李玉

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)對改善維持性血液透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率的影響。方法 選取2012年2月—2014年2月該院門診收治的156例維持性血液透析患者，隨機(jī)分為觀察組（75例）和對照組（81例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)，并觀察兩組患者護(hù)理后的營養(yǎng)不良發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護(hù)理后的營養(yǎng)不良發(fā)生率為6.67%，對照組為23.46% ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)主要營養(yǎng)指標(biāo)得到明顯改善，血磷含量和鈣磷乘積明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者的血鈣含量相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)能明顯改善維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 飲食護(hù)理；血液透析；營養(yǎng)不良

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0022-02

維持性血液透析治療是為了挽救患者生命而采用的臨床方法，可達(dá)到延長尿毒癥患者生命的目的[1]。目前，隨著生活水平的提高，生活方式的改變，很多疾病也隨之增加，大大增多了終末期腎病患者數(shù)，而維持性血液透析治療在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[2]。運(yùn)用該方法治療的患者除了由慢性腎炎而致的尿毒癥外，還包括由糖尿病、高血壓等所致的尿毒癥[3]。血液透析雖然能使尿毒癥癥狀得到改善，但其不能完全代替腎臟正常的生理功能，所以采用長期反復(fù)的血液透析，會引發(fā)一系列的并發(fā)癥[4]。因此，強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)對于改善血液透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生至關(guān)重要，該研究對該院2012年2月—2014年2月收治的156例患者采用強(qiáng)化飲食護(hù)理及常規(guī)護(hù)理對維持性血液透析患者進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者的營養(yǎng)不良發(fā)生情況及主要營養(yǎng)指標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的156例長期血液透析患者，其中男性71例，女性85例；年齡29～62歲，平均年齡（41.2±9.8）歲；平均病程（2.8±0.6）年。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中觀察組75例，對照組81例，觀察組男性35例，女性40例，年齡30～59歲，平均年齡（39.2±9.8）歲，平均病程（2.6±0.7）年；對照組男性36例，女性45例，年齡29～62歲，平均年齡（42.2±8.8）歲，平均病程（2.9±0.5）年。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，患者自己或家屬自行安排飲食，醫(yī)生護(hù)士僅進(jìn)行日常宣教，未進(jìn)一步了解患者飲食，也未進(jìn)行跟蹤隨訪及制定飲食方案。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組進(jìn)行強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)，具體做法：①經(jīng)常對血透患者及其家屬進(jìn)行健康教育，包括維持性血液透析患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良的因素及并發(fā)癥、日常飲食須知等，并為患者建立飲食計劃表。②醫(yī)院有關(guān)部門設(shè)立電話咨詢熱線，方便患者或家屬有問題及時詢問，另外每月為患者或家屬舉行飲食及生活交流會，提高患者及家屬對營養(yǎng)不良的危害性及重要意義的了解。③詳細(xì)了解患者的飲食生活習(xí)慣，評估病人的磷攝入量，同時告知患者計算結(jié)果，并根據(jù)計算結(jié)果設(shè)定特有的飲食計劃表。④激勵病人及其家屬積極配合醫(yī)院的飲食護(hù)理，加強(qiáng)專業(yè)看護(hù)人員與患者之間的交流，和患者之間建立友好的關(guān)系，讓患者能夠充分的信任護(hù)理人員。兩組的護(hù)理干預(yù)時間均為4 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)4個月后統(tǒng)計兩組患者發(fā)生營養(yǎng)不良的情況及主要營養(yǎng)指標(biāo)，包括血鈣、血磷代謝情況，血清白蛋白、血清總蛋白含量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用n和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鈣磷代謝指標(biāo)比較

觀察組和對照組患者實(shí)驗(yàn)前以下各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無顯著意義（P>0.05）。經(jīng)強(qiáng)化護(hù)理后觀察組在血磷含量以及鈣磷乘積方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者血鈣含量相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的鈣磷代謝指標(biāo)比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 營養(yǎng)不良發(fā)生情況及主要營養(yǎng)指標(biāo)

