臧雅楠

[摘要] 目的 觀察和分析有晶狀體眼后房型散光性人工晶體（TICL）植入術矯治復性超高度近視散光的安全性、有效性、穩(wěn)定性。方法 選取2013年2—12月復性超高度近視散光患者32例（60眼），采用有晶狀體眼后房型散光性人工晶體（TICL）植入術矯治，對患者手術前后隨訪6個月，觀察患者屈光度數(shù)、最佳矯正視力、裸眼視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、角膜內皮細胞計數(shù)、超聲生物顯微鏡、Obscan-II角膜地形圖等，觀察患者的術后并發(fā)癥及屈光狀態(tài)。結果 患者術后裸眼視力均優(yōu)于術前（P<0.05），最佳矯正視力與術前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1日、1個月、6個月三個時期眼壓與術前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），角膜內皮細胞計數(shù)與術前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術前后眼屈光度相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后各時間點前房深度優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），手術前后ICL拱度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 有晶狀體眼后房型散光性人工晶體（TICL）植入術矯治幾乎不傷及眼表，術后并發(fā)癥少，其矯正視力的效果較好，術后屈光狀態(tài)穩(wěn)定，具有良好的可預測性，值得臨床推廣。

[關鍵詞] TICL；復性超高度近視散光；人工晶狀體軸；穩(wěn)定性

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0107-02

近視是平行光進入眼內后在視網(wǎng)膜之前形成焦點，外界物體在視網(wǎng)膜不能形成清晰的影像，病人主觀感覺看遠模糊，看近還清楚，用凹透鏡矯正近視。自2～3歲到學童期的多數(shù)兒童都會成為正視眼。未滿6歲的寶寶少有近視的癥狀，所以尚不構成問題。不過，若遠視或散光嚴重，視力的發(fā)育會受到阻礙，所以，必須早期發(fā)現(xiàn)[1]。該研究回顧性分析該院2013年2—12月復性超高度近視散光患者32例60眼，采用有晶狀體眼后房型散光性人工晶體（TICL）植入術矯治，觀察其有效性、安全性和穩(wěn)定性，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取復性超高度近視散光患者32例（60眼），年齡18～50歲，平均（28.06±5.82）歲；男14例（25眼），女18例（35眼）。術前屈光度：球鏡-6.82～25.83（-16.52±4.67）D，柱鏡-1.52～-5.72（-2.62±1.46）D，隨訪6個月。全部患者排除青光眼、白內障、高眼壓、視網(wǎng)膜脫落、葡萄膜炎、周邊視網(wǎng)膜變性及裂孔等眼部疾病，排除心臟疾患及全身性疾病者。

1.2 手術方法

早在運用角膜切開術治療散光時，人們曾在白內障摘除植入球形人工晶體以后，在角膜陡峭的徑線處作一條或幾條橫行切開，以矯正散光，這應該屬于一種聯(lián)合術式。橢球形人工晶體植入的手術方法與白內障完全相同，經(jīng)透明角膜的小切口途徑術后無需縫合，不會引起手術性散光，有利于掌握散光度數(shù)，更適于此?；颊咝g前應仔細測定散光度及軸向，植入人工晶體時，將橢球形人工晶體的軸調整于術前檢查屈光度高的徑線處。理論上講，通過植入不同度數(shù)的人工晶體，可以矯正各種度數(shù)的散光以及近視和遠視。

1.3 觀察指標

觀察患者小瞳下和散瞳驗光、裂隙燈顯微鏡檢查、裸眼視力及最佳矯正視力、散瞳檢查晶狀體及眼底情況、眼壓、Obscan-II角膜地形圖、角膜內皮細胞計數(shù)、超聲生物顯微鏡等，觀察患者的術后并發(fā)癥及屈光狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對手術前后患者視力進行Wilcoxon檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩獨立樣本計量資料采用t檢驗，對各時期數(shù)據(jù)進行方差分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 手術前后裸眼視力情況

患者術前視力均低于0.1，平均（0.07±0.03），最佳矯正視力：0.2～1.0，平均（0.61±0.30）；術后6個月裸眼視力0.5～1.0，平均（0.69±0.30），最佳矯正視力為0.5～1.0，平均（0.72～0.28）。經(jīng)比較，患者術后裸眼視力均優(yōu)于術前（t=5.16， P<0.05），最佳矯正視力與術前相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.27，P>0.05），見表1。

表1 手術前后患者裸眼視力及最佳矯正視力

注：“*”手術前后患者裸眼視力及最佳矯正視力比較，P<0.05。

2.2 眼壓及角膜內皮細胞計數(shù)

術后1日、1個月、6個月三個時期眼壓與術前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），角膜內皮細胞計數(shù)與術前相比，差異無統(tǒng)計學意義（F=1.66，P>0.05），見表2。

表2 患者手術前后眼壓和角膜內皮細胞變化（n=32）

2.3 屈光度、超聲生物顯微鏡檢查

術前屈光度，球鏡-6.82～25.83（-16.52±4.67）D，柱鏡-1.52～-5.72（-2.62±1.46）D。術后6個月時實際矯正屈光度為-6.82～20.63（-13.28±4.38）D，差異具有統(tǒng)計意義（t=5.16，P<0.05）。術后各時間點前房深度優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.08，P<0.05），手術前后ICL拱度相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.15，P>0.05），見表3。

