薛朝霞

·睡眠醫(yī)學講座·

提高中重度阻塞性睡眠呼吸暫停對正壓通氣治療接受性教育模式探討

薛朝霞

阻塞性睡眠呼吸暫停(Obstructive Sleep Apnea，OSA)是指睡眠期間上氣道塌陷或部分塌陷引起的呼吸暫停和低通氣，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等。阻塞性睡眠呼吸暫停不但影響生活質(zhì)量，而且多項研究結(jié)果顯示，未經(jīng)治療的中年男性重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者病死率增加，同時阻塞性睡眠呼吸暫?？蓪е律窠?jīng)認知功能受損、增加交通事故發(fā)生率，引發(fā)高血壓、肺動脈高壓、心律失常、冠心病、充血性心衰、腦血管病等。氣道正壓(PAP)是中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的首選治療方法，安全、無創(chuàng)、并且療效確切,然而常常因為患者依從性差而導致患者初始治療失敗或長期治療的有效性下降。依從性是指患者同意接受治療并且能按照醫(yī)生處方堅持治療的情況，它是慢性疾病進行長期治療的基礎(chǔ)和重要保證[1]。依從性直接關(guān)系到疾病的治療效果，因為治療方案確定后，是否執(zhí)行及執(zhí)行的質(zhì)量都取決于依從性。而，影響患者依從性的因素非常復雜，各種與患者、醫(yī)師、治療環(huán)境、治療本身及醫(yī)療組織機構(gòu)等有關(guān)因素均可影響依從性[2]。有研究認為，5年內(nèi)有23%～46%的OSA患者放棄治療[3-4]。

本文中所定義的接受性是指OSA患者對醫(yī)師PAP治療處方的認可與初始接受程度，筆者認為阻塞性睡眠呼吸暫停患者對PAP治療的接受性在提高依從性方面的作用不容忽視，如何做好健康教育以及選擇恰當?shù)慕】到逃Ｊ绞翘岣咧兄囟茸枞运吆粑鼤和φ龎和庵委熃邮苄?，提高依從性的關(guān)鍵。

筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，中重度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊呤状谓佑|正壓通氣治療的主觀感受和早期治療體驗尤為重要，是正壓通氣治療成功與否的重要保證。我們從提高正壓通氣治療接受性入手，根據(jù)不同個體特點，制訂出個性化的教育模式。

老年人對本疾病認知程度低，常常認為打鼾不是??；不能理解打鼾、低氧、高碳酸血癥等漸進的過程和危害；尤其考慮經(jīng)濟因素居多，擔憂儀器安全性，動手能力弱。這類群體我們健康教育要爭取家屬的參與，少用專業(yè)術(shù)語，用淺顯的道理解讀疾病的危害性并讓患者自己動手操作，以提高他們的治療信心。

年輕人就診多因為室友或配偶忍受不了其鼾聲，病情雖屬中重度，但多數(shù)尚未出現(xiàn)多系統(tǒng)病理改變。因為阻塞性睡眠呼吸暫停病程漫長，他們往往認識不到疾病所造成的遠期危害，所以健康教育重點是提高年輕人對疾病的認識，條理清晰、杜絕啰嗦。

女性患者擔心問題比較多，易表現(xiàn)出緊張、焦慮、多疑，注意儀器外形，健康教育時，需要耐心細致，不要急于說服，留出更多時間給患者，允許其反復比較和斟酌，適當提供和其他患者交流的機會。

表1 正壓通氣治療患者健康教育模式表

文化程度高的患者理解能力強，溝通順暢，對疾病有一定的認知。要求健康教育者具有專業(yè)水平，講清疾病危害性、治療必要性、儀器安全性。時間允許可讓他們觀摩自己的多導睡眠圖，并對售后服務以及保修等一系列問題做出清晰明確的解答。文化程度低的患者對疾病認知程度低，就診時病情較重，動手能力往往也弱，我們健康教育者要有良好的共情能力，講解深入淺出，重點是儀器使用操作。經(jīng)濟條件差的患者就診時病情也較重，文化程度不高，考慮經(jīng)濟因素較多，我們要為患者著想，推薦性價比高的治療儀器，把患者擔心的問題預先解答，解除后顧之憂。抑郁傾向患者長期受疾病的折磨，通常表現(xiàn)出焦慮、緊張、思維遲緩、情緒低落。健康教育者要取得患者信任，激發(fā)患者的自我表達，注意掌握溝通的節(jié)奏。見表1。

結(jié)語：阻塞性睡眠呼吸暫停是一種常見慢性病，在成人中患病率高達2%～4%。但是公眾認知度普遍缺乏，很多因素導致治療接受率低是臨床醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)。健康教育者應具備較高的專業(yè)水平、良好的溝通技巧、真誠的服務態(tài)度、嫻熟的操作技能、卓越的共情能力。重視中重度阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)人群，加強正壓通氣治療(PAP)的健康教育，提高正壓通氣治療的接受性，從而改善治療依從性將一直是我們臨床一線醫(yī)務人員努力的方向。

[1]劉志青，李樂之.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)氣道正壓通氣治療依從性的影響因素及對策[J].中國老年學雜志,2009，29(8)：1036-1038.

[2]王宇，張穎，張陛丞,等.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療依從性的相關(guān)因素分析[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，21(24)：1140-1141.

[3]SucenaM Liistro G,Aubert G,et al.continuous positive airway pressure treatment for sleep apnea compliance increases with time in continuing users[J].EurRespir J，2006,27(4)：761-766.

[4]WolkoveN,Baltzan M,KamelH,et al.Long tem compliance with continuous positive airway pressure in patients with obstructive sleep apnea[J].Can Respir J，2008,15(7):365-369.

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