鄭明君(商丘市第一人民醫(yī)院超聲科　河南商丘　476100)

超聲彈性應(yīng)變率與常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別價(jià)值對(duì)比

鄭明君
(商丘市第一人民醫(yī)院超聲科河南商丘476100)

【摘要】目的比較超聲彈性應(yīng)變率與常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別價(jià)值。方法選取商丘市第一人民醫(yī)院收治的98例行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者作為研究對(duì)象，共132個(gè)結(jié)節(jié)。所有患者均于手術(shù)前行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，統(tǒng)計(jì)各種方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果132個(gè)結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)99個(gè)，惡性結(jié)節(jié)33個(gè)。常規(guī)超聲、彈性應(yīng)變率、聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率分別為74.24%、75.00%、84.85%。常規(guī)超聲與彈性應(yīng)變率診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲與彈性應(yīng)變率(P＜0.05)。結(jié)論超聲彈性應(yīng)變率與常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別價(jià)值相當(dāng)，兩者聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率較高。

【關(guān)鍵詞】彈性應(yīng)變率;常規(guī)超聲;甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床較常見(jiàn)，發(fā)病率較高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，19%～67%的人存在甲狀腺結(jié)節(jié)［1］。目前，超聲已作為甲狀腺疾病常規(guī)檢查方法在臨床上廣泛應(yīng)用，但常規(guī)超聲僅可提供甲狀腺形態(tài)學(xué)方面的診斷信息，不能顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度，鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值有限。近年來(lái)，超聲彈性成像作為一項(xiàng)新興技術(shù)包括彈性評(píng)分和應(yīng)變率兩種方法，可較準(zhǔn)確地反映結(jié)節(jié)的硬度，彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足，為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別提供新的臨床價(jià)值。本文選取98例甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者，對(duì)比分析超聲彈性應(yīng)變率與常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取商丘市第一人民醫(yī)院收治的98例行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者作為研究對(duì)象，共132個(gè)結(jié)節(jié)。所有患者中男性31例，女性67例;年齡為18～69歲，平均(40.16±11.08)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):甲狀腺功能正常;無(wú)自發(fā)免疫性甲狀腺疾病;結(jié)節(jié)周?chē)?～3倍的正常組織，適合行超聲彈性成像?；颊呔谑中g(shù)前行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，術(shù)后所有結(jié)節(jié)均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)。

1.2儀器檢查儀器選擇Hitachi Vision Preirus、Hitachi HI Vision 900彩色超聲診斷儀，具有實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)和彈性應(yīng)變率測(cè)定軟件，線陣探頭頻率為6. 0～13.0 MHz。

1.3檢查方法患者去枕，取平臥位，將頸部充分暴露。先行甲狀腺二維灰階超聲，在比較理想的灰階圖像上疊加多普勒超聲。選擇合適結(jié)節(jié)行超聲彈性成像。檢查時(shí)手持探頭于結(jié)節(jié)病變部位輕微振動(dòng)，盡量讓病變組織處于探頭中間，壓放指數(shù)維持為3～4，彈性圖像維持3～4 s，要求清晰反映甲狀腺結(jié)節(jié)硬度。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1常規(guī)超聲采用半定量評(píng)分法［2］對(duì)各結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):①形態(tài):規(guī)則為0分，不規(guī)則為2分，介于兩者之間為1分;②邊界:清晰為0分，不清晰為2分，介于兩者之間為1分;③縱橫比:＜1者為0分，≥1者為1分;④內(nèi)部回聲:囊性為主者為0分，低回聲者為2分，等回聲、稍強(qiáng)回聲或混合性回聲者為1 分;⑤鈣化:無(wú)為0分，粗大者為1分，微小者為2分;⑥聲暈:有為0分，無(wú)或者不完整者為1分。總得分＜4分者為良性，≥4分者為惡性。

1.4.2彈性應(yīng)變率用雙幅實(shí)時(shí)顯示功能觀察二維和彈性圖像，勾畫(huà)病灶區(qū)和對(duì)照區(qū)，獲得彈性應(yīng)變率，構(gòu)建受試者工作(ROC)曲線，確定最佳診斷界值，＜界值者為良性，≥界值者為惡性。常規(guī)超聲與彈性應(yīng)變率同時(shí)診斷為惡性，聯(lián)合診斷結(jié)果為惡性，否則為良性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。構(gòu)建ROC曲線，確定彈性應(yīng)變率最佳界值。定量資料比較采用t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果132個(gè)結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)99個(gè)，惡性結(jié)節(jié)33個(gè)。良性結(jié)節(jié)中腺瘤19例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫78例，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎2例。惡性結(jié)節(jié)中濾泡癌1個(gè)，乳頭狀癌32個(gè)。

2.2彈性應(yīng)變率界值良性甲狀腺結(jié)節(jié)彈性應(yīng)變率為(1.93±1.20)，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)為(4.52±2.55)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ROC曲線下面積為0.820，彈性應(yīng)變率界值為2.50。見(jiàn)圖1。

