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        超聲造影在不同病理類型原發(fā)性小肝癌診斷中的臨床價值*

        2015-06-23 16:22:17廖曉紅楊莉蓉李慧敏
        河北醫(yī)學(xué) 2015年7期
        關(guān)鍵詞:造影劑原發(fā)性分化

        廖曉紅,楊莉蓉,李慧敏

        (四川省簡陽市人民醫(yī)院超聲科,四川簡陽641400)

        超聲造影在不同病理類型原發(fā)性小肝癌診斷中的臨床價值*

        廖曉紅,楊莉蓉,李慧敏

        (四川省簡陽市人民醫(yī)院超聲科,四川簡陽641400)

        目的:探討不同病理類型原發(fā)性小肝癌的超聲造影表現(xiàn),為臨床治療提供依據(jù)。方法:回顧分析62例經(jīng)病理證實的原發(fā)性小肝癌的超聲造影資料。結(jié)果:62例71個病灶,其中高分化33個、中分化30個和低分化8個;梁索型44個、假腺管型13個、實體型9個和纖維硬化型5個。高、中、低分化程度原發(fā)性小肝癌造影開始增強時間分別為(14.08±3.94)、(13.51±3.35)、(12.86±2.89)s,達峰時間分別為(29.41±7.10)、(28.14±6.94)、(26.56±6.56)s,消退時間分別為(99.83±12.38)、(72.32± 10.25)、(42.19±10.03)s,開始增強時間和達峰時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但消退時間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同病理類型原發(fā)性小肝癌患者造影劑動脈相增強模式差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),門脈相、延遲相增強模式差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:不同分化程度、不同病理類型原發(fā)性小肝癌超聲造影表現(xiàn)特征存在差異,超聲造影對其臨床治療有重要的參考價值。

        超聲造影;小肝癌;原發(fā)性;病理學(xué)

        原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,具有起病隱匿、生存期短及死亡率高等特點,大部分患者臨床診斷時已遠處轉(zhuǎn)移,失去手術(shù)治療的機會,所以,提高小肝癌(≤3cm)臨床早期診斷率,可以為患者提供最佳治療時機,延長生存時間。小肝癌的早期診斷臨床比較棘手,常用的影像學(xué)方法包括超聲、CT和MRI等,但均有各自的局限性,如常規(guī)彩色多普勒超聲雖然能檢出肝內(nèi)小結(jié)節(jié)病變,但是與肝硬化增生結(jié)節(jié)定性診斷困難[1]。隨著超聲診斷儀技術(shù)及新型超聲造影劑的發(fā)展,超聲造影在臨床廣泛開展和應(yīng)用,被譽為超聲領(lǐng)域第3次革命[2]。研究報道[3],超聲造影對小肝癌的檢出率高達94%,在肝癌中的應(yīng)用已經(jīng)得到廣泛認可。為了提高超聲造影對小肝癌的正確診斷,現(xiàn)將62例原發(fā)性小肝癌的超聲造影資料進行回顧性分析,探討不同病理類型原發(fā)性小肝癌的超聲造影特征,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:收集2010年10月至2014年10月在本院治療的原發(fā)性小肝癌患者62例71個病灶,均經(jīng)手術(shù)病理證實,其中男35例40個病灶,女27例31個病灶,年齡37~72歲,平均(53.29±10.71)歲。病灶大小0.8~3.0cm,平均(1.87±0.49)cm。46例甲胎蛋白(AFP)升高,其中22例AFP>400ng/mL。

