李靈 陳俊宏 張琳 羅佳 楊琴 鄧蔓菁△

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院口腔科，重慶400042；2.成都軍區(qū)總醫(yī)院附屬口腔醫(yī)院，四川 成都610083）

隨著我國社會(huì)的不斷進(jìn)步，老年人群增多，人們的口腔保健意識(shí)在不斷增強(qiáng)，口腔科高齡老年患者逐漸增多。牙髓病和根尖周病是最常見的口腔疾病。根管治療術(shù)是治療這兩種疾病最根本有效的方法。但是由于老年人群的特殊性，使得完善徹底的根管治療難以完成。因此，筆者考慮使用一種相對簡單的方法對老年患者進(jìn)行根管治療。Vitapex是一種新型的根充糊劑，目前主要作為半永久性充填材料應(yīng)用于乳牙治療及根尖誘導(dǎo)，慢性根尖周炎以及混合牙膠尖進(jìn)行永久性根充等。有學(xué)者嘗試使用Vitapex永久充填老年人磨牙根管，取得較好效果［1］。筆者將常規(guī)根管充填與單獨(dú)使用Vitapex充填老年人根管進(jìn)行比較，觀察常規(guī)根管治療和單獨(dú)使用Vitapex糊劑作為根管充填材料的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年12月本院就診的65歲以上老年患者79例，共188顆需根管治療的患牙?；颊吣挲g最大76歲，最小65歲，平均年齡71歲。188顆患牙中前牙79顆，后牙109顆，牙髓炎患牙95顆，根尖周炎患牙93顆。所選患牙診斷為牙髓炎或根尖周炎，排除患牙合并嚴(yán)重的牙周病及患者患有嚴(yán)重的全身性疾病。

1.2 材料 Vitapex糊劑（森田），Protaper機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼（登士柏），根尖定位儀（登士柏），常規(guī)根充糊劑（3M），牙膠尖（比京）

1.3 方法 188顆患牙隨機(jī)分為兩組，每組各94顆牙齒。對照組使用常規(guī)根管治療方法，實(shí)驗(yàn)組單獨(dú)使用VITAPEX糊劑充填根管。牙髓炎患牙開髓封失活劑，兩周后使用Protaper機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼預(yù)備根管。根尖周炎者開髓開放，兩日后復(fù)診時(shí)Protaper機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼預(yù)備根管。預(yù)備根管前使用根尖定位儀確定根管工作長度。預(yù)備根管過程中使用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替反復(fù)沖洗根管。預(yù)備后主牙膠尖置于根管內(nèi)拍X線片確保恰填。常規(guī)封藥，患者癥狀消失后行根管充填。實(shí)驗(yàn)組使用根管銼的定位膠圈定位，將Vitapex注射器插入根管至定位膠圈的位置，輕度加壓，緩慢將糊劑擠入到根尖處，同時(shí)抽提注射器，邊抽提邊適度的加壓擠出糊劑，待根管中上部有黃色糊劑溢出來時(shí)抽出注射器，用干棉球清除髓腔內(nèi)的多余糊劑，磷酸鋅墊底樹脂充填。對照組常規(guī)使用熱牙膠加根充糊劑充填根管，磷酸鋅墊底后使用樹脂充填修復(fù)。術(shù)后拍攝牙片觀察根充情況。實(shí)驗(yàn)組保證Vitapex糊劑未過度超充和欠充，對照組要求根充致密到位。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后疼痛反應(yīng)：（1）觀察根管充填后兩周內(nèi)的疼痛反應(yīng)。按疼痛程度分為無痛或輕度痛及重度痛。無痛者術(shù)后無任何異常反應(yīng)；輕度痛者反應(yīng)較小，患者僅有不適感，牙齒叩痛不明顯，無需服用止痛藥，且癥狀在一周內(nèi)逐漸緩解；重度痛患者自覺痛感明顯，口服止痛藥或抗生素效果不佳，叩痛明顯，癥狀持續(xù)時(shí)間長或需要重新治療；（2）成功標(biāo)準(zhǔn)（術(shù)后1年回訪）：自覺無痛，叩診無痛，X線片顯示根尖周無明顯暗影或或原有尖周陰影減小或消失。失?。鹤杂X疼痛或有咬合痛，叩診痛等癥狀，X線片顯示根尖周出現(xiàn)暗影或原有根尖周暗影范圍增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件包處理，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組和對照組術(shù)后一周無痛率分別為96.81%和94.68%，兩周的無痛率為98.94%和96.81%，兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，兩組患者均取得了較為良好的效果。其中實(shí)驗(yàn)組和對照組共一名患者在治療后一年內(nèi)去世，未因患牙疼痛就診，視為成功。實(shí)驗(yàn)組成功率為93.62%，對照組成功率為96.81%，實(shí)驗(yàn)組成功率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 老年人根管治療的特點(diǎn) 我國老齡人口年均增長超過800萬人［2］。老年人根管細(xì)小，根尖孔窄，髓室腔小，根管治療難度大，且難以配合長時(shí)間的治療，難以與其溝通交流，加之部分老年患者不愿接受根管治療的昂貴費(fèi)用，對牙齒的美觀及功能要求相對較低。因此部分患者會(huì)選擇其他方法，如空管藥物療法，塑化治療等，但這些治療方法根管內(nèi)藥物沒有持續(xù)的消炎作用，因此筆者考慮使用VITAPEX充填根管。

