（48.2%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)16例（19.8%），接觸性出血18例（22.2%），陰道不規(guī)則出血15例（18.5%），陰道分泌物異常32例（39.5%）。無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者及接觸性出血者均以≤35歲組較多，36～45歲組及≥46歲組則以陰道不規(guī)則出血和陰道分泌物異常占比較高，不同年齡組之間，臨床癥狀構成比差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝12.871，P＜0.05）。見表1。

2.3 臨床病理分期及預后

2.3.1 臨床病理分期 不同年齡組之間，臨床病理分期構成比差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.073，P＜0.05）。見表2。

表1 81例宮頸癌患者不同年齡組臨床表現(xiàn)比較［n（%）］

表2 81例宮頸癌患者臨床病理分期情況［n（%）］

2.3.2 預后 患者5年生存率≤35歲組為96.2%、36～45歲組為89.7%、≥46歲組為75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.146，P＝0.042）。3組原位癌及臨床早期宮頸癌患者5年生存率均為100%。

2.4 宮頸癌相關知識知曉率

宮頸癌相關知識的總體知曉率偏低。對于宮頸癌一般知識及宮頸癌危險因素HPV感染的知曉率，城鎮(zhèn)患者高于農村患者（P＜0.05）。但是對于多胎多產及宮頸癌家族史等危險因素，農村患者與城鎮(zhèn)患者的知曉率無差異（P＞0.05）。見表3。

表3 城鎮(zhèn)與農村患者宮頸癌一般知識及部分危險因素知曉率比較［例（%）］

3 討論

我國屬于宮頸癌高發(fā)地區(qū)，地理分布特點是以內蒙、山西、陜西、湖北、湖南到江西，形成一個高發(fā)地帶，山區(qū)發(fā)病率高于平原地區(qū)3倍［2］，農村高于城市［3］，因此基層醫(yī)院宮頸癌的診斷和治療尤為重要。

宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個長期連續(xù)且緩慢的過程，重視宮頸癌的一級預防工作，可以阻斷癌變過程，降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。此外，從預后來看，Ⅰ期宮頸癌治愈率為80%～90%，Ⅱ期可以達到60%～70%，進入Ⅲ期還可達40%～50%，但發(fā)展到Ⅳ期時治愈率只有10%［4］。本研究中3個年齡組的臨床癥狀構成比差異明顯，且相應的臨床病理分期及預后也明顯不同，其中≥46歲組宮頸癌惡性度和死亡率明顯高于前兩個年齡組，提示年輕人更重視早期的篩查并能積極就診，且早期宮頸癌預后良好，進一步提示定期篩查、早期檢測和及時治療的重要性。

雖然宮頸癌的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，但國際癌癥研究中心提出HPV感染是宮頸鱗癌和上皮內瘤變發(fā)生的必要因素，沒有持續(xù)HPV感染的女性發(fā)生宮頸癌的可能性幾乎為零［4］。2012年美國發(fā)表了宮頸癌篩查指南，建議婦女最好或可選擇細胞學檢查聯(lián)合HPV檢測［5］。但本研究結果表明觀察對象對宮頸癌相關知識的總體知曉率偏低，且就HPV的知曉情況來看，81例患者對于HPV與宮頸癌關系的知曉率僅為17.3%，遠低于中國醫(yī)學科學院腫瘤研究所對北京社區(qū)婦女HPV認知的調查數(shù)據（30.7%）［6］。結合臨床資料分析提示基層婦女對宮頸癌及HPV的早期篩查意識薄弱，保健意識不強，重視程度及知曉程度不夠，因而不能積極參與篩查，往往等到出現(xiàn)臨床癥狀才就診，錯過了宮頸癌早期診斷和治療的最佳時機。在調查中，城鎮(zhèn)患者對于一般知識的知曉率高于農村患者，對危險因素的知曉率均較低且兩者差異無統(tǒng)計學意義，提示農村地區(qū)應通過多種方式及渠道普及宮頸癌防治知識，同時無論是農村還是城鎮(zhèn)，均應加強對高危人群的宣傳教育和定期普查普治，從而提高基層女性宮頸癌篩查及治療的主動性和積極性。

此外，基層醫(yī)院對宮頸癌的診斷方法有限，目前個別醫(yī)院還以宮頸刮片為主，敏感性和特異性均較低，許多病例仍需轉診到上級醫(yī)院進行進一步確診，這也是影響基層女性宮頸癌患者診治和預后的一個重要因素，建議通過加強培訓，提升基層醫(yī)生宮頸癌診斷的水平和能力。

總之，婦女宮頸癌防治是一項長期工程，加強基層公共衛(wèi)生保健服務，積極開展宮頸癌細胞學及HPV篩查，及時診斷和治療上皮內瘤變，從而預防宮頸癌的發(fā)生，提高患者治愈率和生存率。

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］ 張惜陰.臨床婦科腫瘤學［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1993：83.

［3］ 李庭芳，陳瑞.宮頸癌臨床流行病學概述［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2005，2（2）：19－22.

［4］ Nucci MR，Crum CP.Redefining early cervical neoplasia：recent progress［J］.Adv Anat Patho，2007，14（1）：1－10.

［5］ Chen T，Lee JY，Wang SY，et al.Relevant factors for cervical Cancer among young women in Taiwan［J］.Taiwanese J 0bstet Gynecol，2013，44（2）：143－147.

［6］ 郎景和.子宮頸癌預防的現(xiàn)代策略［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2007，29（5）：575－578.