1例妊娠合并馬凡氏綜合征并心功能不全病人的護理

蔣丹紅,樊雅靜

關(guān)鍵詞：妊娠；馬凡氏綜合征；心功能不全；護理

中圖分類號：R473.71

文獻標(biāo)識碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.049

文章編號：號：1009-6493(2015)10B-3708-02

作者簡介蔣丹紅，護師，本科，單位：200233，上海市第六人民醫(yī)院；樊雅靜單位：200233，上海市第六人民醫(yī)院。

收稿日期：(2014-08-23；修回日期：2015-09-11)

馬凡氏綜合征(Marfan syndrome,MFS)是常染色體遺傳性結(jié)締組織疾病，由法國兒科醫(yī)師Marfan于1896年首次描述。因累及骨骼使手指(足趾)細(xì)長，故又稱為蜘蛛指(趾)綜合征。該病發(fā)病率為1/5 000～1/10 000,主要涉及骨、眼和心血管等系統(tǒng)，次要涉及肺、皮膚和中樞神經(jīng)等系統(tǒng)[1]。由于本病病人妊娠時病死率為4%～50%[2]，死亡的主要原因是心血管病變[3]，因此病人需長期避孕。本科于2014年4月成功搶救1例妊娠合并馬凡氏綜合征并發(fā)心功能不全的病人，經(jīng)積極救治與精心護理，產(chǎn)婦順利分娩，病情穩(wěn)定，已康復(fù)出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1病例介紹

產(chǎn)婦，28歲，停經(jīng)34+5周，因胸悶、氣促1個月，加重2周，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入本院產(chǎn)科。入院查體：體溫37.0 ℃,脈搏110/min，呼吸26/min，血壓123/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧飽和度(SaO2)94%。意識清楚，精神緊張，半臥位，三凹征明顯，氣管右移，胸廓雞胸，不對稱。聽診心律齊，可聞奔馬律，主動脈瓣第一聽診區(qū)可聞及Ⅳ級～Ⅴ級收縮期雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)，可觸及收縮期震顫。手指、足趾呈蜘蛛指(趾)樣改變，脊柱呈S型側(cè)彎，左突右凹，角度約20°。腹部膨隆，縱產(chǎn)式腹形。產(chǎn)科B超顯示：單胎，頭位，存活，胎盤Ⅱ級。心臟彩超提示：升主動脈瘤樣擴張，重度主動脈瓣反流，左心房、左心室內(nèi)徑增大，左室收縮功能減退，中度二尖瓣反流，肺動脈高壓，射血分?jǐn)?shù)(EF)28%。肝功能檢查：B型鈉尿肽前體(proBNP)4 181 ng/L。產(chǎn)婦入住產(chǎn)科監(jiān)護室后，迅速組織各科會診，確定了在積極控制心力衰竭的同時盡快手術(shù)終止妊娠的治療方案。經(jīng)過周密的計劃，于4月4日在全身麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。娩出一男嬰，體重1 820 g，早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)新生兒科進一步觀察。產(chǎn)婦術(shù)后給予積極治療，精心護理，預(yù)防感染，控制心力衰竭，預(yù)防并發(fā)癥，于術(shù)后第9天出院。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1一般護理將病人置于安靜通風(fēng)的單人房間，限1名家屬陪伴。給予專人護理，心電監(jiān)護，留置導(dǎo)尿，吸氧，留置針開通靜脈。遵醫(yī)囑及時送檢標(biāo)本，準(zhǔn)確記錄出入量，床旁備搶救物品，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前各項準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備工作。

2.1.2循環(huán)系統(tǒng)護理產(chǎn)婦伴有“升主動脈瘤樣擴張”，且已出現(xiàn)早期心力衰竭的表現(xiàn)，入院后嚴(yán)格制動，絕對臥床休息。不予大劑量輸液，靜脈注射呋塞米，減輕心臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)密監(jiān)測記錄生命體征，做好心理護理，用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦介紹馬凡氏綜合征的病情特點、剖宮產(chǎn)手術(shù)的流程及介紹參與治療的醫(yī)護人員的技術(shù)水平，增強產(chǎn)婦對治療與手術(shù)的信心，減輕產(chǎn)婦的精神壓力，避免緊張、焦慮引起血壓波動，從而降低動脈瘤破裂的風(fēng)險。

2.1.3呼吸系統(tǒng)護理給予鼻導(dǎo)管吸氧，減輕產(chǎn)婦呼吸困難的癥狀。向產(chǎn)婦詳細(xì)講解有效咳嗽對術(shù)后預(yù)防肺部感染的重要性，并教會其有效咳嗽的方法[4]。

