孔立濱 邰國明 苑天彤

（哈爾濱市第一社會福利院老年醫(yī)院·150001）

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,CRF)是指各種原發(fā)或繼發(fā)性慢性腎臟病患者進(jìn)行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂的臨床綜合征[1]。據(jù)有關(guān)發(fā)達(dá)國家統(tǒng)計(jì)，CRF 的發(fā)病率與患病率均有上升趨勢，美國成人CRF 的患病率已高達(dá)7.6%，CRF 的5年生存率約為70%～85 %，10年生存率為35%～55%，近20年CRF 的死亡率已有明顯下降，但它在人類主要死亡原因中仍占第5 位至9 位，CRF 是人類生存的重要威脅之一[2]。盡管CRF 發(fā)展到終末期的臨床治療有透析和腎移植等，已使患者存活率和生活質(zhì)量得到顯著地提高，但是腎移植價(jià)格昂貴，腎源不足限制了其應(yīng)用，透析的費(fèi)用也是是國家和家庭一筆經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西醫(yī)非透析對癥治療又不能提供滿意的療效。因此，中醫(yī)治療作為延緩CRF 的非透析療法日益引起人們的重視，其獨(dú)特的優(yōu)勢在臨床上發(fā)揮著重要的作用。

1 臨床資料

1.1 一般情況

所有病例均來自門診及住院患者，觀察50 病例，

男21 例，女19 例。年齡最小42 歲，最大70 歲，病程最短1月，最長10年。西醫(yī)診斷原發(fā)病為慢性腎小球腎炎30例，慢性腎盂腎炎2 例，高血壓腎病3 例，糖尿病腎病15 例。隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華內(nèi)科雜志》編委會腎臟病專業(yè)組1993年擬定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

己進(jìn)行血液透析或腹膜透析患者，有嚴(yán)重心力衰竭、精神癥狀及其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者，依從性差患者。

1.4 治療方法

兩組患者均使用優(yōu)質(zhì)蛋白低鹽飲食，盡量控制他們的蛋白質(zhì)攝入量，但是必須供給足夠的維生素和身體所需熱能，去除一切可以導(dǎo)致腎功能衰竭的因素[3]。首先得防止感染，維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡。

1.5 觀察指標(biāo)

癥狀及體征：將倦怠乏力、厭食納差、惡心、嘔吐、水腫、夜尿增多、皮膚瘙癢等6 項(xiàng)癥狀、體征，根據(jù)有無及程度分為無、輕、中、重4 級，分別記為。0 分、1 分、2 分、3分，于治療前后進(jìn)行積分統(tǒng)計(jì)，計(jì)算平均積分。實(shí)驗(yàn)室檢查：患者的血肌酐，尿素氮，腎小球?yàn)V過率，這些指標(biāo)均由我院的檢驗(yàn)部門來完成。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

病情療效的判定。(1)顯效：癥狀積分減少≥60% ,GFR 增加≥20%，血肌酐降低≥20%；(2)有效：癥狀積分減少≥35% ，GFR 增加≥10%，血肌酐降低≥10%；(3)無效：臨床癥狀沒有得到改善甚至有加重的情況出現(xiàn)。

1.7 治療藥物

金水寶膠囊(江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z 10890003) 3 粒，每日3 次口服。腎衰保腎膠囊（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院院內(nèi)制劑）5g，日三次口服。療程3 個(gè)月。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)采用采用t 檢驗(yàn)，差異性以P 為標(biāo)準(zhǔn)，若P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀、體征積分變化

由表1可見，治療前后兩組癥狀、體征均有所改善，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，前后比較及組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表1 兩組治療前后癥狀、體征積分變化比較（±s）

表1 兩組治療前后癥狀、體征積分變化比較（±s）

注：與治療前比較：＃P＜0.05；與對照組比較△P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 n 治療前 n 治療后 觀察組 25 09.96±0.79 23 7.26±0.96?！?對照組 25 10.18±0.74 22 9.79±0.65

