周長(zhǎng)學(xué)

(河北省隆化縣中醫(yī)院，河北隆化068150)

中西醫(yī)結(jié)合治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病重度心力衰竭臨床療效觀察

周長(zhǎng)學(xué)

(河北省隆化縣中醫(yī)院，河北隆化068150)

目的:研究中西醫(yī)結(jié)合治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病重度心力衰竭療效。方法:將156例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病重度心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，研究組78例內(nèi)服強(qiáng)心湯及西醫(yī)藥物治療，對(duì)照組78僅用西醫(yī)藥物治療。結(jié)果:研究組顯效68例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率97.4%;對(duì)照組顯效36例，有效18例，無(wú)效24例，總有效率:69.2%。兩組總有效率有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病重度心力衰竭明顯提高療效。

冠心病;重度心力衰竭;中西醫(yī)結(jié)合治療

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱冠心病)重度慢性心力衰竭患者具有反復(fù)發(fā)作、多次住院、住院費(fèi)用高等特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)心力衰竭發(fā)生后，應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿藥、減輕心臟負(fù)荷、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善血液循環(huán)等方法綜合治療［1］。筆者自2008年8月至2014年6月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病重度心力衰竭78例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組156例均為本院住院患者，男性90例，女性66例;50～60歲26例，61～70歲86例，＞70歲44例;病程最長(zhǎng)15年，最短3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1999年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)《內(nèi)科診療常規(guī)》中冠心病慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往有明確心絞痛或心肌梗死病史，癥狀表現(xiàn)呼吸困難，心慌，胸悶，胸痛，咳嗽，咯血，發(fā)紺，疲乏無(wú)力，頸靜脈怒張，上腹部脹滿，周身水腫等。心電圖示心肌缺血，心臟彩超示射血分?jǐn)?shù)降低等，或冠脈造影明確診斷。查心肌酶及肌鈣蛋白正常，已除外其他疾病引起的心力衰竭患者。

1.3 治療方法:156例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病重度心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組。①對(duì)照組78例:西醫(yī)治療:給予吸氧及心電血壓綜合監(jiān)護(hù)等，0.9%氯化鈉(或5%葡萄糖)50mL加硝酸甘油10mg 3mL/h持續(xù)靜脈泵入;5%葡萄糖(或0.9%氯化鈉)250mL加環(huán)磷腺苷葡胺120mg 1次/d靜點(diǎn);呋塞米20mg 1次/d，入壺;根據(jù)心力衰竭情況酌情應(yīng)用去乙酰毛花苷丙每次0.2mg～0.4mg入壺，注意觀測(cè)血壓及電解質(zhì)等。治療5d后，停用上述藥物，給予5%葡萄糖(或0.9%氯化鈉) 250mL加環(huán)磷腺苷葡胺120mg 1次/d靜點(diǎn);單硝酸異山梨脂40mg 1次/d口服，螺內(nèi)酯20mg 2次/d口服，卡托普利12.5mg 3次/d口服，美托洛爾6.25mg 3次/ d口服。②研究組78例:西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加中醫(yī)治療:予自擬強(qiáng)心湯。藥物組成:桃仁15g、紅花15g、當(dāng)歸12g、丹參15g、川芎10g、赤芍10g、瓜蔞15g、薤白15g、木香12g、西洋參10g、黃芪30g、麥門(mén)冬15g、五味子6g、石菖蒲12g、炙甘草10g。伴腹水者加大腹皮、茯苓。日一劑，水煎取汁口服。療程為2周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《內(nèi)科治療常規(guī)》制定。顯效:臨床癥狀消失，心電圖心肌缺血明顯改善，心臟彩超示射血分?jǐn)?shù)正常;有效:臨床癥狀改善，心電圖示心肌缺血改善，心臟射血分?jǐn)?shù)正常;無(wú)效:臨床癥狀緩解不明顯，心電圖無(wú)明顯變化，心臟彩超示射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯改善［2］。總有效率=顯效率加有效率

