宋保志++++++陳宇清++++++江亞濤++++++林常芳++++++林美姜

[摘要] 目的 對(duì)妊娠期糖尿病孕婦陰道微生態(tài)狀況進(jìn)行分析，為妊娠期糖尿病孕婦常見陰道感染性疾病的預(yù)防及治療提供理論依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取2013年1月—2014年6月間該院就診的妊娠期糖尿病臨床確診孕婦300例為觀察組，同期健康正常孕婦250例為對(duì)照組，將觀察組孕晚期血糖控制滿意的99例患者做為滿意組，血糖控制不滿意的201例患者做為不滿意組。觀察組孕婦在確診當(dāng)天行陰道微生態(tài)檢測(cè)，滿意組和不滿意組均在孕（37～38）+6周行陰道微生態(tài)檢測(cè)。 結(jié)果 觀察組陰道pH值為（3.41±0.29），對(duì)照組為（4.25±0.34），滿意組為（4.09±0.28），不滿意組為（3.46±0.31），顯然觀察組、不滿意組pH值較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），滿意組結(jié)果與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病孕婦陰道微生態(tài)的改變，增加了陰道感染性疾病的發(fā)生率；通過(guò)科學(xué)指導(dǎo)妊娠糖尿病孕婦的血糖控制，可以改善陰道微生態(tài)環(huán)境，減少妊娠不良結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；陰道微生態(tài)；妊娠結(jié)局；感染；血糖控制

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0096-02

女性陰道是一個(gè)復(fù)雜的微生態(tài)體系，包括陰道解剖結(jié)構(gòu)、微生態(tài)菌群、局部免疫、機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能等幾部分組成。一旦菌群與宿主、菌群與菌群、菌群與環(huán)境之間的動(dòng)態(tài)平衡被破壞，便會(huì)發(fā)生一系列的疾病[1]。妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）為妊娠期常見并發(fā)癥，可通過(guò)影響陰道微生態(tài)菌群、局部免疫、機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能進(jìn)而增加陰道感染性疾病的發(fā)生率，并導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)感染等不良妊娠結(jié)局。該研究對(duì)該院2013年1月—2014年6月間收治的正常健康產(chǎn)檢孕婦、GDM孕婦血糖控制前后的陰道微生態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，以期了解GDM孕婦血糖控制前后陰道微生態(tài)狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的臨床確診GDM孕婦300例和健康正常產(chǎn)檢孕婦250例作為研究對(duì)象，分別定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組300例孕婦平均年齡（27.3±11.6）歲，平均孕周（31.2±4.7）周；對(duì)照組孕婦平均年齡（26.9±12.2）歲，平均孕周（30.8±3.9）周。300例觀察組中，經(jīng)飲食指導(dǎo)或應(yīng)用降糖藥物后，檢測(cè)其空腹血糖和餐后2 h的血糖，99例血糖值在正常范圍內(nèi)，列為滿意組；經(jīng)治療后血糖控制不滿意的201例為不滿意組；觀察組另53例因失訪、就診該院時(shí)已超過(guò)預(yù)產(chǎn)期、胎膜早破或有陰道血性分泌物等影響陰道微生態(tài)的因素而未列入統(tǒng)計(jì)。以上統(tǒng)計(jì)各組研究對(duì)象的年齡、孕周等觀察指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性，所有妊娠糖尿病患者均符合2010年國(guó)際妊娠與糖尿病研究組（IADPSG）診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部研究對(duì)象均自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 陰道微生態(tài)檢測(cè)孕周 GDM孕婦在確診當(dāng)天即行陰道微生態(tài)檢測(cè)；對(duì)照組隨機(jī)選取同期該院健康正常產(chǎn)檢孕婦；滿意組和不滿意組均在孕（37～38）+6周進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測(cè)。

1.2.2 陰道微生態(tài)檢測(cè)方法 ①標(biāo)本采集：采用長(zhǎng)棉簽、無(wú)菌刮板采集陰道側(cè)壁上1/3處分泌物；②涂片后經(jīng)革蘭染色，進(jìn)行Nugent評(píng)分；③將陰道分泌物H2O2含量作為陰道微生物功能評(píng)價(jià)指標(biāo)；④用pH為3.8～5.4精密試紙對(duì)陰道pH值進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰道微生態(tài)正常[2]：菌群密集度在Ⅱ-Ⅲ級(jí)，多樣性Ⅱ-Ⅲ級(jí)，乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌，陰道微生物H2O2檢測(cè)結(jié)果正常，并且陰道pH值≤4.5。微生態(tài)失衡：菌群的密集度、優(yōu)勢(shì)菌、多樣性、炎癥反應(yīng)以及微生物功能等各項(xiàng)指標(biāo)中任意一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果異常，陰道微生態(tài)失衡包括菌群抑制和菌群增殖過(guò)度。革蘭染色涂片觀察到真菌菌絲或芽生孢子即診斷外陰陰道假絲酵母菌?。╒ulvo Vaginal Candidiasis，VVC）），觀察到滴蟲即診斷滴蟲感染（Trichomona1 Vaginitis，TV），Nugent評(píng)分≥7分即診斷細(xì)菌性陰道?。˙acterial Vaginosis，BV）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，對(duì)比中采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，對(duì)比則是采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組陰道微生態(tài)狀況

觀察組陰道微生態(tài)失衡發(fā)生率較對(duì)照組發(fā)生率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血糖控制滿意組陰道微生態(tài)失衡率較觀察組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血糖控制滿意組陰道微生態(tài)失衡發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1，表2。

