楊 洋 鄭佳新

（湖南省新晃縣人民醫(yī)院·419200）

盜汗是臨床中常見的病癥，其總的發(fā)病機(jī)理是由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常。醫(yī)家多以陰虛論治，施滋陰清熱法治療，然《景岳全書·雜病謨·汗證》中明確指出自汗、盜汗“亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。本案以“和解少陽、固表止汗法”取得滿意療效。

1 病例

患者，男，44 歲，2014年01月17日初診。自述近1月來夜間出汗，每每先躁熱汗出，汗后寒顫而醒，伴嗜睡，頭暈，乏力，易怒，二便尚調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈弦澀。BP：120/80mmHg。患有乙肝（小三陽)。證屬樞機(jī)不利，氣虛衛(wèi)表不固而發(fā)盜汗，治宜和解樞機(jī)，固表止汗，予柴胡類方合玉屏風(fēng)散加減治療。處方：柴胡20g，黃芩15g，半夏15g，白芍20g，枳殼15g，甘草10g，黃芪20g，防風(fēng)15g，白術(shù)15g，茯苓15g，浮小麥30g，麻黃根30g，桃仁15g，紅花15g，丹參15g，當(dāng)歸15g，葛根15g，生地15g，14 劑，日二次口服。二診：02月09日：患者述服上藥后盜汗痊愈，睡眠可，無嗜睡，乏力減輕。效不更方，再服7 劑鞏固療效，再未復(fù)發(fā)。

2 病機(jī)分析

《傷寒明理論·盜汗篇》[1]曰：“盜汗者，謂睡而汗出者也?！s病盜汗者，責(zé)其陽虛也；傷寒盜汗者，非若雜病之虛，邪氣在半表半里使然也。”。該條是指邪氣侵行于里,外連表邪,寐則衛(wèi)行于里,乘表中陽氣不足,津液得泄,故寐則汗出，醒則汗止，治療當(dāng)和解少陽，轉(zhuǎn)樞邪氣外出。該患者患有乙肝，肝膽功能失調(diào)，氣機(jī)疏泄失常，郁久化熱，熱迫津液汗出，陽氣隨津液外泄，故汗出后寒顫，此皆因郁熱在半表半里也，欲達(dá)不出，逼津外泄，正邪相爭，衛(wèi)陽耗損。明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中指出：“衛(wèi)與陽一也,陽衰則衛(wèi)虛,所虛之衛(wèi)行陰,當(dāng)瞑目之時,更無以固其表,故腠理開泄而為汗,迨寤則目張,其行陰之氣復(fù)散于表,則汗自止?！敝赋鲂l(wèi)氣虛表無以固亦可致盜汗，故用和解樞機(jī)，固表止汗之法。

3 和解少陽、固表止汗法方藥解析

小柴胡湯出自《傷寒論》，常用于治療屬肝膽少陽類疾病的治療。黃煌教授在《中醫(yī)十大類方中》[2]將《傷寒論》中以小柴胡湯為主隨癥加減的柴胡桂枝湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散等方劑總稱為柴胡類方。本案以小柴胡湯和四逆散為主，小柴胡湯和解少陽，四逆散調(diào)暢氣機(jī)，方中柴胡苦平，入肝膽之經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽之邪得以疏散，黃芩苦寒，清泄少陽之熱，一散一清共湊和解少陽，清散郁熱之功，同時去甘溫之人參、大棗，解表發(fā)汗之生姜；柴胡與半夏、枳殼一升一降調(diào)暢氣機(jī)，白芍?jǐn)筷幹购梗喾狸栯S津液外泄。玉屏風(fēng)散(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）、浮小麥、麻黃根、茯苓益氣固表止汗，方中黃芪益氣固表，茯苓與白術(shù)、黃芪相伍健脾益氣，脾氣健運，津液生化有源，防風(fēng)與黃芪相伍走表祛風(fēng)并御風(fēng)邪而不傷正，浮小麥、麻黃根實表、固虛止汗。氣機(jī)不暢，郁而化瘀，故易怒，舌暗紅，脈弦澀，故加桃仁、紅花、丹參活血化瘀，為防三藥活血傷氣，加當(dāng)歸養(yǎng)血活血；肝膽郁熱乘脾，清陽之氣不能上榮于頭，故嗜睡、頭暈，且汗出傷津，故加葛根升清陽，生津液，加生地養(yǎng)陰生津。本案以樞機(jī)不利，氣虛衛(wèi)表不固為主要病機(jī)，以和解樞機(jī)法調(diào)暢氣機(jī)，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，陰陽調(diào)和，則邪無以生，固表止汗以護(hù)衛(wèi)氣，則開闔有序，腠理致密，汗無以出，再輔以活血化瘀，滋陰生津之品，主次并治，故療效顯著。

4 小結(jié)

臨床中多用滋陰清熱法治療盜汗，亦有用溫陽止汗、化瘀止汗、清濕熱止汗者不少見，該案為非獨陰虛盜汗又一典型案例，其未拘泥于一種治法，而是根據(jù)臨床辨證采用復(fù)合治法施治，標(biāo)本兼施。此亦告訴我們在臨床中需要審思慎思，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，以辨證論治為指導(dǎo)，有是證，用是藥，遵古而不泥古，用其法而不泥其方。方能取得滿意療效。

[1] 成無已.傷寒明理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社.2007：9

[2] 黃煌.中醫(yī)十大類方[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1995

[3] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社.2007：1