謝全社(扶溝縣人民醫(yī)院內(nèi)科　河南周口　461300)

無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果分析

謝全社
(扶溝縣人民醫(yī)院內(nèi)科河南周口461300)

【摘要】目的探討無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效。方法選取50例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，根據(jù)有無使用無創(chuàng)呼吸機分為研究組和對照組，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運用無創(chuàng)呼吸機進行治療，對照組運用傳統(tǒng)常規(guī)治療方法。觀察治療前、后患者動脈血氣分析以及生命體征變化。結(jié)果治療后研究組PaO2、SaO2、pH、RR明顯高于對照組，PaCO2、HR顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論運用無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，可有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，改善睡眠質(zhì)量，降低呼吸肌疲勞。【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;無創(chuàng)呼吸機;治療效果

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)又稱慢阻肺，是一種常見性呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，伴肺通氣功能障礙，患者病死率較高［1－3］。無創(chuàng)通氣是治療呼吸衰竭的重要方法，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究選擇扶溝縣人民醫(yī)院2013年6月至2014年6月收治的25例應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，旨在觀察無創(chuàng)呼吸機治療此類疾病的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選取扶溝縣人民醫(yī)院2013年6月至2014年6月收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，患者均出現(xiàn)COPD引發(fā)的呼吸衰竭，無中途放棄治療情況，臨床確診并排除氣道中存在大量分泌物、痰液黏稠、罹患有嚴重心臟病的患者。所有患者均簽署知情同意書。根據(jù)有無使用無創(chuàng)呼吸機將其分為研究組和對照組，兩組患者年齡、性別、APACHEⅡ評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，見表1。

1.2治療方法研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運用無創(chuàng)呼吸機，而對照組僅運用傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法。兩組患者均采用平喘、化痰、抗感染、糖皮質(zhì)激素、補液、鼻導(dǎo)管吸氧以及對癥支持治療。研究組使用的呼吸機為BiPAP無創(chuàng)呼吸機，呼吸機模式為S/T，調(diào)節(jié)氧流量至5～8 L/min，將呼吸機參數(shù)設(shè)置為IPAP 4～8 cm H2O，EPAP 2～3 cm H2O，治療過程中根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整呼吸機氧流量，保證氧飽和度達90%以上，氧濃度低于35%，每日持續(xù)治療8 h。治療過程中密切觀察病情變化及不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況立刻開展有效處理。

1.3觀察指標(biāo)治療24 h后觀察兩組患者的心率(HR)、血氣分析以及呼吸頻率等相關(guān)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后研究組PaO2、SaO2、pH、RR明顯高于對照組，PaCO2、HR顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后動脈血氣分析及生命體征變化比較(±s)

組別　　時間　PaO2/%　PaCO2/%　SaO2/%　pH　HR/(次/min)　 RR/(次/min)研究組　　治療前　50.2±8.1　70.6±15.2　77.4±4.2　7.26±0.02　 128.3±16.1　30.3±4.3治療后　75.3±7.9　54.3±14.3　97.3±3.1　7.36±0.04　98.3±13.6　27.3±4.1對照組　　治療前　48.2±7.6　72.6±15.9　76.3±4.0　7.27±0.03　 122.4±15.4　32.6±4.9治療后　62.3±8.1　64.1±13.5　90.6±3.4　7.30±0.03　 114.6±15.6　24.6±3.9

3　討論

大量臨床流行病學(xué)研究顯示，慢性阻塞性肺疾病受慢性支氣管炎及肺氣腫等相關(guān)因素影響容易形成氣流阻塞，臨床上病死率較高，多數(shù)由于患病后機體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、交叉感染以及營養(yǎng)不良等原因?qū)е峦夤δ苷系K、氣道阻塞以及存在呼吸肌疲勞等現(xiàn)象，引發(fā)肺不張，導(dǎo)致肺內(nèi)通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)動靜脈分流等發(fā)生。相關(guān)學(xué)者林漢國［4］、龔志鈞［5］研究發(fā)現(xiàn)，臨床中運用無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者，患者依從性及治療舒適度均明顯提高和改善，肺組織感染和損傷程度顯著降低。

慢性阻塞性肺疾病急性加重是導(dǎo)致病患死亡的重要原因，在整個呼吸周期中保持肺泡的通透性是維持生命的重要方式。此外，研究組治療后血氣分析、心率以及呼吸頻率的改善狀況顯著優(yōu)于對照組，主要由于BiPAP無創(chuàng)呼吸機可有效幫助患者克服肺泡順應(yīng)性及氣道阻力，運用無創(chuàng)呼吸機取代部分或者全部呼吸肌功能，使患者呼吸肌充分調(diào)整和休息，有效緩解呼吸肌疲勞，該研究結(jié)果與趙文輝、Cox、開賽爾·艾則孜等［6－8］國內(nèi)外學(xué)者運用無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者顯著優(yōu)于常規(guī)治療措施研究結(jié)果相近。

綜上所述，運用無創(chuàng)傷呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭具有較好的療效，能夠較快糾正低氧血癥及二氧化碳潴留，明顯改善臨床癥狀，且操作簡單，值得在臨床中廣泛開展和應(yīng)用。

參考文獻

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［4]林漢國.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察［J］.右江醫(yī)學(xué)，2012，40(3): 355－356.

［5]龔志鈞.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(6): 79－80.

［6]趙文輝.呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(6): 109－111.

［7]Cox L A Jr.A Causal Model of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)Risk［J］.Risk Anal，2011，31(1): 38－62.

［8]開賽爾·艾則孜，木尼拉·亞爾買買提，楊曉紅，等.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(15): 2371－2372.

(收稿日期:2015－02－26)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.072

【中圖分類號】R 563