譚秀麗

[摘要] 目的 探討妊娠期糖耐量異常孕婦的甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體的變化。方法 收集該院婦科門診2013年4月—2014年8月共計(jì)100例妊娠期糖耐量異常孕婦，再根據(jù)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果分成二組， 妊娠期糖耐量受損組50人及妊娠糖尿病組50人。對(duì)照組為同期該院婦科門診正常健康孕婦，共50人。檢測(cè)并比較TGAb、TPOAb、陽(yáng)性率以及 T3、T4、FT3、FT4、TSH。結(jié)果 妊娠期糖耐量受損組、妊娠糖尿病組及對(duì)照組TGAb、TPOAb陽(yáng)性率分別為（4%、3%）vs（11%、14%）vs（1%、1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.9、11.1，P<0.05）；妊娠期糖耐量受損組、妊娠糖尿病組及對(duì)照組T3、T4、FT3、FT4、TSH水平分別為（3.14±0.32、175.3±36.5、4.5±0.56、7.5±1.5、1.56±1.06）VS（3.15±0.36、172.9±34.2、4.6±0.68、6.8±1.8、1.55±1.03）VS（3.16±0.32、170.6±33.2、4.4±0.69、5.6±0.9、1.52±1.09），三組間FT4差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.9，P<0.05），三組間T3、T4、FT3、TSH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.03、0.023、0.052、0.35，P>0.05）。結(jié)論 妊娠期糖耐量異常孕婦甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)妊娠期糖耐量異常孕婦進(jìn)行甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能檢測(cè)對(duì)孕婦有一定臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖耐量異常；孕婦 ；甲狀腺自身抗體 ；甲狀腺功能

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0109-02

妊娠期糖耐量異常是指妊娠期首次診斷的糖耐量異常的疾病，主要病因是懷孕期間多種激素下產(chǎn)生胰島素抵抗， 造成血糖升高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，妊娠期糖耐量異常的發(fā)生率為5%左右[1]。妊娠期糖耐量異?？稍黾幽笅雵a(chǎn)期疾病的危險(xiǎn)， 使胎兒窘迫，新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，孕婦發(fā)生高膽紅素血癥及低血鈣風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[2]。最近研究表明[3]妊娠期糖耐量異常孕婦并甲狀腺功能異常時(shí)，流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)發(fā)生率很高。查閱近幾年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，很少有研究妊娠期糖尿病與甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體之間的關(guān)系。該研究目的是了解妊娠期糖耐量異常孕婦是否會(huì)比健康孕婦更容易造成甲狀腺功能紊亂，以該院2013年4月—2014年8月收治的患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院婦科門診共計(jì)100例妊娠期糖耐量異常孕婦，再根據(jù)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果分成二組， 妊娠期糖耐量受損組50人及妊娠糖尿病組50人。對(duì)照組為同期該院婦科門診正常健康孕婦，共50人。妊娠期糖耐量受損組平均年齡（27.1±8.9）歲，孕周32.4±4.1；妊娠糖尿病組平均年齡（28.3±7.5）歲，孕周31.9±5.1；對(duì)照組平均年齡（26.8±7.9）歲，孕周33.1±2.8；3組人員年齡、孕周，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書，保密知情書，通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）就診時(shí)臨床資料，治療經(jīng)過(guò)完整。（2）妊娠期糖耐量受損及妊娠糖尿病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)關(guān)于妊娠期糖耐量受損及妊娠糖尿病的診斷與鑒別診斷[4]。

1.3 排除指標(biāo)

（1）入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染， 嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者、藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者及反復(fù)流產(chǎn)史者（3）有肥胖、糖尿病史、反復(fù)霉菌性陰道炎史

1.4 研究方法

患者來(lái)該院診治時(shí)，采集所有研究對(duì)象5 mL空腹靜脈血，抽血時(shí)間在凌晨8點(diǎn)。血樣抗凝，放入離心機(jī)內(nèi)，3000轉(zhuǎn)/ min，離心10 min，去除上清液，取下層血漿，置-15℃冷凍冰箱統(tǒng)一保存。用羅氏公司A180免疫分析儀檢測(cè)TGAb、TPOAb 。T3、T4、FT3、 FT4、TSH含量用納斯達(dá)化學(xué)檢測(cè)儀。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較妊娠期糖耐量受損組、妊娠糖尿病組與對(duì)照組TGAb、TPOAb陽(yáng)性率以及 T3、T4、FT3、FT4、TSH水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，三組間比較采用ANOVA單因素方差分析，方差齊者用L-S-D法檢驗(yàn)，方差不齊者用GameS-Howenll法。計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖耐量受損組、妊娠糖尿病組及對(duì)照組TGAb、TPOAb陽(yáng)性率比較

