曾維利

(郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院綜合內(nèi)科 湖南 郴州 423000)

內(nèi)分泌性高血壓的臨床關(guān)注點及治療評價

曾維利

(郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院綜合內(nèi)科 湖南 郴州 423000)

內(nèi)分泌性高血壓史繼發(fā)性高血壓的一種，其在高血壓患者中所占的比例是1/10，患者患病的主要原因是由于體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致血液動力學(xué)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，因而造成了血壓的升高。本文即是對內(nèi)分泌性高血壓的臨床關(guān)注點及治療評價進行的分析，對不同類型的內(nèi)分泌性高血壓患者高危人群分析、診斷步驟以及治療方法進行詳細的探討，以期能為相關(guān)工作提供參考。

內(nèi)分泌性高血壓;內(nèi)分泌疾病;診斷

高血壓是目前人類已知的慢性疾病中致死率較高的一種疾病，根據(jù)發(fā)病原因?qū)⑵浞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性高血壓也包括不同類型的癥狀，而內(nèi)分泌性高血壓就是其中之一。

一、內(nèi)分泌性高血壓的概述

內(nèi)分泌性高血壓的發(fā)病原因主要是由于患者內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致了血液動力學(xué)的改變，導(dǎo)致了血管內(nèi)血壓的升高。其主要依據(jù)患者的內(nèi)分泌性疾病來進行分類，主要包括原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等。另外，部分內(nèi)分泌失調(diào)疾病也可能會引發(fā)患者患有高血壓癥狀，例如甲狀腺功能亢進、糖尿病、甲狀腺旁腺功能亢進等。在對這些疾病進行治療的過程中，如果能有效查找到患者患病的原因，對其內(nèi)分泌疾病進行有效治療，其高血壓癥狀是能夠得到治愈的。但是內(nèi)分泌性高血壓較一般高血壓相比，其發(fā)病情況較為隱匿，因此對于患者來說這種疾病的風(fēng)險性較高。根據(jù)相關(guān)研究者的研究顯示，內(nèi)分泌性高血壓患者的患病年齡普遍偏高，并且患病后其血壓值也比較高，家族遺傳性較大，同時容易引發(fā)各類并發(fā)癥［1］。

二、不同類型的內(nèi)分泌性高血壓的臨床關(guān)注點及治療評價

(一)原發(fā)性醛固酮增多癥引發(fā)的高血壓

原發(fā)性醛固酮增多癥一般被簡稱為原醛癥，是內(nèi)分泌性高血壓疾病中比較常見的類型。其發(fā)病原因是由于腎小球旁細胞分泌腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使醛固酮的含量過多，導(dǎo)致了患者血液中鈉離子無法進行有效的代謝，降低了血液中鉀離子的含量，同時血液中腎素的活性也受到了較大程度的抑制，導(dǎo)致了患者血壓的升高，是一種致病原理較為復(fù)雜的疾病。根據(jù)相關(guān)研究可以看出，在內(nèi)分泌性高血壓中，原醛癥性高血壓就占了15%，同時這類疾病的治療過程較為漫長，屬于頑固性疾病，另外患者在患病階段并沒有較為明顯的臨床癥狀，只有手術(shù)出現(xiàn)低血鉀癥患者會出現(xiàn)肌無力、口渴、多尿等癥狀，在臨床上對這類疾病很難進行判斷。在診斷過程中，應(yīng)該對相關(guān)人群進行高度注意，其中包括血壓水平較高，已經(jīng)超過了180/110mmHg的人群，服用3種以上的降壓藥物還無法對病情進行緩解的患者，出現(xiàn)頑固性低鉀血癥的患者等。在診斷過程中，首先需要對高危人群進行篩選，檢查其腎上腺素中醛固酮與腎素的比值，同時對其進行檢驗，觀察其在口服高鈉類藥物中血液和血壓所產(chǎn)生的變化，并對其腎上腺靜脈進行血液檢查，以此得出檢查結(jié)果。在對患者進行治療的過程中，醛固酮瘤為手術(shù)切除，特發(fā)性增生性手術(shù)效果差，一般采取的是藥物治療方式，可以使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑--安體舒通或伊普利酮對患者進行治療，其有效治愈率能夠得到37%左右，大部分患者的血壓都會得到較好的改善［2］。

(二)嗜鉻細胞瘤引起的高血壓

這類疾病主要是由于患者的腎上腺髓質(zhì)中的嗜鉻細胞分泌了過多的兒茶酚胺所導(dǎo)致的，其能夠引發(fā)患者出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性的高血壓癥狀，同時其還可以累及人體多個器官，造成患者體內(nèi)新陳代謝功能出現(xiàn)紊亂。這類疾病患者的臨床表現(xiàn)較為明顯，一般表現(xiàn)為心悸、頭暈頭痛、大汗、臉色蒼白等。這類疾病的高發(fā)人員一般是表現(xiàn)出間歇性或持續(xù)性高血壓的患者，在壓迫患者下腹部或排泄時會引發(fā)患者血壓升高的患者，服用常規(guī)降壓藥物無效的患者，患者腹部出現(xiàn)明顯的腫物，并同時伴有心血管、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)等多個系統(tǒng)臨床癥狀的患者被視為高危人群。在診斷的過程中一般采用對甲氧基去甲腎上腺素和甲氧基腎上腺素含量測定的方法，因為這種物質(zhì)是兒茶酚胺的主要代謝產(chǎn)物，利用這種方法進行診斷的準確率達到了97%以上。另外還可以結(jié)合影像學(xué)檢查的方法。在治療過程中，如果在確診后立即為患者服用常規(guī)降壓藥物，則可能會對患者身體造成傷害，應(yīng)才為患者服用酚芐明穩(wěn)定患者血壓，然后再給予手術(shù)治療，如果療效較差，還可以應(yīng)用甲基絡(luò)氨酸進行治療，它是兒茶酚胺的合成抑制劑。

(三)皮質(zhì)醇增多癥引起的高血壓

這類疾病主要是由于患者的腎上腺皮質(zhì)對于糖皮質(zhì)激素的過度分泌而導(dǎo)致的，其中主要分泌的物質(zhì)就是皮質(zhì)醇。這種疾病的高危人群較多，例如糖尿病患者、骨質(zhì)酥松患者、尿路結(jié)石患者、性功能障礙患者、月經(jīng)紊亂患者、肥胖患者、水牛背患者等，另外兒童如果出現(xiàn)發(fā)育遲緩的情況，也有可能是患有這類疾病。其檢測方法主要是對患者進行24小時尿游離皮質(zhì)醇進行測定，這種方法的準確率達到了98%以上。在治療過程中一般采用手術(shù)治療的方法，對患者的病灶進行切除治療，這樣可以有效對疾病急性根治。還可以利用藥物治療方法，這種方法一般是這對于手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)的患者，一般采用的是聯(lián)合用藥方式［3］。

三、結(jié)語

綜上所述，對于內(nèi)分泌性高血壓患者的治療應(yīng)首先對其內(nèi)分泌失調(diào)疾病進行治療，這樣做能夠從根本上緩解患者的高血壓癥狀，徹底治愈患者疾病。

［1］楊俊朋，趙志剛.內(nèi)分泌高血壓的臨床關(guān)注點及治療評價［J］.藥品評價，2014(5)：8-12

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)［J］.中華高血壓雜志，2011，19(8)：67-71

［3］吳燕娟.內(nèi)分泌性高血壓診治［J］.醫(yī)學(xué)探索，2014，(11)：421 -422

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