徐健霞，王新玲

妊娠及孕期對凝血參數的影響

徐健霞1，王新玲2

妊娠；凝血酶原時間；部分凝血活酶時間；凝血酶時間；纖維蛋白原

對我院2013-06至2014-06共171例不同孕期孕婦及60例非妊娠婦女(各項體檢指標正常)的PT、APTT、TT 、FIB四項參數進行了聯合檢測，并對測定結果進行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 做產前常規(guī)檢查的妊娠婦女171例，妊娠組為年齡26～35歲。心、肝、腎功能正常，無血液系統(tǒng)疾病。孕婦分別在早、中、晚(孕早期，12～14周；孕中期，24～26周；孕晚期，36～40周)三個不同孕期階段來我院做產前常規(guī)檢查(同時排除妊娠期患有高血壓病的孕婦)，并采集靜脈血液進行檢測。非妊娠組：從我院體檢中心健康查體人員中選取體檢健康女性60名，年齡20～39歲，體格檢查心、肝、腎功能正常，無血液系統(tǒng)疾病，無家族史等。

1.2 標本采集及檢測 (1)標本采集：空腹狀態(tài)采集靜脈血2 ml于專用真空血凝管(0.109 mmol/L枸櫞酸鈉溶液1∶9抗凝)，隨即顛倒混勻，抗凝后3000 r/min離心10 min分離出血漿。嚴格按照儀器操作規(guī)程分別測定PT、APTT、TT及FIB四項凝血參數。所有標本均要求在采血后2 h內測定完畢。 (2)檢測：采用ACL9000全自動血凝儀(美國貝克曼公司生產)及原裝配套試劑，測定方法采用凝固法。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數據處理均采用SPSS13.0計算機統(tǒng)計軟件，不同孕期各組間比較采用重復測量資料的方差分析，采用t檢驗分析結果，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

孕早期FIB水平明顯增高；孕中、晚期PT和APTT水平均顯著降低(P<0.05)。孕早、中、晚三期采用方差分析比較，各項指標差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。孕早期FIB檢測結果明顯高于非妊娠組，孕中、晚期PT和APTT檢測結果均顯著低于非妊娠組，見表1。

表1 不同孕期與非妊娠組婦女凝血參數比較 ±s)

注：與非妊娠組比較，①P<0.01，②P<0.05

3 討 論

隨著孕期增加，體內會出現凝血和纖溶系統(tǒng)等一些生理、病理性變化，并由此導致孕期，特別是中、晚期或在分娩前后發(fā)生某些出血性、血栓性疾病[1],此類疾病在我國是引起孕產婦死亡的主要原因[2]。凝血四項指標是判斷出血性疾病類型的主要診斷指標，PT反映血漿中凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X水平，是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗；APTT能反映血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ 水平，是內源凝血系統(tǒng)較為敏感和最常用的篩選試驗；TT作為纖維蛋白降解產物，反映纖維蛋白的質和量，其測定主要反映血液中是否含有肝素類抗凝物質。FIB是人體內含量最高和分子量最大的凝血因子，是凝血活酶的重要影響因素[3]。本研究結果顯示，妊娠組與非妊娠組比較，孕早期纖維蛋白原(FIB)明顯增高，孕中、晚期PT和APTT均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義，不同孕期之間的差異有統(tǒng)計學意義。妊娠是一種生理過程，在妊娠期間，孕婦體內雌激素水平逐漸升高，血漿纖維蛋白原及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ及激肽釋放原都有不同程度的增加。凝血因子的增高，使得應用于檢測內、外凝血途徑和凝血共同途徑的PT、APTT 和TT結果均明顯縮短。同時孕婦體內的FIB的合成會隨著孕周的增加而增多，纖溶酶原含量增加，但纖溶酶原激活物活性下降而其抑制物水平升高，加之胎盤絨毛合成體細胞分泌的胎盤蛋白5的水平增高而抑制了纖溶酶的活性，使其體內纖溶活力相對減弱[4]。

妊娠3個月左右，孕婦的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)會發(fā)生一系列的變化，各種凝血因子的合成大于消耗 ，代表內外兩種凝血途徑的PT、APTT時間，隨著孕月的增加而縮短[5]，PT、APTT時間縮短，表示血液處于高凝狀態(tài)。FIB則隨孕月的增加而增加，FIB含量增高，提示機體有血栓形成的傾向，且這種現象隨著孕周的增加而加劇，特別是中、晚期孕婦體內的凝血、抗凝血成分及纖維蛋白溶解性出現明顯改變后有可能發(fā)生某些出血及血栓性疾病，易于導致DIC的發(fā)生，這也是產后發(fā)生意外死亡的主要誘發(fā)原因[6]。當PT縮短或延長3 s以上呈動態(tài)變化，血漿纖維蛋白原<1.5 g/L呈進行性下降或>4 g/L，血小板<100×109/L，3P試驗陽性或D-二聚體陽性時，應診斷為DIC。適度的血液凝固增強是一種保護性生理現象，它對于胎盤剝離面血栓的形成非常有利，可以有效減少產后出血，但血液凝固的過度增強，極易引起妊娠高血壓綜合征、產后血栓、胎盤早剝、早產、死胎等多種并發(fā)癥[7]。因此，在產前及產中凝血參數檢測時發(fā)現PT縮短或延長3 s以上呈動態(tài)變化，血漿纖維蛋白原<1.5 g/L呈進行性下降或>4 g/L時，檢驗科應及時與婦產科醫(yī)生聯系溝通，建議聯合血小板、3P試驗和D-二聚體等相關指標檢測。采取合理應用肝素、補充血容量和凝血因子，成分輸血及新鮮冰凍血漿等有效治療措施。綜上所述，在妊娠期動態(tài)監(jiān)測凝血功能，可防止異常出血和DIC的發(fā)生，對保證孕婦和胎兒或新生兒安全具有重要的臨床意義。

[1] 嚴 勇.375例妊娠晚期孕婦凝四項測定的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6(11)：858.

[2] 樂 杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224-225.

[3] 熊立凡，劉成玉.臨床檢驗基礎[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：86-91.

[4] 王 涵.臨產孕婦產前及產后凝血功能檢測及其臨床意義[J].標記免疫分析與臨床，2010，8(17)：233-235.

[5] 李家增.血栓與出血的診斷及治療[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2003：384-389.

[6] 徐麗曉.不同孕期孕婦凝血指標變化的觀察[J].血栓與止血學，2005，11(1)：37.

[7] 劉順軍，徐 燕.不同妊娠期孕婦血凝四項的變化及臨床意義[J].贛南醫(yī)學院學報，2011，4(31)：237-238.

(2015-04-11收稿 2015-06-10修回)

(責任編輯 梁秋野)

徐健霞，本科學歷，主管技師，E-mail:kjys977@126.com

100700，北京軍區(qū)總醫(yī)院：1.檢驗科，2.信息科

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