對(duì)五官科術(shù)后感染影響因素的探討

申勇智

(宣化縣醫(yī)院河北張家口075000)

摘要目的：對(duì)五官科術(shù)后感染的影響因素進(jìn)行一系列的探析。方法：對(duì)宣化縣人民醫(yī)院五官科術(shù)后患者展開實(shí)際調(diào)查，對(duì)其造成感染的因素通過科學(xué)手段進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過科學(xué)的探究，我們認(rèn)為，與五官科術(shù)后感染的影響因素包含患者的年齡、手術(shù)部位、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、切口類型、抗生素使用情況等。結(jié)論：對(duì)影響五官科術(shù)后感染的因素有一定的認(rèn)識(shí)之后，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作等方面的管理有助于預(yù)防五官科術(shù)后感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞五官科；術(shù)后感染；影響因素

【中圖分類號(hào)】R762

前言：

本次臨床實(shí)踐，選擇本院2012年1月到2015年1月間在五官科進(jìn)行手術(shù)治療的患者共計(jì)240例，將其作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)五官外科術(shù)后感染的相關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取宣化縣人民醫(yī)院五官科2012年1月到2015年1月間對(duì)接收的在外科進(jìn)手術(shù)治療患者240例，將其當(dāng)作觀察對(duì)象，運(yùn)用回顧性核查的方法，結(jié)合實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，要求住院部的醫(yī)生對(duì)患者住院期間的病變情況進(jìn)行較為嚴(yán)密的觀察，術(shù)后感染一經(jīng)確診，須盡快上報(bào)，統(tǒng)一記錄。在選取的資料中，男134例(占52.1%)，女106例(占47.9%)，患者的年齡在14-75歲之間，平均年齡為35歲，且這240例患者均被確認(rèn)接受過五官科外科手術(shù)治療。

1.2 診斷要求

所有患者在入院后均要接受病情的嚴(yán)密的觀察和監(jiān)測(cè)，院方必須以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)則，對(duì)患者術(shù)后感染情況進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 調(diào)查方法

成立專門的分析小組，小組成員必須認(rèn)真查看該240例五官科術(shù)后感染患者的一般資料，檢查臨床治療資料，對(duì)術(shù)后感染發(fā)生的相關(guān)影響因素進(jìn)行記錄、歸納。并且，最后運(yùn)用回顧性分析法進(jìn)行總結(jié)，確認(rèn)、統(tǒng)計(jì)并記錄術(shù)后發(fā)生感染患者的例數(shù)以及病情好壞。通過瀏覽手術(shù)報(bào)告的方式，了解詳細(xì)的資料，如患者性別、患者年齡、對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)所花的時(shí)間等；通過當(dāng)面咨詢主治醫(yī)師的渠道，獲取相關(guān)患者發(fā)生感染的部位、術(shù)后住院時(shí)間、及所用抗菌藥物等的資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS19.0中輸入本次研究中的所有數(shù)據(jù)資料，采用單因素分析和Logistic回歸分析進(jìn)行后期處理，最終導(dǎo)出統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2.結(jié)果

在選取宣化縣人民醫(yī)院的240例手術(shù)治療患者中，出現(xiàn)術(shù)后感染的患者有31例，其感染率為12.92%。31例感染者中，16例為男性(占51.61%)，15例為女性(占48.39%)，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。在這31例患者中，超過40歲的患者為26例(占83.87%)，而低于40歲患者的人數(shù)為5例(占16.13% )，其差異顯著，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。感染部位包括:呼吸道感染15例(占48.39%)，泌尿系統(tǒng)感染7例(占22.58%)，消化系統(tǒng)感染4例子(占12.90%)，其他部位感染5例(占16.13%)。經(jīng)過全面的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，最終從Logistic回歸方程分析得出，五官科術(shù)后感染與患者的年齡、感染部位、手術(shù)時(shí)間、切口類型和抗生素使用情況等因素有關(guān)。

3.討論

3.1 年齡的影響

經(jīng)過本次臨床實(shí)踐調(diào)查，31例患者中超過40歲患者為26例(83.87%)，低于40歲患者的人數(shù)為5例(16.13%)，明顯證實(shí)年齡是影響五官科術(shù)后感染的一個(gè)因素。為此，院方必須嚴(yán)格監(jiān)護(hù)中老年患者，做到照顧好中老年患者的責(zé)任，盡可能的將術(shù)后感染的發(fā)生率控制到最低。