3.2 Vitapex組成成分 Vitapex是一種注射型碘仿氫氧化鈣糊劑，目前臨床中主要應(yīng)用于年輕恒牙根尖誘導(dǎo)，根尖孔破壞的修復(fù)，頑固性根尖周炎及乳牙空管治療等［3－4］。Vitapex糊劑的有效成分為氫氧化鈣和碘仿，二者均可吸收，均對X線阻射。氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性（pH 9～12），通過釋放OH－，此外，氫氧化鈣可誘導(dǎo)根尖骨組織形成，促進(jìn)尖周病變的修復(fù)。碘仿可以防腐、祛臭以及減少滲出，并緩慢分解產(chǎn)生游離碘，持續(xù)殺菌，二者結(jié)合使得Vitapex糊劑的消毒、殺菌作用更加強(qiáng)大和持續(xù)，對牙本質(zhì)深層及根尖周組織內(nèi)的病菌都能起到抑制和消滅的作用［6］。同時(shí)又有良好的骨質(zhì)修復(fù)作用從而達(dá)到治愈的目的。

Vitapex糊劑不易激發(fā)根尖周組織的炎癥反應(yīng)，故較少有明顯的術(shù)后急性癥狀，即使超填后患牙反應(yīng)較小。同時(shí)，Vitapex糊劑如果超出不根尖孔并充滿到病變的區(qū)域時(shí)，骨質(zhì)新生會(huì)伴隨糊劑的吸收［7］。Tepel等［8］用狗進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，超充填的Vitapex糊劑周圍有中等量的炎癥細(xì)胞以及新的牙周膜纖維形成、牙骨質(zhì)和牙槽骨的修復(fù)。因此，V1tapex根充時(shí)一定要恰填或少量超填。

實(shí)驗(yàn)組和對照組相比，二者術(shù)后的疼痛反應(yīng)無顯著差異；同時(shí)二者的成功率相比也沒有顯著差異，因此使用Vitapex糊劑作為永久充填劑充填根管是可行的。操作時(shí)切忌充填時(shí)壓力過大，引起較明顯的脹痛。超出根尖的時(shí)候有可能出現(xiàn)腫脹不適在2～3d就可以消失。

3.3 疼痛病例及失敗病例分析 實(shí)驗(yàn)組和對照組疼痛的病例可能是加壓力量過大，出根尖孔引起實(shí)驗(yàn)組有1例因疼痛無法緩解，重新清理根管并按常規(guī)根管充填進(jìn)行治療后好轉(zhuǎn)，該病例可能因根尖炎癥較嚴(yán)重，根尖滲出較多引起的。對照組有3例疼痛兩周內(nèi)未完全緩解，降咬合處理后疼痛緩解，未重新根管治療。從病例數(shù)看，對照組在一周內(nèi)出現(xiàn)疼痛的患者多于實(shí)驗(yàn)組，可能因?yàn)槌Ｒ?guī)根管治療操作時(shí)間較長，老年患者耐受力低，因此更易產(chǎn)生不適感。但這種不適感一周內(nèi)基本可以消失，兩周后便沒有明顯的差別了。實(shí)驗(yàn)組和對照組共中有9例失敗病例，其中2例是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了極為嚴(yán)重的全身疾病，2例因牙體折裂而拔除另外5例均足因?yàn)楫a(chǎn)生了嚴(yán)重的牙周疾病而引起的患牙松動(dòng)及根尖周炎，因此治療后牙周的維護(hù)猶為重要。

［1］ 徐勇剛，朱俊，楊旋.Vitapex糊劑永久充填在老年磨牙根管治療中的臨床觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（5）：74.

［2］ 姜建.老年病人根管治療失敗原因分析［J］.貴州醫(yī)藥，2010，34（3）：268－269.

［3］ 黃銳，劉鵬，肖茂德，等.不同材料誘導(dǎo)犬根尖形成的比較研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，3l（4）：377－380.

［4］ Xia XY，Man ZZ，Jin H，et al.Vitapex can promote the expression of BMP－2during the bone regeneration of periapicai lesions in rats［J］.J Indian Soc Pedod Prey Dent.2013，31（4）：249－253.

［5］ Ghoddusi J，Javidi M，Zarrabi MH，et al.Flare－ups incidence and severity after using calcium hydroxide as intracanal dressing［J］.N Y State Dent，2006，72（4）：24－28.

［6］ 吳潔.Vitapex糊劑在有瘺型慢性根尖周炎的應(yīng)用［J］.貴州醫(yī)藥，2013，37（4）：24－28.

［7］ Kuntsi－Vaattovaara H，Herstraete FJ，Kass PH.Results of root canal treatment in dogs：127cases［J］.J Am Vet Med Assoc，2002，220（6）：775－780.

［8］ Tepel J，Darwisch M，Hoppe W.Reaction of inflamed periapical tissues to intracanal medication and root canal sealers［J］.Endod Dent Traumatol，1994，10：233.