表3 手術前后前房深度、ICL拱度的測量（x±s，μm）

注：“*”與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 并發(fā)癥

2例患者出現(xiàn)高眼壓，共3只眼，口服醋甲唑胺和采用降眼壓藥水后眼壓基本恢復正常，所有患者均未出現(xiàn)白內障、視網(wǎng)膜脫落、角膜內皮失代償?shù)葒乐夭l(fā)癥。endprint

3 討論

有晶體眼人工晶體植入術是矯正屈光不正的手段之一，如何選擇合適的患者，嚴格把握好手術適應證至關重要。手術前必須與患者仔細討論有關手術風險、效果以及其他矯正選擇的問題，讓患者有一個現(xiàn)實的期望值，并且把選擇權交給患者，這些工作是手術成功、患者滿意的前提[2]。有晶體眼人工晶體植入術應該在無活動性眼部疾病的眼上施行。因此應該進行仔細的裂隙燈檢查。對于已經(jīng)存在白內障的患者，最好施行白內障摘除術或透明晶體置換術[3]。有晶體眼人工晶體，特別是前房型人工晶體可能合并有角膜內皮細胞的丟失，對于虹膜存在異常的病例[4]。

人工晶體植入術的主要并發(fā)癥是青光眼和白內障，這主要與手術操作、ICL過長、前房變淺、人工晶狀體拱形部分導致鞏膜前凸等因素有關。常規(guī)手術切口多位于上方，由于縫線的關系，術后短期多表現(xiàn)為循規(guī)性角膜散光。術后長期可能向反規(guī)性散光轉移[5]。做兩側正對的側切口，有利于調整晶體，晶體可以從3.0～3.2 mm的透明角膜切口植入眼內，當晶體植入前房后，通過側切口用特殊設計的壓迫鉤將晶體的足盤塞入虹膜后方[6-7]，操作中注意不要觸碰晶狀體表面，確定晶體的位置以后用縮瞳劑收縮瞳孔，清除粘彈劑。手術后少數(shù)患者發(fā)生慢性葡萄膜炎反應以及由此引起的角膜內皮損傷、白內障都屬于不可避免的并發(fā)癥，如果出現(xiàn)這樣的并發(fā)癥，要對患者進行長期隨訪觀察，如果發(fā)生不能控制的炎癥、角膜內皮細胞密度持續(xù)下降則需要取出人工晶體。Bloomenstein等對65眼等效球鏡平均為-8.00 D的高度近視患者行有晶體人工晶體植入術治療后，52.31%的患者術后裸眼視力大于或等于1.0，92.3%的患者術后裸眼視力大于0.5，隨訪1年結果發(fā)現(xiàn)，患者術后矯正視力等于或優(yōu)于術前矯正視力。美國FDA認為，術后裸眼視力大于或等于0.5以上患者占手術人數(shù)的半數(shù)以上則證明手術室有效的。Perez-Santenja等的研究顯示，64%的患者術后矯正視力與術前相比較好。研究結果顯示，患者術后裸眼視力、眼屈光度、前房深度均優(yōu)于術前（P<0.05），與上述學者研究結果基本一致[8]，這表明有晶狀體延后房型散光性人工植入術在提高患者視力、促進人工晶狀體軸穩(wěn)定性方面具有積極作用，充分說明了有晶體眼后房型散光性人工晶體植入術的有效性。

總之，有晶狀體眼后房型散光性人工晶體（TICL）植入術矯治幾乎不傷及眼表，術后并發(fā)癥少，其矯正視力的效果較好，術后屈光狀態(tài)穩(wěn)定，具有良好的可預測性，值得臨床推廣，但限于該文樣本例數(shù)較少，今后有待于增加樣本量，延長隨訪時間，提高研究的可靠性和真實性。

[參考文獻]

[1] 魏靜，吳杰，羅斌，等.有晶體眼后房型人工晶體植入術治療超高度近視的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013，24（2）：131-133.

[2] Zheng GY，Xu D，Guo HL， et al.Clinical observation of visual quality after aspherical intraocular lens implantation in traumatic cataract[J]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi，2013，49（12）：1118-1123.

[3] Matsuo T.Intraocular lens implantation in unilateral congenital cataract with minimal levels of persistent fetal vasculature in the first18 months of life[J].Springerplus，2014，3：361.

[4] 唐耀冰，王曉艷.白內障超聲乳化摘除+后房型折疊式人工晶體植入術治療閉角型青光眼76例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（23）：31-32.

[5] 劉恒，吳燕，段烈英.有晶狀體后房型人工晶體植入術矯正高度近視的護理體會[J]. 西南國防醫(yī)藥，2012，22（10）：1116-1117.

[6] 李昆，高丹宇. 有晶體眼后房型人工晶體植入術的治療體會[J]. 西北國防醫(yī)學雜志，2012，33（3）：278-279.

[7] Khokhar S，Sharma R，Patil B，et al.A safe technique for in-the-bag intraocular lens implantation in pediatric cataract surgery[J].Eur J Ophthalmol，2014，25（1）：57-59.

[8] 胡春明，謝漢平，汪輝，等.有晶體眼后房型人工晶體植入術后穩(wěn)定期高眼壓發(fā)生的相關因素分析[J].第三軍醫(yī)大學學報，2012，34（20）：2108-2111.

（收稿日期：2014-09-03）endprint