張煒寧 劉學(xué)耀 唐新征 姚燦坤 林 華 王 慧

（深圳市福田區(qū)中醫(yī)院·518034）

近年來，高血壓在我國成人中的患病率呈逐年增高的趨勢。目前在臨床上中醫(yī)藥治療高血壓病有一定的效果，但不可避免的也存在一些問題。首先，在高血壓病靶器官損害的中醫(yī)藥防治方面，臨床應(yīng)用研究較少，大多局限在藥效方面。從高血壓病的中醫(yī)病機(jī)中了解到，高血壓的發(fā)病與五臟均存在密切的關(guān)系，在明確病位后再恰當(dāng)?shù)倪x擇引經(jīng)藥物，常能增強(qiáng)方藥的作用療效，起到事半功倍的效果。本研究擬從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論及中藥藥性歸經(jīng)理論出發(fā)，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典的“十二引經(jīng)藥歌”選取分別歸屬肝、心、脾、肺、腎經(jīng)的具有代表性的不同引經(jīng)藥物，采用24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評估血壓變異性，系統(tǒng)評價(jià)不同引經(jīng)藥對氨氯地平降壓療效的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇本院2011—2013年內(nèi)科門診及住院初發(fā)輕、中度原發(fā)性高血壓患者180 例．男女不限，年齡≤65 歲。符合2010年中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選血壓90mmHg ≤舒張壓＜110mmHg，且收縮壓＜180mmHg 的輕、中度原發(fā)性高血壓患者。排除繼發(fā)性高血壓、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、哺乳、妊娠及未采取有效避孕措施有妊娠可能和有重要臟器嚴(yán)重疾病的患者及對藥物過敏或嚴(yán)重西藥不良反應(yīng)患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，各組年齡、性別比、病程均無顯著差異。

1.2 病例分組

按隨機(jī)表將病例分為肝經(jīng)組、腎經(jīng)組、心經(jīng)組、脾經(jīng)組、肺經(jīng)組及對照組，每組30 例。肝經(jīng)組給予鉤藤15g+吳茱萸10g 治療，腎經(jīng)組給予枸杞10g+懷牛膝15g 治療，心經(jīng)組給予黃連3g+淮山藥30g 治療，脾經(jīng)組給予白芍10g+葛根15g治療，肺經(jīng)組給予白芷10g+桔梗10g 治療。服藥方法：每日1 劑，水煎至150ml,分為2 等份，分別于每日9：00 和18：00 溫服。以1 個(gè)月為1 療程。所有組均給予氨氯地平治療，服藥方法：氨氯地平（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，5mg/片），每日1 次，每次5mg，于每日7：00 溫水送服。治療期間所有患者停用一切其他中西藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測方法

1.3.1 動(dòng)態(tài)血壓檢測 采用CB-1805-B型動(dòng)態(tài)血壓記錄儀（無錫中?。┓謩e于治療前后行動(dòng)態(tài)血壓檢查。

1.3.2 血壓變異性的計(jì)算方法 按記錄時(shí)間順序每30 分鐘為一個(gè)時(shí)間段，將全部記錄的一天24 小時(shí)連續(xù)劃分為48 個(gè)時(shí)間段，先計(jì)算出每個(gè)30 分鐘時(shí)間段內(nèi)血壓的平均值，共48個(gè)平均值，求出這48 個(gè)平均值的標(biāo)準(zhǔn)差，即為長期變異性。若先求出每個(gè)30 分鐘時(shí)間段內(nèi)血壓的標(biāo)準(zhǔn)差，再計(jì)算出這48個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的平均值，即為短期變異性。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 各分組所得計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S) 表示，用SPSS13.0 軟件處理數(shù)據(jù)，兩組間均數(shù)比較用他t 檢驗(yàn)、Bonferroni 檢驗(yàn)及q 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）由表1可看出，治療前后比較，各組全天平均收縮壓和舒張壓均有明顯下降（P〈0.05）。

（2）由表2可看出，治療后，經(jīng)對個(gè)樣本均數(shù)間兩兩比較的Bonferroni 檢驗(yàn)及q 檢驗(yàn)，各組均數(shù)兩兩比較：在全天收縮壓血壓變異性方面，肝經(jīng)組及脾經(jīng)組最小，和腎經(jīng)組、心經(jīng)組、肺經(jīng)組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）；肝經(jīng)組及脾經(jīng)組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）；腎經(jīng)組、心經(jīng)組、肺經(jīng)組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。在全天舒張壓血壓變異性方面，肝經(jīng)組及脾經(jīng)組最小，和腎經(jīng)組、心經(jīng)組、肺經(jīng)組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）；肝經(jīng)組及脾經(jīng)組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）；腎經(jīng)組、心經(jīng)組、肺經(jīng)組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。

