謝紅

（北京瑞泰口腔醫(yī)院兒科，北京100107）

牙外傷是指在突然地機械外力作用下，牙體硬組織、牙髓或牙周組織發(fā)生急性損傷的一種疾?。?］。由于前牙所處位置較突出，其在牙外傷中最為常見，前牙對于人的容貌、語言及食物切割功能具有重要作用，因此發(fā)生前外傷的人需要及時進行治療［2］。本研究主要對因外傷所致前牙損傷患者的臨床正畸修復臨床療效進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月至2013年5月于我院口腔科確診為牙外傷的青少年患者46例，嚴格按照隨機化的原則將所有入選患者分為對照組23例和治療組23例，外傷牙74顆，年齡分布為14～18歲，平均年齡15.5歲。上頜前牙48顆，下頜前牙26顆；單純松動25顆，移位或半脫位17顆，完全脫位15顆，嵌入性脫位11顆，合并頜骨骨折2顆，合并冠折2顆，合并跟折2顆。兩組觀察對象的年齡、性別、牙外傷類型等基線信息經調整后，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對所有患者的外傷牙進行預處理，拍攝X線全景片及根尖片以觀察其牙根及牙槽骨外傷情況，對牙齦損傷的進行對位縫合止血，對移位的進行復位，離體牙時間過長的進行根管治療。對照組接受牙弓夾板固定術：根據患者外傷牙情況，選擇患牙相鄰的雙側3～4顆正常牙齒，剪出長度相符的牙弓夾板，彎成牙弓形態(tài)，用雙股的0.25結扎絲把牙弓夾板固定在牙齒上，避免損傷牙齦。治療組接受正畸托槽結扎固定術：在外傷牙兩端至少2個支抗牙位，黏結0.022制式方絲弓托槽，用0.016英寸的鎳鈦絲彎制成與患者牙弓形態(tài)的片斷弓一致，牙齒分別用0.020mm不銹鋼結扎絲結扎后再行0.25mm不銹鋼結扎絲行∞字結扎，兩端托槽再用結扎圈結扎避免刺傷黏膜，同時解除咬合創(chuàng)傷。所有患者在術后常規(guī)使用抗生素，配合口泰漱口，進行口腔衛(wèi)生宣教和牙周治療。隨訪觀察3個月，復查牙髓及根尖周情況等。

1.3 療效判定標準［3］顯效：牙齒無不適、無松動、無叩痛，咀嚼功能恢復正常，牙齦正常，牙列外形美觀，X線片顯示牙槽骨吸收，根尖未見陰影；有效：牙齒松動度＜1°，咀嚼功能基本恢復正常，牙槽骨吸收＜2mm；無效：治療后一年中牙齒松動度≥2°或脫落，無法正常咬合和咀嚼?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數×100%。

1.4 統計學方法 Excel建立數據庫，采用SPSS 18.0統計學軟件分析，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效的比較 在46例患者治療中，治療組23例牙外傷患者骨折復位良好，牙槽骨、牙根無吸收，無松動、叩痛現象，未發(fā)生外傷性錯頜畸形，正畸治療后顯效23例，有效18例，無效1例，總有效率占95.65%，對照組治療后顯效10例，有效5例，無效8例，總有效率占65.22%，兩組情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組牙周情況的比較 對照組患牙表面容易有食物滯留且不易清理，會導致牙齦炎癥和出血，而且結扎絲會引起牙齦萎縮，刺激牙髓。治療組雖然牙面上也會有食物滯留，但容易清理，不易發(fā)生炎癥、出血等，臨床并發(fā)癥少，具體表現為食物滯留3例，患牙疼痛2例，牙齦萎縮1例，牙齦炎癥、出血0例，患牙脫離牙槽窩0例，對照組有食物滯留11例，患牙疼痛7例，牙齦萎縮5例，牙齦炎癥、出血3例，患牙脫離牙槽窩1例，分析表明治療組的食物滯留、患牙疼痛、牙齦萎縮及出血均少于對照組（P均＜0.05）。

3 討 論

牙弓夾板結扎固定法是傳統的固定方式，此法需要將結扎絲穿過兩相鄰牙之間的間隙，容易對牙周組織造成損傷，刺激周圍牙齦和牙周組織［4］，而且牙弓夾板的制作較為困難，多存在有固位力易變，結扎不穩(wěn)定，異位愈合，口腔衛(wèi)生較難維護，容易導致合并癥的發(fā)生，而且存在著治療本身操作繁瑣，治療時間長等缺點。相比而言，正畸托槽結扎固定術的治療原理是將節(jié)段弓絲通過托槽使牙列組成一個暫時整體，有較好的穩(wěn)固性，當脫位牙手法復位后，通過弓絲的連接和結扎的固定，在三維方向上重建再植牙的旋轉和阻力中心，不僅使外傷脫位再植牙與其基牙、牙弓達到協調，同時使牙弓與頜骨也達到協調，從而使牙、牙臺、牙弓及頜骨相互協調一致，保證了再植牙獲得良好的固定，并使各個牙有一定的生理動度，不但可以分散合力，減少側向力對牙周組織的損害，達到牙周膜愈合的可能，而且可以幫助恢復根尖部的血循環(huán)，為牙髓活力的恢復創(chuàng)造條件。正畸托槽結扎固定術的操作較為簡潔方便，而且后期患者也容易自潔。本文中，對照組采用牙弓夾板結扎固定術，治療組采用正畸托槽結扎固定術，結果表明，治療組牙外傷患者骨折復位良好，牙槽骨、牙根無吸收，無松動、叩痛現象，未發(fā)生外傷性錯頜畸形，綜上所述，正畸技術固定青少年牙外傷松動、移位效果好，簡便實用，是較易被廣大青少年患者所接納的治療方法。

［1］ 李莉峰.正畸固定外傷松動前牙治療效果分析［J］.臨床藥物合理使用，2011，4（12）：104－108.

［2］ 任小華，韓紅娟，龐春燕，等.正畸對外傷性牙脫位治療的臨床觀察［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（8）：1323－1325.

［3］ AndreasenFM，Andreasen JO.Prognosis of root－fractured permanent incisors－predication of healing modalities.Endod Dent Traumato1.1989，5（1）：11－12.

［4］ 楊威，王青云.正畸技術在再植牙固定中的應用［J］.貴州醫(yī)藥，2010，34（9）：87－88.