王琴琴（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林　541002）

聲帶息肉手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王琴琴
（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林541002）

關(guān)鍵詞：聲帶息肉；圍術(shù)期；健康教育；禁聲；護(hù)理

聲帶息肉是耳鼻喉科的常見(jiàn)疾病之一，臨床特征為黏膜水腫、血管擴(kuò)張、增生、纖維組織增生和出血等。聲帶息肉形成的原因是聲帶震動(dòng)引起聲帶充血水腫，發(fā)炎時(shí)繼續(xù)用聲，從而導(dǎo)致聲帶血管外傷及出血［1］。臨床上主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，手術(shù)切除是其主要治療手段，而手術(shù)的成敗與圍手術(shù)期的護(hù)理密切相關(guān)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　臨床資料

我科自2014年1～4月在全麻下行支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)患者50例，男30例，女20例；年齡28～56歲，平均35歲；病史為1～5年，其癥狀為持續(xù)性聲音嘶啞逐漸加重，無(wú)咽痛及呼吸困難現(xiàn)象，喉鏡下可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)聲帶前中1/3交界處附有表面光滑的淡紅色腫物。

2　護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備入院后協(xié)助患者做好相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、心電圖、胸片等，排除手術(shù)禁忌證。

2.1.2心理護(hù)理責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者進(jìn)行自我介紹及相關(guān)知識(shí)的健康教育，多與患者溝通，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)患者傾訴自己的顧慮，并且向患者介紹手術(shù)的目的及其重要性，告知患者術(shù)中配合及注意事項(xiàng)等，解除患者焦慮的心理，使患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)治療。經(jīng)手術(shù)前的相關(guān)健康教育，本組病例心理狀態(tài)穩(wěn)定。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后體位患者全麻術(shù)后6 h給予去枕平臥位休息，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，因?yàn)樵谑中g(shù)中全麻插管對(duì)患者喉部產(chǎn)生刺激，及手術(shù)造成的創(chuàng)面會(huì)引起喉頭水腫及舌根后墜，可導(dǎo)致呼吸困難。因此，術(shù)后完全清醒后6 h內(nèi)要密切注意觀察患者的呼吸情況，有舌根后墜者在肩下墊小枕以保持氣道通暢。

2.2.2飲食護(hù)理患者全麻完全清醒6 h后，喉部吞咽功能恢復(fù)即可進(jìn)食，進(jìn)食前可先緩慢飲溫開(kāi)水，若無(wú)嗆咳后可進(jìn)牛奶、稀飯等半流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天即可進(jìn)普食，以清淡的飲食為主，避免辛辣刺激性食物。

2.2.3術(shù)后輔助治療聲帶息肉手術(shù)雖然不是完全無(wú)菌的切口，但是該手術(shù)切口創(chuàng)面小，術(shù)后可不用抗生素進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，而只用慶大霉素8萬(wàn)單位加地塞米松5 mg霧化吸入也能達(dá)到很好的效果。霧化吸入是將藥物直接作用于局部而產(chǎn)生療效，用藥后奏效快，可有效地抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，從而達(dá)到消腫消炎、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用［2］。霧化吸入在全麻完全清醒6 h后即可進(jìn)行，每日2次。本組病例全部一期愈合，無(wú)創(chuàng)口感染病例發(fā)生。

2.2.4禁發(fā)聲期的護(hù)理聲帶息肉術(shù)后要求嚴(yán)格禁聲7～14 d，病變小而輕者禁聲7～10 d［3］。禁聲期間需要禁止耳語(yǔ)和輕聲說(shuō)話，目的是減少聲帶黏膜的振動(dòng)，從而讓聲帶得到充分的休息，利于創(chuàng)面愈合。禁聲期間，護(hù)士針對(duì)不同文化程度患者可以使用不同的交流方式，對(duì)有書寫能力的患者可用書寫形式交流，對(duì)沒(méi)有書寫能力的患者，護(hù)士可采用手勢(shì)或提問(wèn)讓患者用點(diǎn)頭、搖頭的方式溝通。

2.2.5出院健康宣教對(duì)出院患者做好相關(guān)注意事項(xiàng)的宣教，教會(huì)患者正確的用聲方法，向患者講述禁聲的重要性，為了保持良好的發(fā)聲生理狀況，要有穩(wěn)定的情緒，并且做到有控制地發(fā)聲。長(zhǎng)時(shí)間用嗓應(yīng)注意說(shuō)話的音調(diào)，不宜太低或太高，可減少發(fā)聲時(shí)的阻力及聲帶緊張感。不可經(jīng)常使用耳語(yǔ)，因?yàn)樾÷曊f(shuō)話是在聲帶較緊張的狀態(tài)下發(fā)音，時(shí)間稍長(zhǎng)聲帶會(huì)更加疲勞。同時(shí)戒除煙酒等嗜好，避免上呼吸道感染。

3　結(jié)果

術(shù)后通過(guò)對(duì)50例聲帶息肉術(shù)后患者進(jìn)行3～6個(gè)月跟蹤回訪，46例患者聲音嘶啞及咽喉不適癥狀消失，4例因未嚴(yán)格按照指導(dǎo)進(jìn)行禁聲及發(fā)音訓(xùn)練，聲音嘶啞情況沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，但聲音嘶啞情況均有所改善。

4　體會(huì)

聲帶息肉手術(shù)雖難度不大，但要想在手術(shù)后達(dá)到理想效果，減少?gòu)?fù)發(fā)，術(shù)后的健康指導(dǎo)及監(jiān)督患者休聲非常重要。筆者認(rèn)為，術(shù)后向患者講解休聲的重要性，使患者自覺(jué)休聲，對(duì)提高術(shù)后聲音質(zhì)量和減少?gòu)?fù)發(fā)有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］李福軍.聲帶小結(jié)、聲帶息肉的臨床與病理分析［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，18（6）:487-489.

［2］祝仁貴，尤晶敏.霧化吸入法在聲帶息肉術(shù)后的應(yīng)用［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，7（1）:90-91.

［3］樊兵.纖維喉鏡下鈥激光治療難治喉聲帶疾病的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（24）:2274-2275.

（編輯陳明偉）

中圖分類號(hào)：R473.76

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4441（2015）02-0110-01

收稿日期:2015-03-25