申宜梅++++++周永華++++++嚴(yán)沖++++++楊小華

[摘要] 目的 分析II型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的相關(guān)因素，為臨床醫(yī)學(xué)提供理論依據(jù)。方法 選取該院2012年3月—2014年3月收治的96例II型糖尿病患者，回顧性分析患者的臨床資料，按尿微量白蛋白排泄率（UAER）分為兩組，無DN組（UAER<20 μg/min）、有DN組（UAER≥20 μg/min），分析兩組患者的相關(guān)臨床資料。結(jié)果 通過分析一般資料無DN組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收縮壓、尿酸分別為（25.89±4.45）kg/m2、（7.23±1.89）%、（7.83±1.78）mmol/L、（2.03±2.01）mmol/L、（124.53±18.26）mmHg、（267.11±76.89）μmol/L；有DN組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收縮壓、尿酸（27.81±6.35）kg/m2、（8.27±2.22）%、（9.67±3.62）mmol/L、（2.89±3.49）mmol/L、（139.87±20.89）mmHg、（278.45±86.52）μmol/L兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并依照Logistic 回歸分析，其結(jié)果顯示：糖尿病腎病的主要危險(xiǎn)因素是體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBS）、收縮壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA）。結(jié)論 II型糖尿病患者應(yīng)控制血糖、血脂、血壓、控制體重等危險(xiǎn)因素，合理飲食，改善自身代謝的情況，有效防治糖尿病腎病。

[關(guān)鍵詞] II型糖尿??；糖尿病腎??；危險(xiǎn)因素；相關(guān)分析

[中圖分類號(hào)] R587.2；R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0080-02

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，很多因素共同導(dǎo)致發(fā)病，目前還沒有特殊的療法，早期發(fā)現(xiàn)，早做預(yù)防。該研究對(duì)該院2012年3月—2014年3月收治的96例II型糖尿病腎病的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并給以早期干預(yù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例II型糖尿病患者，男50例，女46例，年齡35～80歲，平均年齡（57.5±4.5）歲，病程1個(gè)月～20年，平均病程（10.1±2.37）年。所有患者的診斷均符合2010年制定的中國II型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)診斷該組96例患者均為II型糖尿病，且患者嚴(yán)重肝腎疾病患者、糖脂代謝紊亂患者和繼發(fā)性高血壓患者排除。取患者24 h尿檢測(cè)尿微量白蛋白排泄率，無DN組（UAER<20 μg/min）、有DN組（UAER≥20 μg/min）。其中無DN組患者50例，有DN組患者46例。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)該組96例患者的一般資料，主要包括性別、年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)主要包括空腹血糖（FBS）、餐后2 h血糖、空腹胰島素（Fins）、胰島素抵抗指數(shù)、HbAlc（糖化血紅蛋白）、TC（膽固醇）、TG（甘油三酯）、UA（尿酸）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）和HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇），且過夜禁食12 h后次日清晨抽取靜脈血進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并使用Logistic 回歸分析糖尿病腎病的易感因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

在年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖（FBS）、餐后2 h血糖、空腹胰島素（Fins）、胰島素抵抗指數(shù)、HbAlc（糖化血紅蛋白）、TC（膽固醇）、TG（甘油三酯）、UA（尿酸）等方面，有糖尿病腎病組均高于無糖尿病腎病組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（x±s）

2.2 相關(guān)原因分析

采用Logistic 回歸分析糖尿病腎病的易感因素，結(jié)果表明，糖尿病腎病的主要危險(xiǎn)因素是體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBS）、收縮壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA），見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率呈急速上升趨勢(shì)，被稱為“不死的癌癥”，給患者的生命安全和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[2]。糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）是臨床糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，是II型糖尿病主要的微血管病變之一，其發(fā)病率占20%左右，且占終末期腎病患者的30%[3]。II型糖尿病的發(fā)病因素不明確，有一部分患者在確診時(shí)就有蛋白尿，同時(shí)，糖尿病腎病也是造成患者死亡或致殘的主要原因之一，因此，對(duì)糖尿病腎病的早期防治是十分必要的[4]。

