楊濤(商丘市睢陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心　河南商丘　476100)

克羅恩病治療中圍手術(shù)期聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用探析

楊濤
(商丘市睢陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心河南商丘476100)

【摘要】目的評(píng)價(jià)克羅恩病治療中圍術(shù)期聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用效果。方法收集商丘市睢陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心收治的60例克羅恩病患者，將其隨機(jī)分為兩組，各30例，對(duì)照組患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組患者則采用聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，就兩組營(yíng)養(yǎng)支持效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況施以對(duì)比。結(jié)果觀察組患者營(yíng)養(yǎng)支持總有效率顯著高于對(duì)照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論在克羅恩病患者治療中圍術(shù)期應(yīng)用聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持效果顯著優(yōu)于單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】克羅恩病;圍術(shù)期;聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持

克羅恩病是一種腸道非特異性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主，本病患者因長(zhǎng)期攝入不足、腸道丟失及腸道炎癥等因素而對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收造成影響，常會(huì)合并不同程度營(yíng)養(yǎng)不良［1］。因此，圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持十分重要，其不僅能預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)同樣意義重大。本次研究通過(guò)商丘市睢陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心收治的60例克羅恩病患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的臨床資料，對(duì)比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)取樣2008年1月至2013年12月商丘市睢陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心確診并收治的克羅恩病患者，共60例。病例均符合克羅恩病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且均經(jīng)手術(shù)治療，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者，妊娠期或哺乳期婦女及惡性腫瘤者。60例患者中有男36例，女24例，年齡范圍30～51歲，年齡均值(41. 2±3. 3)歲;按手術(shù)方式劃分:小腸切除術(shù)14例，結(jié)腸切除術(shù)8例，回盲部切除術(shù)25例，腸造口術(shù)10例，其他3例。按入院順序?qū)⒒颊呔幪?hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各30例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均于入院時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而給予營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑包括:鼻胃管、鼻腸管、皮內(nèi)鏡下胃造口、皮內(nèi)鏡下空腸造口、術(shù)中胃造口及術(shù)中空腸造口，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑則包括:短肽類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑及含膳食纖維的整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸外營(yíng)養(yǎng)制劑以葡萄糖、氯化鈉、脂肪乳、復(fù)方氨基酸、水溶性維生素、脂溶性維生素及微量元素為主，腸外營(yíng)養(yǎng)途徑則以經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管為主。兩組患者所攝入的熱卡均根據(jù)機(jī)體需要量及患者耐受情況來(lái)決定，通常在20～30 kcal/kg范圍內(nèi)浮動(dòng)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)就兩組營(yíng)養(yǎng)支持效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況(胃造口周圍感染、腹脹腹瀉)施以對(duì)比，營(yíng)養(yǎng)支持效果通過(guò)患者疾病活動(dòng)指數(shù)(CDAI)進(jìn)行評(píng)估:顯效: CDAI評(píng)分下降＞70分或下降幅度在25%以上;有效: CDAI評(píng)分下降＜70分，但總分在150以下;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效及有效例數(shù)之和)/組例數(shù)×100%［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)支持療效觀察組患者營(yíng)養(yǎng)支持總有效率為90. 0%，顯著高于對(duì)照組的63. 3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3. 3%，顯著低于對(duì)照組的30. 0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見(jiàn)表2。

3　討論

克羅恩患者因營(yíng)養(yǎng)攝入不足、能量需要增加、腸道蛋白丟失及吸收不良等因素，多合并營(yíng)養(yǎng)不良，活動(dòng)期克羅恩病患者中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)60%，靜止期發(fā)生率亦有25%［4］。本病多采取手術(shù)方式治療，手術(shù)應(yīng)激與術(shù)前術(shù)后的禁食導(dǎo)致圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率更高。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥、器官功能障礙的發(fā)生率，因此圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持十分重要，其不僅能維護(hù)機(jī)體組織、臟器及免疫功能，還能加速患者術(shù)后恢復(fù)［5］。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是較為適用的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式，其不僅能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，還能對(duì)腸內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而調(diào)節(jié)參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞變化，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化道癥狀，這使得聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用得到了重視［6］?？肆_恩病患者術(shù)前多存在不良反應(yīng)，加上手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后更需要及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的量需要在5～7 d內(nèi)達(dá)到預(yù)定總量，因此術(shù)后適時(shí)添加腸外營(yíng)養(yǎng)十分重要，其不僅能使患者得到充分喂養(yǎng)，且不增加能量債［6］。同時(shí)，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持還能避免單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可能引發(fā)的腹脹、腹瀉等消化道癥狀，促進(jìn)腸道的恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)支持總有效率顯著高于對(duì)照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。

綜上所述，在克羅恩病患者治療圍術(shù)期應(yīng)用聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持效果顯著優(yōu)于單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期:2015－02－17)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.045

【中圖分類號(hào)】R 574