2.3診斷準(zhǔn)確性常規(guī)超聲、彈性應(yīng)變率、聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率分別為74.24%、75.00%、84.85%。常規(guī)超聲與彈性應(yīng)變率診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲與彈性應(yīng)變率(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3　討論

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床較常見(jiàn)，是指甲狀腺局部組織結(jié)構(gòu)及硬度異常，女性發(fā)病率較高，隨著年齡增長(zhǎng)呈逐漸升高趨勢(shì)。研究數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性病變，其中2.7%～17%為惡性病變［3］。對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床主要治療手段為手術(shù)治療。因此，早診斷以確定結(jié)節(jié)性質(zhì)對(duì)于制定合適治療方案，避免不必要的手術(shù)及減少手術(shù)并發(fā)癥具有重要指導(dǎo)意義。甲狀腺惡性腫瘤起病多隱匿，影像學(xué)及細(xì)胞學(xué)特征和良性病變存在交叉，故對(duì)甲狀腺良惡性鑒別存在一定的誤診比例。

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別多依靠影像學(xué)檢查以及穿刺活檢。影像學(xué)檢查為非侵入性技術(shù)手段，包括CT、MRI、超聲等。超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)敏感性較高，可顯示直徑為1～2 mm的病灶。超聲具有簡(jiǎn)便、無(wú)放射性、價(jià)格便宜、適宜人群廣等優(yōu)點(diǎn)，為臨床所廣泛應(yīng)用［4－5］。常規(guī)超聲可為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷提供形態(tài)學(xué)方面的信息，顯示結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、位置、形態(tài)、回聲以及與鄰近組織的關(guān)系。彩色多普勒超聲可提供血流動(dòng)力學(xué)方面的信息，顯示血流分布、血流速度等。隨著超聲分辨率的提高，小病灶檢出率也不斷提高，但由于甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)具有多源性，導(dǎo)致超聲圖像復(fù)雜，良惡性圖像特征具有重疊，對(duì)診斷準(zhǔn)確率造成嚴(yán)重影響。這兩種檢查方法無(wú)法明確結(jié)節(jié)硬度，在這方面具有局限性。超聲彈性成像作為新興技術(shù)，能準(zhǔn)確反映甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足。

本研究對(duì)132個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)采用常規(guī)超聲和彈性應(yīng)變率檢查，分析兩者對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別價(jià)值，通過(guò)ROC曲線確定彈性應(yīng)變率最佳臨界值。研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲、彈性應(yīng)變率、聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率分別為74.24%、75.00%、84.85%;常規(guī)超聲與彈性應(yīng)變率診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲與彈性應(yīng)變率(P＜0.05)。該結(jié)果表明，超聲彈性應(yīng)變率與常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別價(jià)值相當(dāng)，兩者聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率較高。因此，超聲彈性應(yīng)變率聯(lián)合常規(guī)超聲值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1]Xing P，Wu L，Zhang C，et al.Differentiation of benign from malignant thyroid lesions: calculation of the strain ratio on thyroid sonoelastography［J］.J Ultrasound Med，2011，(30): 663－669.

［2]俞清，王文平，李超倫，等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像定量參數(shù)分析在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的初步應(yīng)用［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19(5): 408－410.

［3]Thomas A，Degenhardt F，F(xiàn)arrokh A，et al.Significant differentiation of focal breast lesions: calculation of strain ratio in breast sonoelastography［J］.Acad Radiol，2010，(17): 558－563.

［4]Zhi H，Xiao X Y，Yang H Y，et al.Ultrasonic elastography in breast cancer diagnosis: strain ratio VS 5－point scale［J］.Acad Radiol，2010，(17): 1227－1233.

［5]劉芳，肖螢.超聲彈性應(yīng)變率值在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2010，(4): 61.

Comparation of differential diagnosis values between ultrasonic elastic atrain rate and gray－scale ultrasonography in thyroid nodules

Zheng Mingjun
(Department of Ultrasonography，the First People’s Hospital of Shangqiu，Shangqiu 476100，China)

【Abstract】Objective To compare the differential diagnosis values between ultrasonic elastic atrain rate and gray－scale ultrasonography in thyroid nodules.Methods 98 patients with thyroid nodules(132 nodules in total)treated in the First People’s Hospital of Shangqiu were selected.All patients were given gray－scale ultrasonography and ultrasonic elestography.Diagnostic accuracies were compared.Results There were 99 benign nodules and 33 malignant nodules.Diagnostic accuracies of grayscale ultrasonography，ultrasonic elastic atrain rate and combined detection were 74.24%，75.00%，84.85% respectively.There was no difference of diagnostic accuracies between gray－scale ultrasonography and ultrasonic elastic atrain rate(P＞0. 05).Diagnostic accuracies of combined detection were higher than gray－scale ultrasonography and ultrasonic elastic atrain rate(P＜0.05).Conclusion Gray－scale ultrasonography and ultrasonic elastic atrain rate had the equivalent differential diagnosis values.Diagnostic accuracies of combined detection were higher.

【Key words】ultrasonic elastic atrain rate; gray－scale ultrasonography; thyroid nodules

(收稿日期:2015－01－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.007

【中圖分類號(hào)】R 445.1