陳玉倩

摘要：目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理在顯微外科斷肢再植患者感覺恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取在我院行斷肢再植術(shù)患者58例作為對象，采用單雙號法將患者分為兩組，其中對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行系統(tǒng)化護(hù)理，觀察兩組患者感覺恢復(fù)情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組感覺恢復(fù)優(yōu)良率和護(hù)理滿意度分別為86.21%、100.0%均較對照組64.29%、75.0%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對顯微外科斷肢再植患者的系統(tǒng)化護(hù)理，能夠促使患肢感覺恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：斷肢再植；系統(tǒng)化護(hù)理；感覺；護(hù)理滿意度

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，顯微外科斷肢再植術(shù)逐漸發(fā)展成熟。手術(shù)治療期間，可在顯微鏡的輔助下，行患肢清創(chuàng)、血管神經(jīng)修復(fù)處理，有利于提高其再植成功率。有學(xué)者指出，斷肢再植術(shù)后肢體感覺恢復(fù)情況與術(shù)后護(hù)理質(zhì)量存在關(guān)系。系統(tǒng)化護(hù)理屬于一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，是以患者為中心開展的一系列護(hù)理干預(yù)措施。為提高再植成功率，本文對比分析了系統(tǒng)化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2011年9月～2013年9月入我院行斷肢再植術(shù)患者58例作為對象，其中男性32例，女性21例，年齡為24～59歲，平均（42.03±3.84）歲，其中31例為完全斷離，27例例為不完全斷離。致傷原因：17例為交通傷，9例為電鋸傷，14例為擠壓傷，18例打擊傷。本組患者均了解并自愿加入本組研究。排除心肺功能障礙、其他嚴(yán)重外傷者。采用單雙號法將患者分為觀察組（29例）和對照組（29例），對比分析兩組患者的基本資料，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組行常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)對患者心電圖、脈搏、體溫等監(jiān)測，并加強(qiáng)對患肢的觀察，術(shù)后傷口愈合后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。觀察組行系統(tǒng)化護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、傷口護(hù)理、術(shù)后功能訓(xùn)練、出院指導(dǎo)。

1.3臨床觀察指標(biāo) ①了解兩組患者術(shù)后患肢感覺恢復(fù)情況；②記錄兩組患者的護(hù)理滿意率，總分為100分，滿意臨界值為60分，分值越高，提示患者滿意度越高。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：患肢痛覺、溫覺未見異常，感覺功能基本恢復(fù)正常，可提取重物；良：患肢痛覺、溫覺明顯恢復(fù)，日常生活基本恢復(fù)正常；中：患肢痛覺、溫覺未完全恢復(fù)，提取物品重量低于15kg；差：患肢痛覺、溫覺未異常，對正常生活造成影響。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1感覺恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后感覺恢復(fù)的優(yōu)良率為86.21%較對照組術(shù)后感覺恢復(fù)優(yōu)良率64.29%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為100.0%較對照組護(hù)理滿意度75.0高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顯微鏡斷肢再植術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸成熟，可通過修復(fù)斷肢血管、神經(jīng)，促使斷肢功能恢復(fù)。然而，有學(xué)者指出，部分?jǐn)嘀颊呤艿阶o(hù)理不當(dāng)?shù)挠绊?，術(shù)后仍存在再植不成功現(xiàn)象[1]。因此，臨床必須加強(qiáng)對斷肢患者的護(hù)理干預(yù)。

3.1心理護(hù)理 很多斷肢患者入院后，因承受巨大疼痛感，易產(chǎn)生緊張、恐懼、抑郁等消極心理，可能對手術(shù)治療造成影響。對此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對患者動態(tài)心理的監(jiān)察，并行針對性護(hù)理干預(yù)。主動與患者溝通，還能夠降低臨床不適感[2]。

3.2體位護(hù)理 行手術(shù)治療后，應(yīng)對患者行制動處理（略高于身體平均水平），避免出現(xiàn)患肢受壓的現(xiàn)象，可能對其血液循環(huán)影響。術(shù)后應(yīng)囑咐患者臥床休息，避免下床活動期間造成血管、神經(jīng)錯位，可能降低再植成功率。

3.3患肢護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)患肢皮膚、溫度觀察，了解其是否存在異常癥狀，若皮膚呈青紫色，則提示存在皮下水皰；若呈淺灰色，則提示血液循環(huán)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生性針對性處理[3]。此外，還應(yīng)做好的患肢的保暖工作，取鵝頸罩燈對患肢行持續(xù)照射處理，避免患肢因溫度過低，出現(xiàn)血管血管痙攣癥狀。

3.4疼痛護(hù)理 疼痛是斷肢再植術(shù)后常見的臨床癥狀，若未及時(shí)行針對性護(hù)理，可能誘發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀，直接影響著其手術(shù)治療效果。因此，當(dāng)患者主訴存在疼痛癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)對疼痛的誘發(fā)原因進(jìn)行分析，若未見異常癥狀，則對其疼痛程度進(jìn)行評估，再遵醫(yī)囑取鎮(zhèn)痛藥物行針對性治療[4]。

3.5功能訓(xùn)練 術(shù)后3d觀察患肢恢復(fù)狀況，并囑咐患者行手指活動，對于無法正常活動的患者，可輔助其行被動活動。每天按時(shí)對患肢進(jìn)行按摩，持續(xù)20min/次[5]。避免其出現(xiàn)肢體僵硬的癥狀。根據(jù)患者恢復(fù)情況，囑咐其進(jìn)行自主活動，并逐漸向抗阻力運(yùn)動發(fā)展。

3.6出院指導(dǎo) 出院時(shí)囑咐患者勿使用患肢提取重物，并作好保暖措施，多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)質(zhì)食物，并定期入院復(fù)查，了解患肢恢復(fù)情況。

綜上所述，患者行斷肢再植術(shù)治療后，行系統(tǒng)化護(hù)理，不僅能夠提高手術(shù)治療效果，還能夠提高患者護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[3]宋艷麗，郭俐宏，陳德森.護(hù)理干預(yù)對斷指再植存活及功能恢復(fù)的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013（16）：1492-1494.

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[5]田霓，宋開芳，陳藝新，等.斷肢再植與四肢動脈損傷術(shù)后護(hù)理體會[A].2010年貴州省顯微外科年會暨貴陽顯微外科中心揭牌儀式論文匯編[C].貴州省醫(yī)學(xué)會，2010.

編輯/王敏