對所有患者隨訪4個月，觀察組發(fā)生營養(yǎng)不良數(shù)明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.12，P<0.05）；經(jīng)強(qiáng)化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后，觀察組血清白蛋白、血清總蛋白兩者含量均明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者主要營養(yǎng)指標(biāo)比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

營養(yǎng)不良是維持性血液透析患者在接受血透期間普遍存在的現(xiàn)象，而且也是血透患者并發(fā)癥及死亡的重要因素[5]。長期進(jìn)行血液透析的患者，紅細(xì)胞和血漿蛋白會有少量損失，從而降低了血漿蛋白的濃度；另外，透析治療會導(dǎo)致氨基酸和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分的丟失[6]，加之透析不充分，體內(nèi)毒素潴留；會引起一些胃腸道功能紊亂癥狀[7]，以上原因都可以導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良及鈣磷代謝紊亂。因此，進(jìn)行維持性血液透析治療的患者需格外注意透析期間的飲食，護(hù)理人員也需要加強(qiáng)對患者飲食營養(yǎng)方面的培訓(xùn)，以免導(dǎo)致能量等供應(yīng)不足，蛋白質(zhì)利用率下降。

很多研究顯示給予飲食指導(dǎo)能改善血透患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，其中，郭翠玲[8]等對患者在飲食指導(dǎo)前、指導(dǎo)后的營養(yǎng)狀況進(jìn)行比較，并以血色素、膽固醇、肌酐等作為營養(yǎng)指標(biāo)檢測，且飲食指導(dǎo)后營養(yǎng)不良患者數(shù)顯著減少。而該研究則是通過給予常規(guī)護(hù)理和強(qiáng)化飲食護(hù)理兩個不同護(hù)理方式進(jìn)行的，其方法更具有說服力，結(jié)果顯示，在強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)后患者的鈣磷代謝情況、營養(yǎng)不良的發(fā)生以及主要營養(yǎng)指標(biāo)得到明顯的改善，效果均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，其中，觀察組營養(yǎng)不良發(fā)生率為6.67%，對照組為23.46%；且強(qiáng)化護(hù)理后，血清蛋白、血清總蛋白含量顯著增加，鈣磷代謝基本恢復(fù)正常，這說明強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)工作在血透過程中對于患者的生活質(zhì)量及身體健康水平至關(guān)重要。

強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)從根本上對患者及其家屬進(jìn)行說教，讓他們首先從思想上正確認(rèn)識飲食指導(dǎo)的重要性，自覺接受醫(yī)生建議，并積極配合飲食護(hù)理計劃的實(shí)施，以保證和改善透析效果，減少飲食不良事件的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 華云，劉小嫻，陳學(xué)英，等.維持性血透患者營養(yǎng)不良原因及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012， 10（35）：79-80.

[2] 楊勤兵.維持性血液透析患者營養(yǎng)評定及營養(yǎng)不良膳食危險因素分析[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2010，15（6）： 5.

[3] 劉惠蘭.維持性血液透析患者的營養(yǎng)問題[J].中國血液凈化，2011，5（7）：15-17.

[4] 王景福，郭風(fēng)玲，唐敬，等.中老年維持性血液透析患者的主觀全面營養(yǎng)評估 [J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（22）：4313-4315.

[5] 賴小菊.維持性血液透析患者的營養(yǎng)支持效果觀察與護(hù)理 [J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012， 6（14）：9-10.

[6] 胡明亮，鄭智華，黃鶯，等.血液透析患者3種整體營養(yǎng)狀況評估方法的比較研究[J].中國血液凈化，2012，6（12）： 649-651.

[7] 郭翠玲，張春燕，夏國珍.飲食指導(dǎo)對改善維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的效果評價[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，25（23）：2188-2190.

[8] 何強(qiáng)，王芳，馮韻霖，等.長期雙極反滲水透析對維持性血透患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，25（5）：434-436.

（收稿日期：2014-10-27）endprint