3.2 感染部位的影響

五官科手術(shù)在進(jìn)行時(shí)多為局部麻醉，因此，在使用麻醉劑時(shí)候要注意用量。而縱觀其所有感染部位中，呼吸系統(tǒng)的感染占了很大的比例。呼吸系統(tǒng)感染作為醫(yī)院感染較常見的種類之一，其影響因素主要為患者自身的生理、心理狀況以及周圍環(huán)境等因素[1]。因此，注意患者手術(shù)期的心理狀態(tài)維護(hù)，由于五官中的耳部、鼻部、喉部結(jié)構(gòu)各不相同，所以其菌種也五花八門。所以，要針對(duì)不同部位的感染進(jìn)行預(yù)防，就應(yīng)該先充分了解其菌種的分布情況。

3.3 手術(shù)時(shí)間的影響

長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)使患者出血量變多，降低了患者的抵抗力。正因如此，在實(shí)際手術(shù)操作中，應(yīng)該盡量減少手術(shù)時(shí)間，但這并非簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，只是對(duì)執(zhí)行手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，要求醫(yī)護(hù)人員在更短的時(shí)間之內(nèi)完成手術(shù)，同時(shí)又要做到對(duì)手術(shù)每一個(gè)環(huán)節(jié)的認(rèn)真負(fù)責(zé)。

3.4 切口類型與抗生素的影響

本研究顯示，切口類型亦是引起五官科術(shù)后感染的影響因素之一。作為有菌環(huán)境，患者長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院居住，細(xì)菌侵入切口的概率大大增加，因此切口應(yīng)該盡早縫合處理。在使用抗生素之后，細(xì)菌耐藥性增加，使術(shù)后感染更容易發(fā)生，所以要嚴(yán)格控制抗生素的使用。在五官科手術(shù)中，手術(shù)切口的越大，切口創(chuàng)面暴露的可能附著細(xì)菌的數(shù)量就會(huì)越多；因?yàn)檫M(jìn)入到切口的細(xì)菌更多，其術(shù)后出現(xiàn)感染的機(jī)會(huì)就會(huì)越大，要是沒有經(jīng)過妥善的處理的話就會(huì)對(duì)局部組織和切口造成一定的損傷，使患者局部的抵抗力明顯下降，因此手術(shù)切口的大小就成為了影響五官科術(shù)后感染發(fā)生的重要因素。而術(shù)后，患者在其切口出現(xiàn)感染后，患者抗生素的用量、使用持續(xù)時(shí)間均比沒出現(xiàn)切口感染患者有所增加，但抗菌藥物的選擇主要受細(xì)菌感染種類及其敏感抗菌藥物的影響，因此，本研究認(rèn)為，大量的抗生素的應(yīng)用十分容易使得細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，會(huì)使患者術(shù)后出現(xiàn)感染的概率大大的提高。為此，在實(shí)際對(duì)術(shù)后患者的治療、護(hù)理中，需要加強(qiáng)對(duì)抗生素類藥物使用的控制。然而，在手術(shù)治療中，對(duì)于一些中老年患者而言，因?yàn)樽陨砩眢w機(jī)能、抵抗力的下降其在術(shù)后并發(fā)感染的可能性和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之升高；在手術(shù)后患者如果發(fā)生感染，該患者抗菌藥物的使用時(shí)間必定會(huì)延長(zhǎng)。有研究表明，抗菌藥物的過度使用將會(huì)增大醫(yī)院微生物的生態(tài)壓力，增加病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性，因此，隨著抗菌藥物使用種類的增加，感染率也會(huì)相應(yīng)有所升高。

結(jié)語(yǔ)：

通過對(duì)五官科術(shù)后感染影響因素的探討，我們建議臨床上在對(duì)五官科患者開展手術(shù)前，考慮這些因素，積極做好降低術(shù)后感染發(fā)生率的工作。同時(shí)，在手術(shù)的過程中嚴(yán)格按照操作程序執(zhí)行無(wú)菌操作，盡量避免術(shù)后感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]黃丹莉.淺析五官科術(shù)后感染影響因素[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014，(08)：129.