2 結(jié)果

表1 兩組臨床療效比較

3 典型病例

張某，男，72歲，5年前患心肌梗死。初診:心慌、胸悶、勞力性呼吸困難，腹脹、水腫，納差、乏力，尿少，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈結(jié)代。彩超示:心臟射血分?jǐn)?shù)32%;大量腹水;心電圖示:異位心律，心房纖顫，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)陳舊性Q波、ST段下移、T波倒置。西醫(yī)診斷:冠心病、陳舊性心肌梗死、心律失常、心房纖顫、心力衰竭、心功能Ⅳ級(jí)。中醫(yī)診斷:胸痹、證屬、心血瘀阻，兼心氣不足。給予吸氧及心電血壓綜合監(jiān)護(hù)等，0.9%氯化鈉(或5%葡萄糖)50mL加硝酸甘油10mg 3mL/h持續(xù)靜脈泵入;5%葡萄糖250mL加環(huán)磷腺苷葡胺120mg日一次靜點(diǎn);呋塞米20mg日一次，入壺;注意觀測(cè)血壓及電解質(zhì)等。同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)治療:予自擬強(qiáng)心湯。藥物組成:桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸12g、丹參15g、川芎10g、赤芍10g、瓜蔞15g、薤白15g、木香12g、西洋參10g、黃芪30g、麥門(mén)冬15g、五味子6g、石菖蒲12g、炙甘草10g、大腹皮15g、茯苓12g。日一劑，水煎取汁口服。上述藥物治療1d后心慌、胸悶、呼吸困難減輕，尿量增加，水腫減輕。治療3d后無(wú)明顯心慌、胸悶、呼吸困難，水腫明顯減輕。復(fù)查心電圖示心肌缺血明顯改善;心臟彩超示射血分?jǐn)?shù)56%。停用硝酸甘油持續(xù)靜脈泵入，給予5%葡萄糖250mL加環(huán)磷腺苷葡胺120mg 1次/d靜點(diǎn)，單硝酸異山梨脂40mg 1 次/d口服，螺內(nèi)酯20mg 2次/d，卡托普利12.5mg 3 次/d，美托洛爾6.25mg 3次/d口服;繼服中藥強(qiáng)心湯日一劑。住院治療10d，患者無(wú)心慌、胸悶、呼吸困難，無(wú)腹脹及水腫，飲食好，周身有力，尿量正常。病情好轉(zhuǎn)出院。

4 討論

冠心病重度慢性心力衰竭，患者應(yīng)用洋地黃類強(qiáng)心劑，較易發(fā)生洋地黃中毒，心律失常加重等。研究組應(yīng)用硝酸甘油能夠擴(kuò)張動(dòng)靜脈，改善心肌供血，改善周身血液循環(huán)，減輕心臟前后負(fù)荷，環(huán)磷腺苷葡胺能夠治療心功能不全，營(yíng)養(yǎng)心肌，同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心湯治療［3］。待心力衰竭癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺靜點(diǎn)，給予口服單硝酸異山梨脂及螺內(nèi)酯、卡托普利、美托洛爾等藥物治療，取得明顯療效。冠心病慢性心力衰竭中醫(yī)屬于胸痹、心悸、喘證、飲證、水腫范疇，中醫(yī)古醫(yī)籍中早有記載，《素問(wèn)》說(shuō)“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”，《金貴要略》中說(shuō)“動(dòng)則為驚，弱則為悸”，《丹溪心法》曰“怔忡者血虛，怔忡無(wú)時(shí)，血少者，有思慮便動(dòng)，屬時(shí)作時(shí)止者，痰因火動(dòng)”?！夺t(yī)學(xué)正傳》敘述“怔忡者，心中惕惕然，動(dòng)搖而不得寧?kù)o，無(wú)時(shí)而作也”，《醫(yī)林改錯(cuò)》說(shuō)“心跳忙，用歸脾、安神等方不效。歷代醫(yī)家認(rèn)為本病主要為心血瘀阻兼心氣不足，其病因多因寒邪內(nèi)侵導(dǎo)致氣滯，飲食不當(dāng)致痰濕內(nèi)生，情志失調(diào)致肝郁氣滯。氣滯或痰濕，均使血行不暢，心脈痹阻。強(qiáng)心湯中桃仁、紅花、丹參、川芎活血化瘀通絡(luò)，當(dāng)歸養(yǎng)血活血;瓜蔞、薤白開(kāi)胸化痰，西洋參、黃芪、麥冬益氣養(yǎng)陰，木香行氣，氣為血之帥，氣行則血通;佐石菖蒲清心開(kāi)竅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，川芎具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及營(yíng)養(yǎng)心肌，降低心肌耗氧量，降低外周血管阻力，抑制血小板聚集;丹參可擴(kuò)張冠脈，改善缺氧引起的心肌代謝紊亂。桃仁、紅花增加冠脈血流，改善心肌供血。黃芪、麥門(mén)冬有強(qiáng)心作用;五味子可調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)血液循環(huán)，具有強(qiáng)心作用，使心肌收縮有力，舒張完全;當(dāng)歸可擴(kuò)冠，使心肌耗氧下降，抑制血小板聚集，抗血栓形成。強(qiáng)心湯具有強(qiáng)心、改善血液循環(huán)、抑制血小板聚集、抗血栓形成等綜合作用［4］。在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，隨證加減，治療冠心病心力衰竭有明顯療效。

［1］田華.心力衰竭［J］.河北中醫(yī)，2009，31(4):637.

［2］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1990.226～228.

［3］陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第8版.人民衛(wèi)生出版社.

［4］張大程，毛莉榮.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病慢性心力衰竭心腎陽(yáng)虛型80例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，(6).

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.07.048

1006－6233(2015)07－1192－03