楊桂華

[摘要] 目的 分析米非司酮聯合米索前列醇配合清宮術終止8～12周妊娠的療效。 方法 回顧性分析2012年6月—2013年12月該院婦產科門診要求終止妊娠的110例孕婦的臨床資料，按照終止妊娠方式的不同將其分為兩組，對照組55例孕婦采用常規(guī)人流手術終止妊娠，研究組55例孕婦采用米非司酮聯合米索前列醇配合清宮術終止妊娠，觀察并比較兩組孕婦宮頸軟化與擴張效果、相關有效性指標情況、胚胎自然排出、一次清宮成功率及不良反應發(fā)生率。 結果 研究組孕婦宮頸軟化與擴張總有效率為94.55%，明顯高于對照組的78.18%（43/55），相關有效性指標均優(yōu)于對照組，同時胚胎自然排出及一次清宮成功率也高于對照，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01）；研究組不良反應總發(fā)生率47.27%（26/55）例，與對照組的40.00%（22/55）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 米非司酮聯合米索前列醇配合清宮術終止8～12周妊娠的療效顯著，且未見嚴重不良反應，具有臨床實用價值。

[關鍵詞] 米非司酮；米索前列醇；清宮術；終止妊娠；療效

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0124-02

8～12周妊娠由于孕婦宮頸尚未完全發(fā)育成熟，若要在這一時期終止妊娠，采用引產方案的阻礙性較大，且易發(fā)生其它嚴重并發(fā)癥，會直接危害到孕婦生命安全及身體健康狀況[1]。因此，臨床通常采用常規(guī)人工流產術進行終止妊娠，但是由于該手術操作難度系數較大，易給患者子宮造成損傷，甚至會引起術后感染等嚴重并發(fā)癥，不僅未達到理想治療目標，而且會給孕婦帶來很大痛苦[2]。該研究中將對2012年6月—2013年12月該院婦產科門診自愿要求終止妊娠的110例孕婦在分別給予不同治療方案后的療效進行綜合分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院婦產科門診要求終止妊娠的110例孕婦臨床資料，按照不同終止妊娠方案，分為對照組和研究組，每組55例；對照組孕婦年齡19～38歲，平均年齡（25.26±1.26）歲，孕周8～12 w，平均孕周（10.23±1.33）w；研究組孕婦年齡18～40歲，平均年齡（26.38±2.63）歲，孕周8～12 w，平均孕周（9.56±1.20）w；受教育程度：初中及以下44例占40.00%，高中28例占25.45%，大專至本科20例占18.18%，本科以上18例占16.36%。

1.2 納入與排除標準

納入標準：孕婦均經婦科HCG（人絨毛膜促性腺激素）、B超檢查確診為宮內妊娠；孕婦均為自愿終止妊娠，并在認真閱讀治療知情書前提下同意并簽字；試驗配合度高，資料完整者[3]。排出標準：血、尿常規(guī)檢查結果異常者；凝血系統(tǒng)功能障礙或器質性病癥者；該研究相關使用藥物禁忌癥者；資料不完整者[4]。

1.3 方法

對照組孕婦給予常規(guī)人流手術，術前患者需口服0.2%利多卡因（H50020226），在局部浸潤麻醉狀態(tài)下按照預先制定的手術方案進行規(guī)范操作[5]。給予研究組患者第1天頓服150 mg米非司酮（H20000628），并配合1 mg維生素B6片，在患者空腹狀態(tài)下用冷開水服藥，服藥前后需禁食2 h。于第3天早晨頓服0.6 mg米索前列醇（H20084598），配合1.5 mg地塞米松（H19994083）。觀察患者陰道出血情況，待胚胎排出后立刻進行清宮術，術后給予患者適量益母草膏和抗生素以預防感染。

1.4 觀察判定標準

根據B超、CT等影像學檢查結果評價孕婦宮頸軟化與擴張效果，評價標準分為顯效、有效和無效3種。有效：孕婦宮頸充分軟化，宮口完全擴張，不用擴張宮口即可進行清宮術；有效：孕婦宮頸軟化較佳，宮口稍微擴張，需進行擴張宮口才可進行清宮術；無效：宮頸軟化一般，宮口未擴張，需進行擴宮后再實施清宮術；總有效=（顯效+有效）/總例數×100%[6]。孕婦相關有效性指標：手術時間、出血量、術后陰道流血時間及VAS疼痛評分（注：分值介于1～5分之間，療效與分值成反比）；孕婦胚胎自然排出及一次清宮成功情況；不良反應情況[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

研究數據均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數用百分比（%）表示，以χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕婦宮頸軟化與擴張效果情況

研究組孕婦宮頸軟化與擴張總有效率為94.55%（52/55），比對照組78.18%（43/55）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦宮頸軟化與擴張效果情況比較[n（%）]