2.1.4產(chǎn)科護理給予胎心監(jiān)護，同時嚴(yán)密觀察宮縮、陰道見紅及破膜情況。給予地塞米松靜脈注射，促進胎兒肺成熟，降低早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。向產(chǎn)婦講解早產(chǎn)兒的特點，介紹早產(chǎn)兒良好轉(zhuǎn)歸的案例，增加產(chǎn)婦的信心。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理保持病室安靜，空氣流通，絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢及各管路通暢，做好各項基礎(chǔ)護理，定期送檢標(biāo)本，關(guān)注化驗結(jié)果。做好飲食宣教，告知術(shù)后禁食時間，建議術(shù)后拔除氣管插管12 h后逐漸恢復(fù)流質(zhì)飲食，避免攝入過咸食物。

2.2.2循環(huán)系統(tǒng)護理產(chǎn)后由于胎盤循環(huán)停止、腹腔內(nèi)壓改變、組織間液回流等因素，產(chǎn)后1 d～2 d仍是心力衰竭的好發(fā)時期[5]。加上術(shù)后傷口疼痛和子宮收縮，血壓波動較大，容易引起主動脈瘤破裂死亡。因此循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測是術(shù)后監(jiān)護的重點[6]。該產(chǎn)婦術(shù)后每小時監(jiān)測生命體征1次，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，給予拉貝洛爾、佩爾地平微泵維持，控制收縮壓在100 mmHg左右。氣管插管期間予異丙酚鎮(zhèn)靜，防止血壓波動。補液總量控制在500 mL/d以內(nèi)，補液速度控制在30 gtt/min以內(nèi)，以免增加心臟負(fù)荷。腹帶加壓包扎以減小腹腔內(nèi)壓的變化，絕對臥床，避免勞累，指導(dǎo)家屬給產(chǎn)婦提供良好的心理支持。

2.2.3呼吸系統(tǒng)護理產(chǎn)婦術(shù)后入住ICU,以呼吸機輔助呼吸15 h后病情穩(wěn)定，順利拔管。拔管后給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4 L/min。鼓勵病人深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽，促進排痰并遵醫(yī)囑予蘭蘇等化痰藥物，定時叩背，松動痰液，利于痰液排除，避免誘發(fā)肺部感染。

2.2.4產(chǎn)科護理護士每班評估產(chǎn)科情況，包括子宮、惡露、乳房、腹部傷口。腹部傷口每天換藥，每班按摩子宮底，觀察子宮收縮及惡露排除情況。使用溴隱亭回奶，防止乳汁淤滯堵塞乳導(dǎo)管而引起膿腫[7]。

2.2.5心理護理及飲食指導(dǎo)麻醉清醒后，及時告知產(chǎn)婦手術(shù)取得成功、新生兒安全的訊息，耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦配合治療及護理[8]，消除產(chǎn)婦緊張不安、焦慮等不良情緒，避免中樞神經(jīng)功能紊亂引起反射性血壓升高。指導(dǎo)病人拔除氣管插管12 h后開始進食流質(zhì)，以后逐漸過渡到半流質(zhì)，既保證營養(yǎng)又防止過量。保持大便通暢，必要時可以使用開塞露，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。由于產(chǎn)婦不適于喂奶，因此需宣教避免進食催奶類食物。

2.2.6出院指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后禁性生活3個月，產(chǎn)后42 d復(fù)查，異常情況時門急診隨診。產(chǎn)科恢復(fù)后，建議去?？漆t(yī)院胸外科進一步治療馬凡氏綜合征。

3討論

妊娠合并馬凡氏綜合征病人病情兇險，病死率高。產(chǎn)婦和家屬往往缺乏對該病的了解，入院后被告知病情危重的信息，常會使產(chǎn)婦和家屬難以接受，產(chǎn)生悲觀、絕望的情緒[8]，不能很好地配合治療，影響疾病的搶救和轉(zhuǎn)歸。因此，高質(zhì)量的護理顯得尤為重要。護理人員不僅需要扎實的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能，更要為病人提供優(yōu)質(zhì)的心理護理。要用高度的責(zé)任心守護病人，用滿腔的愛心溫暖病人，用細(xì)致耐心的宣教指導(dǎo)病人，給病人更多的鼓勵和信心，以更好地促進母嬰安全與健康。

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(本文編輯張建華)