李玉華

(河北省承德市婦幼保健院，河北 承德 067000)

1 病例摘要

患兒女，1歲，主因發(fā)熱，咳嗽3d，加重伴聲嘶1d，于2014年3月14日住院。入院查體精神可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血明顯，雙扁桃體Ⅱ度腫大，可見(jiàn)膿性分泌物覆蓋，未見(jiàn)皰疹。雙肺呼吸音粗，可聞及吸氣性喉鳴音，少許痰鳴音。血常規(guī):WBC 8.64×109L-1、N%63.2%、L 21.2%、CRP 7.97mg/L。胸片:兩肺紋理略增多、增重，部分模糊，兩肺門不大。肺炎支原體抗體陽(yáng)性。診斷:①急性化膿性扁桃體炎;②急性喉氣管支氣管炎(支原體感染)。給予五水頭孢唑啉鈉，阿奇霉素抗感染，溴已新祛痰，吸入用布地奈德混懸液減輕喉頭水腫，減輕炎癥反應(yīng)治療。第4天查扁桃體膿性分泌物消失，第5天無(wú)聲嘶。共住院15d，痊愈出院?；純撼鲈汉蟮?天再次出現(xiàn)聲嘶，無(wú)咳嗽，無(wú)發(fā)熱，來(lái)我院門診就診，查體:咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，懸雍垂黏膜上可見(jiàn)一層白色膜樣物覆蓋，耳鼻喉科間接喉鏡下喉粘膜充血，會(huì)厭，杓會(huì)厭襞無(wú)明顯異常，兩側(cè)聲帶前部邊緣略突起。表面可見(jiàn)少許白色膜樣物覆蓋。聲帶運(yùn)動(dòng)不受影響。取懸雍垂及聲帶膜樣物涂片檢查，可見(jiàn)真菌菌絲及孢子。診斷真菌感染，給予酪酸梭菌二聯(lián)活菌散500mg，日3次，口服，調(diào)節(jié)菌群，制霉菌素17萬(wàn)單位，日3次，2%碳酸氫鈉1mL，日3次口腔護(hù)理，抗真菌感染治療。3d后聲嘶明顯減輕，1周后患兒無(wú)聲嘶。查懸雍垂，聲帶白色膜樣物均消失。

2 討論

近年來(lái)鼻咽喉部真菌感染致聲音嘶啞的成人病例較多，病因:①抗生素的不合理應(yīng)用，②放化療，糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑的使用，③基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的免疫力低下。使本病發(fā)生率升高［1］。但嬰幼兒咽喉部真菌感染引起聲音嘶啞的報(bào)道較少見(jiàn)，趙斯君報(bào)道兒童真菌感染引起的聲音嘶啞僅占0.1%［2］。咽部真菌感染疾病患者往往因機(jī)體免疫下降和菌群失衡所導(dǎo)致，不良口腔衛(wèi)生也有利于真菌在口腔內(nèi)的繁殖，喉部的真菌感染則多由擴(kuò)散所致，且易經(jīng)血液傳播至咽喉［3］。聲音嘶啞是喉真菌病最常見(jiàn)的癥狀，是大多數(shù)患者就診的主要原因。兒科臨床醫(yī)師往往對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，容易誤診為急性感染性喉炎，或白喉，化膿性感染等，繼續(xù)給予抗生素，糖皮質(zhì)激素等治療，從而加重真菌感染，甚至引起真菌性支氣管炎，肺炎，延誤治療。本例患兒以聲音嘶啞為主要癥狀就診，體檢發(fā)現(xiàn)懸雍垂黏膜上可見(jiàn)白色膜樣物覆蓋，會(huì)厭，杓會(huì)厭襞無(wú)明顯異常，兩側(cè)聲帶前部邊緣略突起，可見(jiàn)少許白色膜樣物覆蓋。聲帶運(yùn)動(dòng)不受影響，取苔膜真菌涂片檢查見(jiàn)真菌菌絲及孢子。分析本例患兒出現(xiàn)懸雍垂及喉部真菌感染的主要原因?yàn)?①長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素;②吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒)霧化吸入治療后不能徹底漱口，清洗面部。

本文對(duì)1例懸雍垂，喉部真菌感染進(jìn)行報(bào)道，旨在對(duì)真菌感染的診斷及治療有所幫助。懸雍垂及喉部真菌感染引起的聲嘶易與喉炎，化膿性感染，白喉相混淆。本例提示我們，遇有類似情況，可先進(jìn)行涂片檢查，或真菌培養(yǎng)，以明確診斷，做到早診斷，早治療。工作中應(yīng)合理應(yīng)用抗生素。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入后不能徹底漱口或依從性差的兒童，尤其是嬰兒?？蛇M(jìn)行局部口腔護(hù)理。從而杜絕因醫(yī)療行為而引起的感染。且可以家用微生態(tài)制劑預(yù)防真菌感染的發(fā)生。

［1］ 楊曉慶.耳鼻咽喉真菌感染100例［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(27):5793.

［2］ 趙斯君.672例兒童聲嘶的病因分析及對(duì)策［J］.臨床小兒外科雜志，2008，7(4):18～20.

［3］ 王浩.耳鼻咽喉真菌感染50例診治分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2013，6(21):457～459.