該研究結(jié)果中表明，無DN組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收縮壓、尿酸分別為（25.89±4.45）kg/m2、（7.23±1.89）%、（7.83±1.78）mmol/L、（2.03±2.01）mmol/L、（124.53±18.26）mmHg、（267.11±76.89）μmol/L；有DN組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收縮壓、尿酸（27.81±6.35）kg/m2、（8.27±2.22）%、（9.67±3.62）mmol/L、（2.89±3.49）mmol/L、（139.87±20.89）mmHg、（278.45±86.52）μmol/L兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說明，糖尿病腎病的主要危險(xiǎn)因素是體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBS）、收縮壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA）。林杏娟等人的研究結(jié)果表明[5]，空腹血糖（FBS）和糖化血紅蛋白是糖尿病腎病患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。在高糖條件下，醛糖還原酶被細(xì)胞內(nèi)的高葡萄糖所激活，并轉(zhuǎn)換為山梨醇，由于不能自由透過細(xì)胞膜，進(jìn)而在細(xì)胞內(nèi)被大量的蓄積，形成高滲狀態(tài)，最終破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)。此外，一系列的生理改變和生化反應(yīng)，細(xì)胞內(nèi)蓄積的山梨醇形成滲透梯度以D-葡萄糖競(jìng)爭(zhēng)性的與肌醇載體合成，造成細(xì)胞內(nèi)的肌醇池耗竭，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病腎病。該研究結(jié)果中血壓是糖尿病腎病發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素之一。在患者高血壓的狀態(tài)下，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓增加，激活蛋白激酶，腎小球高過濾，引起腎小球毛細(xì)血管的血管壁張力增加，進(jìn)而促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放和合成，導(dǎo)致腎小球發(fā)生硬化。腎小球的功能喪失，便會(huì)引發(fā)糖尿病腎病。在臨床實(shí)踐中，對(duì)II型糖尿病患者的治療不僅注重患者的血糖變化，更加注重患著的血壓情況，這與吳強(qiáng)等人[6]的研究結(jié)果基本一致。從結(jié)果看出，II型糖尿病患者中，有DN組和無DN組患者的體重指數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此認(rèn)為肥胖也是糖尿病腎病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一，這一結(jié)果與周少玲等人[7]的研究結(jié)果大致相同。甘油三酯的增高會(huì)使血液的黏稠度增加，使血液流速減慢，進(jìn)而促進(jìn)血細(xì)胞在腎微血管中聚集和發(fā)生微血管病變，而高密度脂蛋白膽固醇降低會(huì)失去其對(duì)腎血管的保護(hù)作用，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生，因此，聯(lián)合控制糖尿病患者的血壓、血糖和血脂可以有效降低患者因終末腎病而死亡的幾率。同時(shí)，嚴(yán)格控制血脂，糾正脂代謝紊亂，控制好血壓、血糖、限制蛋白質(zhì)的攝入量可以有效防治糖尿病腎病。

近年來，尿酸（UA）的水平與糖尿病腎病的關(guān)系愈來愈被重視，尿酸水平的升高是發(fā)生糖尿病腎病的重要危險(xiǎn)因素，隨著糖尿病患者病情的變化，蛋白質(zhì)和脂肪的代謝紊亂，腎糖閾下降發(fā)展為糖尿病腎病，UA清除率下降，當(dāng)它升高形成結(jié)晶時(shí)，活化包細(xì)胞被刺激，釋放炎性細(xì)胞因子，引起組織損傷，同時(shí)還會(huì)加重腎小管的損害[8]。

綜上所述，體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBS）、收縮壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA）是糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)因素，在臨床治療中，應(yīng)同時(shí)控制患者的血壓、血糖、血脂和體重、UA水平，可有效防治糖尿病腎病。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邵海琳.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素分析[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2] 董健.2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的相關(guān)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（8）：664-667.

[3] 孔虹，劉勇，陳驍.2型糖尿病早期腎病的影響因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（1）：21-23.

[4] 楊杰.60例早期糖尿病腎病的相關(guān)因素及中醫(yī)證候特點(diǎn)分析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5] 林杏娟.2型糖尿病合并早期糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，17（20）：5-6.

[6] 吳強(qiáng)，周英，袁慧.2型糖尿病患者并發(fā)腎病的相關(guān)因素臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（3）：21-22.

[7] 周少玲，陳述林.2型糖尿病合并早期糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2009，3（2）：280-285.

[8] 楊帆.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素分析[J].藥物與人，2014，27（5）：245-246.

（收稿日期：2014-09-16）endprint