蔡令仲，謝朝金

降脂排毒膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死合并血脂異常43例

蔡令仲1，謝朝金2

腦梗死；阿托伐他?。唤抵哦灸z囊；高血脂；頸動脈粥樣硬化斑塊

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導致腦組織缺血缺氧性壞死。高脂血癥及頸動脈粥樣硬化是腦血管病常見的高危因素，研究表明，血脂降低，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的降低，以及動脈粥樣硬化逆轉(zhuǎn)，可以降低腦卒中的發(fā)病率[1]。降脂排毒膠囊為純中藥制劑，由大黃、決明子、山楂、茵陳、澤瀉、梔子、莪術(shù)、何首烏、柴胡組成，能夠快速排毒，強效降脂。阿托伐他汀除降脂功能外，還有保護血管、穩(wěn)定斑塊作用。筆者于2012-01至2014-12應用降脂排毒膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者，并和單用阿托伐他汀比較，探討聯(lián)合用藥的療效。

1 對象與方法

1.1 對象 腦梗死合并血脂異?；颊?6例，其中2例為乳糜血患者(血脂>13.5 mmol/L)，直接放在治療組。其他隨機分為2組，治療組41例，男25例，女16 例，平均(58.9歲±17.5)歲；對照組43例，男21例，女22例，平均(56.2歲±16.3)歲。兩組患者年齡、性別、血脂水平無統(tǒng)計學差異。

1.1.1 入選標準 (1)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；(2)經(jīng)頸部血管彩超檢查證實頸動脈硬化斑塊。所有選取對象入院后重新檢測血脂水平，并向其家屬說明本觀察沒有風險，取得家屬同意。

1.1.2 排除標準 (1)意識障礙、嚴重認知功能障礙、未能配合者；(2)自身免疫性疾病和嚴重心肝腎疾?。?3)既往對他汀類藥物及降脂排毒膠囊所含成分過敏者；(4)正在參加其他藥物試驗者；(5)脾虛便溏者。

1.2 方法 對照組給予改善血液循環(huán)藥物治療基礎(chǔ)上加阿托伐他汀20 mg/次，1次/d；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加降脂排毒膠囊(青海晶珠藏藥集團，國藥準字Z20025364)，2粒/次，3 次/d，兩組療程均為6個月。用藥期間檢測患者肝功能及肌酸激酶，當肝功能及肌酸激酶達到正常值上限2倍停止治療。

2 結(jié) 果

治療期間兩組均未出現(xiàn)不良反應和退出者。兩組治療后，與治療前比較，血脂指標均有改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，治療組TC、TG、LDL均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組HDL比較，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組治療前后血脂水平比較 (n=43；；mmol/L)

注: 與對照組比較，①P<0.05

3 討 論

頸動脈粥樣硬化在缺血性腦卒中的形成與發(fā)展中起重要作用，而脂質(zhì)代謝紊亂又能導致動脈粥樣硬化[2]。目前認為，藥物治療是最重要的治療手段，阿托伐他汀可能還通過降脂外作用如抑制斑塊內(nèi)炎性反應的作用而穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)斑塊，且20 mg的抑制作用似乎更強[3]。已證明他汀類藥物作為羥甲基戊二酸單酰輔酶還原酶抑制藥，能通過增加肝細胞表面LDL受體數(shù)目而增加LDL 的攝取和分解代謝。降脂排毒膠囊也能減少LDL的生成和其顆粒數(shù)，可以穩(wěn)定頸動脈斑塊，減少肝臟中膽固醇的合成[4]，還可以縮小頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積[5]，降低卒中風險。

降脂排毒膠囊能夠清熱排毒，化瘀降脂，降低紅細胞聚集性, 提高其變形能力,改善組織器官的供血情況及機體微循環(huán)狀態(tài)[6]。主要成分有大黃、決明子、山楂、茵陳、澤瀉、梔子、莪術(shù)、何首烏、柴胡。其中大黃具有抑制胰脂肪酶活性的作用，減少機體對脂肪的吸收, 從而降低膽固醇水平[7]；該藥還有利膽、促進膽汁分泌、擴張oddi括約肌等作用[8]，可降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白及過氧化脂質(zhì)水平[9]。決明子主要含大黃酚、大黃素等成分，可促進腸蠕動，降低膽固醇的吸收[10]。莪術(shù)既能抑制血小板的聚集，亦能抵抗血小板的黏附，對體內(nèi)血栓形成有抑制作用[11]。何首烏能夠抑制膽固醇的升高、減少膽固醇在腸道吸收，可防止膽固醇在組織中沉積，因而能緩解動脈粥樣硬化的形成。

本研究結(jié)果表明，降脂排毒膠囊聯(lián)合阿托伐他汀，能夠更有效地調(diào)節(jié)血脂代謝，降低血液黏稠度、改善微循環(huán)障礙、保護腦細胞并減少細胞凋亡，比單用阿托伐他汀治療效果更好。降脂排毒膠囊聯(lián)合阿托伐他汀未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，在今后應用中仍要注意觀察。本次觀察中對2例乳糜血癥治療，也取得明顯效果，有待進一步研究。

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(2015-03-13收稿 2015-05-20修回)

(責任編輯 尤偉杰)

蔡令仲，本科學歷，主治醫(yī)師，E-mail:clz123597@sohu.com

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