2.2 臨床療效

經(jīng)過3 個(gè)月的治療，兩組患者在治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，見表2

表2 兩組患者治療前后腎功能比較（x-±s）

3 討論

CRF是各種慢性腎病發(fā)展而成。脾腎虛損是慢性腎病的病機(jī)關(guān)鍵。脾腎兩虛是CRF的病理基礎(chǔ)，濕、瘀、毒是CRF主要的病理產(chǎn)物。脾腎兩臟為人體水液代謝的重要器官，當(dāng)脾腎功能失司時(shí)，水液代謝就會出現(xiàn)障礙，故水濕痰濁的產(chǎn)生與脾腎有密切關(guān)系。瘀血的形成亦與脾腎兩虛密切相關(guān)，脾腎兩虛，水蓄不行，聚而生痰生瘀。濕濁內(nèi)停，阻礙氣機(jī)，水道運(yùn)行不利，血行緩而成瘀，如《血證論》有“病水者未嘗不病血”之說。血瘀則水停，如《金匱要略·水氣病脈證并治篇》中就有“血不利則為水”的論述。CRF早期脾腎功能失調(diào)，出現(xiàn)腎失藏泄，清氣不得閉藏，溺便濁邪不得排泄，停蓄體內(nèi)，必致郁久成毒。代謝紊亂則可產(chǎn)生內(nèi)毒。濕濁、瘀血停蓄日久，亦可化而為毒，毒邪最易損傷人體之正氣，進(jìn)而加重脾腎之虧虛。金水寶膠囊則為冬蟲夏草的人工制成品，具有壯命火、益精髓、補(bǔ)脾腎之功效。因此，臨床常用金水寶膠囊治療CRF，正是針對其病機(jī)對本治療，符合CRF的治法。

腎衰保腎膠囊主要由人參、熟地黃、大黃、白術(shù)、茯苓、菟絲子、淫羊藿、桃仁、紅花、丹參、赤芍藥、黃連、草果仁、半夏、甘草等組成，是緊扣著CRF早期脾腎兩虛為主，兼有濕、瘀、毒的病機(jī)而設(shè)。綜觀全方，人參益氣健脾，熟地滋陰補(bǔ)腎，大黃瀉濁解毒。人參功主補(bǔ)氣，性主動(dòng)而屬陽，熟地補(bǔ)血為要，性主靜而屬陰，二藥合用則脾腎氣血得補(bǔ)，體虛得復(fù)。大黃泄?jié)帷⒒?、解毒與人參合用可益氣生津，活血解毒，清熱通腑，正如徐靈胎所云：“如大黃與人參同用，大黃必然逐去堅(jiān)積，決不反傷正氣，人參自然充盈心氣，決不反補(bǔ)邪氣”。白術(shù)、茯苓健脾利濕，助人參健脾；淫羊藿溫腎助陽，菟絲子偏補(bǔ)腎精，助熟地補(bǔ)腎；黃連苦寒，助大黃清熱解毒瀉濁，半夏、草果仁辛溫燥烈以除脾濕，四藥合用則中焦?jié)駸峥沙?，氣機(jī)得復(fù)；桃仁、紅花、丹參、赤芍活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥。全方將寒、熱、攻、補(bǔ)溶為一爐，共成扶正祛邪，消補(bǔ)兼施之劑。

我們的研究表明腎衰保腎膠囊能改善臨床癥狀和體征，降低血尿素氮、肌酐，改善腎功能，作用優(yōu)于金水寶膠囊，值得臨床推廣運(yùn)用，其具體的作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006-2078

[2] 葉任高，李幼姬，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)[M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994-5171

[3] 賈琳，胡曉松，朱虹，等.小劑量尿毒清顆粒聯(lián)介灌腸液治療老年慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].中國藥房,2010,9(4)：31-32.

[4] 葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2003.4 (6) ：355