        1.2 儀器與方法:儀器:使用Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率1.0~4.0 MHz,機械指數(shù)0.03~0.10。造影劑:選用Bracco公司的SonoVue,主要成分為脂質(zhì)膜六氟化硫,微泡直徑1~10 μm,平均2.5 μm,90%的微泡直徑<8 μm,pH值在4.5~7.5,無腎毒性,安全性高[4]。檢查方法:檢查前禁飲禁食8h以上,先行二維超聲及彩色多普勒超聲(CDFI)常規(guī)檢查,觀察肝臟包膜、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、肝內(nèi)管道等情況,以及病灶的部位、大小、數(shù)目、邊界、回聲、血流信號等。根據(jù)病灶深度調(diào)節(jié)機械指數(shù),啟動反向脈沖諧波造影模式。將0.9%氯化鈉注射液5mL注入SonoVue瓶裝凍干粉劑,振蕩混勻后用注射器抽吸2.4mL,從肘部淺靜脈注射,注射時間2~3s。從開始注射造影劑時計時,觀察病灶增強方式和血流灌注情況,記錄造影全過程,參照歐洲醫(yī)學(xué)和生物學(xué)超聲協(xié)會聯(lián)盟診斷造影指南[5]將肝臟超聲造影分為動脈相(10~40s)、門脈相(41~120s)和延遲相(121~360s)。記錄造影劑開始增強時間、達峰時間、消退時間及增強模式。

        1.3 肝癌病理分化程度與分型[6]:分化程度:Ⅰ級(高分化)、Ⅱ級(中分化)和Ⅲ級(低分化)。病理類型:梁索型、假腺管型、實體型及纖維硬化型。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,增強時間、達峰時間及消退時間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗,造影增強模式比較采用CMH χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 病理結(jié)果:62例71個病灶,其中高分化33個、中分化30個和低分化8個;梁索型44個、假腺管型13個、實體型9個和纖維硬化型5個。

        2.2 不同分化程度原發(fā)性小肝癌超聲造影表現(xiàn):隨著原發(fā)性小肝癌分化程度的降低,造影劑開始增強時間、達峰時間和消退時間也均縮短,不同分化程度病灶開始增強時間及達峰時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但造影劑消退時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 不同分化程度原發(fā)性小肝癌超聲造影表現(xiàn)比較

        2.3 不同病理類型原發(fā)性小肝癌超聲造影表現(xiàn):梁索型、假腺管型和實體型原發(fā)性小肝癌造影劑以“快出”模式為主,77.27%(34/44)的梁索型和76.92%(10/ 13)的假腺管型患者表現(xiàn)為動脈相高增強、門脈相和延遲相等增強或低增強的“快進快出”模式,纖維硬化型原發(fā)性小肝癌造影劑呈“快進慢出”特征,不同病理類型原發(fā)性小肝癌超聲增強模式在門脈相及延遲相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 不同病理類型原發(fā)性小肝癌超聲造影表現(xiàn)比較個(%)

        3 討論

        小肝癌又被稱為早期肝癌或亞臨床肝癌,一般指單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm或兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm。小肝癌的生長方式以膨脹生長為主,腫瘤輪廓清楚,外形完整,超聲主要表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)區(qū)。然而,肝臟炎性肉芽腫、結(jié)核、低回聲血管瘤、腺瘤樣增生結(jié)節(jié)等良性病變,其聲像圖不典型,與小肝癌常難以鑒別。研究報道[7],二維超聲診斷肝臟良性病變靈敏度47%,惡性病變靈敏度76%,均比較低。

        腫瘤新生血管與腫瘤性質(zhì)關(guān)系密切,新生血管又可影響血流動力學(xué),是鑒別腫瘤性質(zhì)的重要依據(jù)[8]。本研究發(fā)現(xiàn),大部分小肝癌動脈期呈“快進快出”特點,即快速明顯增強,當正常肝實質(zhì)才開始強化時,病灶內(nèi)造影劑已全部消退,“快進快出”是小肝癌最具特征性的模式,與文獻報道相似[9]。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的病理基礎(chǔ)是小肝癌血供90%來源于肝動脈,正常肝實質(zhì)血供80%來源于門靜脈。因此,根據(jù)超聲造影開始增強時間、增強峰值時間及開始消退時間等指標特征,可以初步診斷小肝癌。進一步分析發(fā)現(xiàn),不同分化程度的小肝癌開始增強時間及達峰時間相似,但是造影劑消退時間存在差異,如高分化小肝癌造影劑消退時間長,而低分化小肝癌消退時間短,可以初步判斷小肝癌的分化程度。中分化及低分化小肝癌的血供主要由肝動脈提供,并且新生動脈血管較多,導(dǎo)致造影劑迅速進入病灶;常合并動靜脈瘺,使得造影劑直接可經(jīng)其迅速廓清[10]。高分化小肝癌常有完整的假性纖維包膜,但是新生動脈血管缺乏,常由門靜脈和肝動脈雙重供血,從而造成“快進慢出”的增強特點。梁索型小肝癌以高分化、中分化為主,癌細胞緊密排列,并且形成索狀結(jié)構(gòu);假腺管型為癌細胞呈腺管狀排列;實體型為癌細胞呈緊密排列,構(gòu)成巢狀或片狀,以低分化為主;纖維硬化型癌細胞索被致密的結(jié)締組織包裹?;谛「伟┎煌±眍愋偷奶攸c,本研究發(fā)現(xiàn)梁索型和假腺管型者超聲造影表現(xiàn)為典型的“快進快出”模式,與高分化、中分化者類似,主要原因是梁索型癌細胞較成熟,血管網(wǎng)絡(luò)不豐富;假腺管型的腺腔中心部凝固壞死,導(dǎo)致腫瘤血供較差。實體性型均表現(xiàn)為“高-低-低”的造影劑增強模式,纖維硬化型門脈相呈高增強和延遲相呈高或等增強。因此,行超聲造影檢查可基本確定腫瘤的組織學(xué)類型,為臨床治療提供重要信息。