注：與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組孕婦相關有效性指標情況

研究組孕婦相關有效性指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕婦相關有效性指標情況（x±s）

注：與對照組比較，△P<0.05。

2.3 兩組孕婦胚胎自然排出及一次清宮成功情況

研究組孕婦胚胎自然排出及一次清宮成功率分別為30.91%（17/55）、100.00%（55/55），高于對照組的0.00%（0/55）、80.00%（44/55），均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，P<0.05），見表3。

表3 兩組孕婦胚胎自然排出及一次清宮成功情況[n（%）]

注：與對照組比較，△△P<0.01，△P<0.05。

2.4 兩組孕婦不良反應情況

兩組孕婦均發(fā)生惡心嘔吐、體溫升高、頭暈乏力、腹瀉、手指麻木等不良反應，其中研究組孕婦不良反應總發(fā)生例數為26（47.27%）例，對照組為22（40.00%）例，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

3 討論

對于妊娠8～12周孕婦來說，這一時期胎兒骨骼和頭顱已形成，加之羊水較多，子宮增大[8]。為有效避免、減少手術給孕婦造成負面影響，臨床上多采用藥物配合清宮術對妊娠8～12周有意終止妊娠的孕婦進行治療，療效甚佳[9]。因此，在該研究試驗中，對該院婦產科自愿要求終止妊娠的110例懷孕8～12周孕婦分別給予不同治療方案，根據其療效進行綜合分析。結果顯示：研究組宮頸軟化與擴張總有效率為94.55%，顯著高于對照組78.18%，說明應用米非司酮聯合米索前列醇配合清宮術終止妊娠療效比常規(guī)流產術療效佳。這與常規(guī)流產術即鉗刮術的術式操作較繁雜、風險較大相關，同時容易對孕婦子宮壁造成一定損傷，讓其飽受精神和身體的雙重痛苦。而藥物聯合清宮術中所應用到的米非司酮不僅可以使宮頸膠原纖維軟化溶解，而且能夠讓孕婦宮頸成熟擴張，在臨床應用上，此藥具有阻止胚胎生長和發(fā)育、釋放大量前列腺素、使子宮良好收縮等作用。加之與能夠軟化宮頸、擴張宮口、收縮平滑肌的米索前列醇聯合應用，可使胚胎組織迅速排出，再配合清宮術則可達到終止妊娠的理想效果。因而，該研究試驗結果顯示，研究組孕婦胚胎自然排出及一次清宮成功率分別為30.91%、100.00%，均比對照組的0.00%、80.00%高，這一試驗結果驗證米非司酮聯合米索前列醇配合清宮術終止8～12周妊娠的療效顯著。

該研究結果中針對關于終止妊娠孕婦的相關性有效指標組間比較情況給予認真調查分析，得出：研究組相關有效性指標均優(yōu)于對照組，具體表現有手術時間及術后陰道流血時間均比對照組短，出血量比對照少，VAS評分比對照組少。由此看來，藥物配合清宮術終止8～12周妊娠不僅療效顯著且安全性也較高，臨床治療中可快速有效地結束手術，因而減少孕婦出血量，減輕疼痛感，增強機體對手術的耐受程度，更易于被要終止妊娠的孕婦接受和使用。另外，該研究結果不僅與吳妙時、魏素梅臨床相關試驗結果相類似，而且在該試驗結果中兩組孕婦不良反應情況比較未顯示顯著差別，進而驗證藥物配合清宮術的在終止8～12周妊娠孕婦的良好效果基礎上還可以降低對孕婦子宮功能的損傷，避免或減少不良反應的發(fā)生[10]。關于該研究中兩組孕婦均出現的惡心嘔吐、體溫升高等不良反應，這與孕婦自身體質耐受程度相關，但經過相應的處理后患者不良反應癥狀均消退，未對試驗結果造成影響。但是關于米非司酮聯合米索前列醇配合清宮術終止8～12周妊娠孕婦的后期生育功能影響情況，還有待進一步臨床試驗給予驗證。

綜上所述，對于8～12周妊娠孕婦采用米非司酮聯合米索前列醇配合清宮術終止妊娠的療效顯著，可快速有效達到理想治療目標，且未見嚴重不良反應，具有臨床實用價值。

[參考文獻]

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[5] 嵇麗蓉，曹繼蘊.米索前列醇直腸用藥聯合催產素預防剖宮產術后出血效果觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（35）：3940-3942.

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[7] 宋秀珍.不同劑量米非司酮配合米索前列醇中期妊娠引產效果觀察 [J].臨床醫(yī)藥實踐，2013，22（6）：426-427.

[8] 劉紅英.中期妊娠的藥物引產[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011，30（2）：24-25.

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[10] 魏素梅.復方米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期羊水過少引產的臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（16）：162.

（收稿日期：2014-09-29）endprint