夏杰　雷朋

摘要：目的 觀察血塞通注射液對(duì)急性腦梗死的臨床治療效果。方法 將100例急性腦梗死隨機(jī)均等分為對(duì)照組和血塞通組，治療前給予NIHSS評(píng)分，查血漿CRP值，治療14d后給予NIHSS評(píng)分，查血漿CRP值。結(jié)果 治療14d后血塞通組NIHSS評(píng)分和血漿CRP值較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血塞通注射液治療急性腦梗死臨床療效肯定，能改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦梗死；血塞通；NIHSS評(píng)分；C反應(yīng)蛋白

腦梗死（cerebral infarction）又稱(chēng)缺血性卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類(lèi)臨床綜合征，是卒中最常見(jiàn)類(lèi)型，約占70～80%。卒中是全世界致殘和致死最主要原因之一。目前在治療上強(qiáng)調(diào)"時(shí)間就是大腦"[1]。在中國(guó)然，然而大部分腦梗死患者就醫(yī)時(shí)已錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)間窗，急性期治療主要以非溶栓藥物治療為主，其中傳統(tǒng)中成藥具有中國(guó)特色，血塞通就是其中一種，然而其改善腦梗死癥狀目前尚缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證據(jù)。本文應(yīng)用血塞通治療急性腦梗死患者，取得滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～2014年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的100例急性腦梗死患者。這里急性腦梗死指的是發(fā)病14d內(nèi)，超過(guò)4.5h。每位入選患者均行頭顱CT排除腦出血，頭顱MRI彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）證實(shí)為急性腦梗死，均通過(guò)受過(guò)培訓(xùn)的神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分評(píng)估。將急性腦梗死患者、NIHSS評(píng)分在10～15min內(nèi)作為入選對(duì)象。將入選的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和血塞通組，各50例。入院時(shí)給予每位患者NIHSS評(píng)分，急查血漿C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）值。對(duì)照組和血塞通組治療前NIHSS評(píng)分和血漿CRP值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予口服拜阿司匹林（德國(guó)拜耳公司）100mg、阿托伐他汀鈣片（美國(guó)輝瑞公司）20mg和靜滴250ml生理鹽水，均為1次/d，血塞通組給予口服拜阿司匹林100mg、阿托伐他汀鈣片20mg和靜滴溶于250ml生理鹽水的400mg血塞通凍干粉（黑龍江珍寶島藥業(yè)），均為每1次/d。血壓控制在185/110mmHg以?xún)?nèi)。血糖控制在7.8～10mmol/L以?xún)?nèi)。視情況給予脫水降顱壓。治療14d后，給予NIHSS評(píng)分，復(fù)查血漿CRP值。

1.3觀察指標(biāo) 治療前NIHSS評(píng)分、血漿CRP值，治療14d后NIHSS評(píng)分、血漿CRP值。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)用x±s表示，多組間比較進(jìn)行單因素方差分析，兩組比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血塞通可降低血漿CRP值 急性腦梗死患者血漿CRP值明顯高于正常參考值（P<0.05）。治療14d后，對(duì)照組患者血漿CRP值有所下降（P<0.05），血塞通組患者血漿CRP值明顯下降（P<0.05），血塞通組患者血漿CRP值較對(duì)照組明顯下降（P<0.05），本實(shí)驗(yàn)證明血塞通可降低血漿CRP值，見(jiàn)表1。

2.2血塞通可改善患者神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀 急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分顯著升高（P<0.05）。治療14d后，對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分有所下降（P<0.05），血塞通組患者NIHSS評(píng)分明顯下降（P<0.05），血塞通組患者NIHSS評(píng)分較對(duì)照組下降明顯（P<0.05），本實(shí)驗(yàn)證明血塞通可改善患者神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀，見(jiàn)表1。

3討論

針對(duì)中老年人卒中的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中發(fā)病率增高與血漿CRP水平升高有關(guān)[2]。血漿CRP可作為一種識(shí)別缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的臨床篩查工具[3]。我國(guó)基于一項(xiàng)大樣本研究表明，缺發(fā)生缺血性卒中和短暫性腦缺血性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與CRP有中等強(qiáng)度的關(guān)系[4]。

血漿CRP作為全身急慢性炎癥反應(yīng)指標(biāo)，目前與缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的病理生理機(jī)制尚未完全闡明。有研究表明：炎癥可影響動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和穩(wěn)定性[5]。一項(xiàng)尸檢報(bào)告證實(shí)CRP存在于發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈中，而正常組沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，CRP染色強(qiáng)度與相應(yīng)內(nèi)膜厚度呈正相關(guān)[6]。CRP可通過(guò)誘導(dǎo)單核細(xì)胞釋放一種強(qiáng)致栓組織因子，促進(jìn)血栓形成事件的發(fā)生[7]。炎癥可促進(jìn)血管損傷和血栓形成，從而導(dǎo)致大多數(shù)心血管疾病發(fā)生[8]。此外，CRP水平可用于預(yù)測(cè)發(fā)生缺血性卒中事件和死亡率[9]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：急性腦梗死患者血漿CRP值明顯升高，該研究與我國(guó)基于一項(xiàng)大樣本研究得出結(jié)論類(lèi)似[3]。血塞通注射液聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死，可明顯降低血漿CRP值以及改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀。故本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果對(duì)缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防和治療具有一定的參考價(jià)值。

我國(guó)有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，多種中藥萃取物對(duì)腦卒中后有著抗炎效果，能通過(guò)其特定的靶向方式，調(diào)節(jié)腦卒中后的炎性反應(yīng)等機(jī)制。血塞通提取于中藥三七，其有效成分為三七皂苷，可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善缺血半暗帶區(qū)腦組織微循環(huán)，阻滯鈣離子通道，清除氧自由基，抑制血小板聚集，共同作用于缺血半暗帶腦組織，促進(jìn)缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)元功能恢復(fù)[10]。我們通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，血塞通治療組NIHSS顯著降低，表明血塞通治療急性腦梗死臨床療效肯定，可以改善患者預(yù)后。但血塞通降低血漿CRP值的機(jī)制卻有待進(jìn)一步研究。

腦卒中后的強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)是造成腦組織繼發(fā)性損傷的因素之一，因此，通過(guò)中成藥物改善這種炎癥反應(yīng)，減輕腦組織損傷，保護(hù)腦組織，可能為防治腦缺血疾病提供一條新的有效途徑。

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編輯/申磊