妊娠期糖耐量受損組、妊娠糖尿病組及對(duì)照組TGAb、TPOAb陽(yáng)性率分別為（4%、3%）vs（11%、14%）vs（1%、1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.9、11.1，P<0.05），見表1。

表1 妊娠期糖計(jì)量受損組，妊娠糖尿病組及對(duì)照組TGAb TPOAb陽(yáng)性率比較

2.2 妊娠期糖耐量受損組、妊娠糖尿病組及對(duì)照組 T3、T4、FT3、FT4、TSH水平比較

妊娠期糖耐量受損組、妊娠糖尿病組及對(duì)照組T3、T4、FT3、FT4、TSH水平分別為（3.14±0.32、175.3±36.5、4.5±0.56、7.5±1.5、1.56±1.06）VS（3.15±0.36、172.9±34.2、4.6±0.68、6.8±1.8、1.55±1.03）VS（3.16±0.32、170.6±33.2、4.4±0.69、5.6±0.9、1.52±1.09），三組間FT4相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.9，P<0.05），三組間T3、T4、FT3、TSH水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.03、0.023、0.052、0.35，P>0.05），見表2。endprint

表2 妊娠期糖耐量受損組、妊娠糖尿病組及對(duì)照組 T3、T4、FT3、FT4、TSH水平比較

3 討論

甲狀腺激素為氨基酸衍生物，有促進(jìn)新陳代謝和發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；呼吸，心律加快，產(chǎn)熱增加。當(dāng)人遭遇危險(xiǎn)而情緒緊張時(shí)首先會(huì)刺激下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素，血液中這一激素濃度的增高會(huì)作用于腺垂體促進(jìn)其釋放促甲狀腺激素，即提高血液中促甲狀腺激素的含量，促甲狀腺激素進(jìn)一步作用于甲狀腺，使其腺細(xì)胞分泌量增加，即分泌大量的甲狀腺激素。對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，甲狀腺激素是胎兒神經(jīng)發(fā)育的必需激素， 研究指出[5]呆小癥、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常都和甲狀腺激素有關(guān)。在妊娠早、中、晚期， 甲狀腺素主要來(lái)自于母親。故孕婦在妊娠期間對(duì)胎兒提供充足的甲狀腺素對(duì)胎兒生長(zhǎng)非常重要。妊娠后導(dǎo)致體內(nèi)運(yùn)輸激素的蛋白發(fā)生改變， 腦垂體前葉TSH和TRH共同作用引起甲狀腺組織增生， 新生腺泡增多，促使甲狀腺素（T3、T4）合成， 刺激肝臟合成甲狀腺結(jié)合球蛋白。研究[6]指出當(dāng)TSH正常范圍時(shí)， 低 FT3、 FT4血癥可導(dǎo)致孕婦甲狀腺功能減退的狀態(tài)。該研究發(fā)現(xiàn)TSH在三組中均屬于正常范圍，F(xiàn)T4每組見有所差異，F(xiàn)T4含量隨著糖耐量受損程度而變化，以妊娠糖尿病組含量最低?？赡芘c胰島素分泌不足影響甲狀腺素分泌有關(guān)[7]。目前研究指出低FT4血癥可使胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到損害。

此外該研究還發(fā)現(xiàn)妊娠期糖耐量異常孕婦出現(xiàn)甲狀腺自身抗體陽(yáng)性比正常孕婦高，可能是由于兩種疾病有著共同的免疫學(xué)，血清抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體可能共同參與糖尿病與甲狀腺自身免疫疾病的發(fā)病機(jī)制， 兩者互相影響[8]。研究[9-10]也證實(shí)了甲狀腺自身抗體與習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠甲狀腺功能減退更加威脅到母體及胎兒的健康。

綜上所述，妊娠期糖耐量異常孕婦甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)妊娠期糖耐量異常孕婦進(jìn)行甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能檢測(cè)對(duì)孕婦有一定臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2014-09-30）endprint