        [1]Sodickson A,Baeyens PF,Andriole KP,et al.Recurrent CT,cumulative radiation exposure,and associated radiation-induced cancer risks from CT of adults[J].Radiology,2009,251(1):175~184.

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        [3]丁紅,王文平,黃備建,等.超聲造影檢測和診斷小肝癌的價值[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2007,14(1):28~31.

        [4]張麗平,王永莉,劉燕,等.彩色多普勒超聲和超聲造影診斷小肝癌的臨床應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52 (29):54~56.

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        [8]陳保君.小肝癌的影像學(xué)診斷進展[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18 (14):22~23.

        [9]Moribata K,Tamai H,Shingaki N,et al.Assessment of malignant potential of small hypervascular hepatocellular carcinoma using B-mode ultrasonography[J].Hepatol Res,2011,41 (3):233~239.

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        Clinical Values of Ultrasonography in Diagnosis of Different Pathologic Types of Primary Small Hepotocellular Carcinoma

        LIAO Xiaohong,YANG Lirong,LI Huimin
        (The People's Hospital of Jianyang,Sichuan Jianyang641400,China)

        Objective:To investigate the ultrasonograms of different pathologic types of primary small hepotocellular carcinoma,and to provide foundations for clinical treatment.Method:The ultrasonographic data of 62 patients with pathologically confirmed primary small hepotocellular carcinoma were retrospectively analyzed.Result:The 62 patients had 71 lesions,among which,33 lesions were well differentiated,30 lesions moderately differentiated,and 8 lesions poorly differentiated;44 lesions were trabecular,13 lesions pseudoglandular,9 lesions solid,and 5 lesions scirrhous.The initial enhancement times of well,moderately,and poorly differentiated primary small hepotocellular carcinoma were(14.08±3.94)seconds,(13.51±3.35)seconds,and(12.86±2.89)seconds,respectively;the peak times were(29.41±7.10)seconds,(28.14±6.94)seconds,and(26.56±6.56)seconds,respectively;and the regression times were(99.83±12.38)seconds,(72.32±10.25)seconds,and(42.19±10.03)seconds,respectively.The differences in initial enhancement time and peak time were statistically insignificant(P>0.05),but the differences in regression time were statistically significant(P<0.05).The differences in the enhancement pattern of contrast media in arterial phase between different pathologically typed primary small hepotocellular carcinoma were statistically insignificant(P>0.05),but those in the enhancement patterns of contrast media in portal and lag phases were statistically significant(P<0.05).Conclusion:There are differences in ultrasonographic manifestation feature between different differentiated and different pathologically type primary small hepotocellular carcinoma,and ultrasonography has important reference values for the clinical treatment.

        Ultrasonography;Small hepotocellular carcinoma;Primary;Pathology

        B

        10.3969/j.issn.1006-6233.2015.07.023

        四川省資陽市科技局立項課題,(編號:2012005)

        1006-6233(2015)07-1128-04

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