觀察組陰道pH值為（3.41±0.29），對(duì)照組為（4.25±0.34），觀察組pH值較對(duì)照組明顯降低（t=12.376 2，P=0.031 5）；滿意組pH為（4.09±0.28），不滿意組為（3.46±0.31），不滿意組pH值較滿意組明顯降低（t=13.119 2，P=0.021 8），見表3。

表1 觀察組與對(duì)照組孕婦陰道微生態(tài)狀況比較[n（%）]

表2 滿意組與不滿意組陰道微生態(tài)狀況比較[n（%）]

表3 受試者陰道pH值檢測(cè)結(jié)果比較（x±s）

2.2 各組陰道微生物狀況及感染情況

觀察組H2O2陽(yáng)性率和VVC的發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05），血糖控制滿意組的H2O2陽(yáng)性率、VVC的發(fā)生率和BV發(fā)生率均低于血糖控制不滿意組（P<0.05），見表4，表5。

表4 觀察組與對(duì)照組陰道微生物狀況及感染情況比較[n（%）]endprint

表5 滿意組與不滿意組陰道微生物狀況及感染情況比較[n（%）]

3 討論

健康婦女陰道內(nèi)可分離出20多種微生物，其中以細(xì)菌為主，乳酸桿菌所占比例可達(dá)95%以上。研究證實(shí)[3]，乳酸桿菌具有競(jìng)爭(zhēng)粘附作用，并能產(chǎn)生H2O2及其他抑制物質(zhì)，激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，具有抑制陰道雜菌過(guò)度生長(zhǎng)、維持陰道微生態(tài)平衡的作用。正常陰道pH值為3.8～4.4，目前研究證實(shí)[4-5]，陰道內(nèi)pH值的改變是誘發(fā)陰道感染性疾病的主要危險(xiǎn)因素。陰道微生態(tài)平衡狀態(tài)可能受妊娠、性生活、機(jī)體內(nèi)分泌、不良衛(wèi)生習(xí)慣以及免疫狀態(tài)的影響而發(fā)生改變，導(dǎo)致陰感染性疾病的發(fā)生。該研究檢測(cè)陰道分泌物H2O2陽(yáng)性率和陰道pH值發(fā)現(xiàn)，與正常健康產(chǎn)檢孕婦相比，GDM孕婦陰道PH值降低，陰道微生態(tài)失衡率升高，提示了陰道pH值水平與陰道微生態(tài)狀況的密切關(guān)系。

妊娠期體內(nèi)激素水平的變化和陰道上皮內(nèi)糖原含量的增加，導(dǎo)致了陰道微生態(tài)環(huán)境的改變，增加了陰道真菌帶菌率和VVC易感性并降低治愈率，在GDM孕婦這一影響尤為顯著[6]。目前研究認(rèn)為，VVC與不良妊娠結(jié)局無(wú)直接關(guān)系[7]。但妊娠期VVC的治愈率低、VVC持續(xù)狀態(tài)常常伴隨陰道其他病原菌的混合感染，間接參與了胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染、胎兒產(chǎn)道感染等不良結(jié)局的發(fā)生[8] 。該次研究對(duì)GDM臨床確診孕婦、同期健康正常孕婦、孕晚期血糖控制滿意、血糖控制不滿意者展開了陰道微生物檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)GDM孕婦陰道微生態(tài)失衡發(fā)生率為49.00%，較正常孕婦顯著升高，血糖控制滿意組陰道微生態(tài)失衡發(fā)生率為30.30%，較血糖控制不滿意組發(fā)生顯著降低，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9]結(jié)果一致。結(jié)果提示，血糖未控制正常的GDM可能增加陰道微生態(tài)失衡，增加陰道感染疾病的發(fā)生率，進(jìn)而導(dǎo)致陰道感染相關(guān)的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[10]。

該研究結(jié)果表明，早期診斷、積極治療并將血糖控制在正常范圍，對(duì)減少GDM孕婦陰道感染性疾病的不良妊娠結(jié)局具有重要意義。在今后的工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)GDM孕婦的檢查和治療，降低GDM引起的陰道感染性疾病的妊娠不良結(jié)局，提高我國(guó)圍產(chǎn)保健水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊文方，李旭，王翔，等.陰道微生態(tài)的臨床研究及意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（3）：205-209.

[2] 黃敏，許成芳，鐘貴玲，等.婦科門診育齡婦女與孕婦陰道菌群狀態(tài)及常規(guī)感染的比較分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2009，21（2）：159-160.

[3] 鄭晶晶，宋靜慧.陰道乳酸菌的微生態(tài)學(xué)研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（4）：431-435.

[4] L Jin，L Tao，S I Pavlova，et al Species diversity and relative abundance of vaginal lactic acid bacteria from women in Uganda and Korea[J].Journal of Applied Microbiology，2007，102（4）：1107-1115.

[5] 李小寧，賀豐杰.乳酸桿菌與宮頸癌防治的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，27（5）：77-79.

[6] 郝赪妍.避孕方式與陰道微生態(tài)的關(guān)系[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，19（2）：117.

[7] Cottrell BH，，Close FT.Vaginal douching among university women in the southeastern United States[J].Journal of American College Health，2008（56）：415-421.

[8] Patel V，Weiss HA，Mabey D，et al.The burden and deter-minants of reproductive tract infections in India：a popula-tion based study of women in Goa，India[J].Sexually Transmitted Infections，2006，82（3）：243-249.

[9] FE Okonofua，KA Ako-Nai，MD Dighitoghi.Lower genitaltract infections in infertile Nigerian women compared with con-trols[J].Genitourinary Medicine，1995，71（3）：163-168.

[10] 牛華，曹研，陳鈴，等.陰道微生態(tài)綜合評(píng)價(jià)在陰道感染中的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（7）：751-752.

（收稿日期：2014-10-23）endprint