楊澤燕 徐達(dá) 王慶華 梅正權(quán)

（貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，貴州 凱里556000）

纖支鏡已普遍應(yīng)用于臨床麻醉工作中，纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管對(duì)患者心血管的影響較小，本文觀察在同一麻醉深度、相同年齡組的患者，用纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)口及經(jīng)鼻氣管插管時(shí)心血管的反應(yīng)進(jìn)行比較，為臨床纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管的操作對(duì)患者心血管方面的影響提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011－2014年在我院的口、舌、腭、上下頜骨、會(huì)厭等手術(shù)60例患者，年齡18～58歲，男27例，女33例，平均（42.9±6.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前胸片、心電圖、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)系列檢查均無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：貧血、心肺功能不全、肝腎功能不全、酸堿平衡紊亂者。

1.2 方法 所有患者均采用全麻，麻醉誘導(dǎo)用藥相同，按公斤體質(zhì)量給藥，纖支鏡為PENTAX（鏡桿直徑4.0mm）由同一人操作。分為經(jīng)口、經(jīng)鼻兩組，每組30例，分別在面罩給氧5min后行纖維支氣管鏡（FOB）引導(dǎo)下經(jīng)口或經(jīng)鼻插管，F(xiàn)OB引導(dǎo)插管前、FOB進(jìn)入經(jīng)過聲門時(shí)的心率及平均動(dòng)脈壓的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

氣管插管前，經(jīng)口組和經(jīng)鼻組兩組的心率比較，經(jīng)口組ˉx＝81.45；經(jīng)鼻組ˉx＝71.71，兩組心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)FOB引導(dǎo)經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管插管時(shí)，當(dāng)鏡桿通過聲門時(shí)經(jīng)口組ˉx＝80.81，經(jīng)鼻組ˉx＝70.43，經(jīng)口組心率變化＞經(jīng)鼻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FOB引導(dǎo)經(jīng)口、經(jīng)鼻插管前，平均動(dòng)脈血壓經(jīng)口組ˉx＝84.18，經(jīng)鼻組ˉx＝80.42，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FOB引導(dǎo)經(jīng)口、經(jīng)鼻插管鏡桿通過聲門時(shí)，平均動(dòng)脈壓經(jīng)口組ˉx＝82.27，經(jīng)鼻組ˉx＝79.14，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FOB引導(dǎo)，氣管導(dǎo)管通過聲門2min后，平均動(dòng)脈壓經(jīng)口組ˉx＝100.63，經(jīng)鼻組ˉx＝93.71，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.4）。

3 討 論

喉有極為豐富的傳入神經(jīng)支配，行氣管插管時(shí)能夠激化自主神經(jīng)反射。喉鏡片的置入對(duì)迷走神經(jīng)刺激明顯，而FOB具有體細(xì)柔軟，可任意彎曲，對(duì)周圍組織刺激小，插管成功率高的特性［1］，在其引導(dǎo)下行氣管插管具有迅速、可視、插管過程平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)。

我們通過比較FOB引導(dǎo)經(jīng)口及經(jīng)鼻氣管插管時(shí)心血管的反應(yīng)，體會(huì)如下：1）插管前經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，兩組的心率無差異，但在FOB引導(dǎo)下，當(dāng)鏡桿經(jīng)口、經(jīng)鼻通過聲門時(shí)，心率變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2）在插管前、后平均動(dòng)脈壓的變化均無差異，即在FOB引導(dǎo)經(jīng)口、經(jīng)鼻插管時(shí)，鏡桿通過聲門時(shí)的平均動(dòng)脈血壓的變化與導(dǎo)管通過聲門的平均動(dòng)脈壓的變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文結(jié)果顯示：麻醉誘導(dǎo)后纖支鏡的鏡桿經(jīng)鼻時(shí)比經(jīng)口時(shí)的患者血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)小，是因?yàn)镕OB引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管通常比經(jīng)口途徑容易，F(xiàn)OB經(jīng)鼻進(jìn)入口咽部時(shí)常常正對(duì)著聲門，不用轉(zhuǎn)很大的角度，通常在一定的距離就可以看到聲門而從口腔到咽部的彎曲角度較大［2］，經(jīng)口途徑比經(jīng)鼻途徑插管困難。許多患者即使FOB進(jìn)入到氣管內(nèi)，氣管導(dǎo)管也會(huì)受阻于會(huì)厭或進(jìn)入梨狀窩而無法推送進(jìn)入氣管內(nèi)［2－3］，勢(shì)必造成FOB對(duì)咽部的刺激增加，從而引起患者的心血管反應(yīng)增強(qiáng)。但與纖支鏡置入相比，氣管導(dǎo)管置入時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)刺激更為明顯，故對(duì)于合并有心血管疾病的患者，因其不能適應(yīng)心肌需氧量增加，需要防止劇烈的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，用纖支鏡經(jīng)口或經(jīng)鼻引導(dǎo)氣管插管并不具備優(yōu)勢(shì)，可選用其他方法如喉罩，就可避免氣管導(dǎo)管對(duì)聲門的刺激［4］。

［1］ 徐世元，劉斌，馬虹.當(dāng)代臨床麻醉管理規(guī)范與麻醉質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：263.

［2］ Ovassapian A，Wheeler M.Fiberoptic endoscopy－aided techniques.In Benumof JL（ed）：Airway Management：Principles and Practice.St［M］.Louis Mosby，1996：282－319.

［3］ Brull SJ，Wiklund R，F(xiàn)erris C，et al.Facilitation of fiberoptic orotracheal intubation with：a flexible tracheal tube［M］.Anesth Analg，1994：746－748.

［4］ 田鳴，左明章，李天佑，譯.氣道管理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：154.