表1 各組治療前后血壓比較表

表2 各組治療前后血壓變異性比較表

3 討論

所謂引經(jīng)藥，是指能引導(dǎo)藥物直達(dá)病所而起到引經(jīng)報(bào)使作用的藥物，起于《內(nèi)經(jīng)》的臟腑、經(jīng)絡(luò)、藥理學(xué)說。如《素問·至真要大論》“夫五味入胃各歸所喜，故酸先肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎等論述?！币姿畬W(xué)派張潔古依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論，對藥物的引經(jīng)進(jìn)行了深入探討，創(chuàng)立了“引經(jīng)報(bào)使”理論，他認(rèn)為取各藥性之長，使之各歸其經(jīng)，則力專效宏，同時(shí)明確指出了各經(jīng)的引經(jīng)藥，如手足太陽經(jīng)病的引經(jīng)藥為羌活、藁本；手足少陽經(jīng)病的引經(jīng)藥為柴胡等。這一引經(jīng)的原理，尤在涇在他的《醫(yī)學(xué)讀書》中說：“兵無向?qū)t不達(dá)賊境，藥無引使則不通病所”，為中藥的臨床配伍應(yīng)用起到了深遠(yuǎn)的影響。

在高血壓病的發(fā)病中，中醫(yī)有以五臟為中心的理論。肝主疏泄，為風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，體陰而用陽，陰常不足，陽常有余，且肝“其性剛，主動(dòng)主升…”。 脾胃受損，五臟氣血化生無源，可致正氣不足，氣虛一則清陽不升，一則血阻而發(fā)高血壓。而脾為生痰之源，脾胃失和，食不化精，水液不運(yùn)，痰飲內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，氣血陰陽紊亂而使血壓升高。腎精衰退，陰不能制陽，虛陽上亢，擾動(dòng)清竅，而致血壓升高。心氣、心陽不足，可致氣虛血瘀或陽虛寒凝，脈道不利阻力增高致血壓升高；而心之陰血不足可使脈道不充，上竅失養(yǎng)而發(fā)病。心陽偏亢，或肝火盛母子相生，可致火熱上擾或血熱脈流薄疾。肺氣宣發(fā)肅降失常，可導(dǎo)致機(jī)體整體的氣機(jī)升降失衡，從而可影響肝之疏泄、及脾升胃降的正常，尤其肝升肺降失宜可使血壓升高或不穩(wěn)定。深入研究高血壓病的發(fā)病，會(huì)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的肝、脾、腎、心、肺諸臟在高血壓病發(fā)生、發(fā)展中都起著十分重要的作用。

為了進(jìn)一步探索高血壓病的歸經(jīng)理論，本文從引經(jīng)藥入手，評估不同引經(jīng)藥對血壓的影響。一些臨床研究表明，高血壓病患者不僅血壓水平高，血壓變異性越大，其靶器官損害越大，患者心腦血管疾病的發(fā)生率也就越高[1-3]。因此，本研究主要從血壓變異性入手，研究引經(jīng)藥的效果。本研究結(jié)果顯示，對于本組180 名患者，并不是每組引經(jīng)藥均能起到提高療效、改善血壓變異性的作用。其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是肝經(jīng)組和脾經(jīng)組。結(jié)合中醫(yī)“以方測證”理論，可以初步斷定高血壓病在中醫(yī)辨證歸經(jīng)上，和肝、脾兩經(jīng)關(guān)系更為密切。結(jié)合本研究所選取的病人，是初發(fā)高血壓病的患者，由此可認(rèn)為高血壓病的臟腑病位，初起在肝、脾。

綜上所述，引肝經(jīng)藥、引脾經(jīng)藥能增強(qiáng)氨氯地平降壓療效，達(dá)到長效、平穩(wěn)的降壓目的，該方法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，便于操作，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。展望未來，我們尚可考慮將引經(jīng)藥加入氨氯地平中制作成復(fù)方制劑，更便于臨床使用，實(shí)現(xiàn)中西結(jié)合之構(gòu)想，為探索中西結(jié)合打下良好基礎(chǔ)。

[1] 路方紅，劉振東，趙穎馨，等．正常高值血壓者冷加壓試驗(yàn)血壓變化與血壓變異的相關(guān)性研究[J]．中華高血壓雜志，2011，19：1039－1043．

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[3] Hansen TW，Thijs I，Li Y，et al． Prognostic value of readingt-oreading blood pressure variability over 24 hours in 8938 subjects from 11 populations[J].Hypertension，2010，55 (4 ) ：1049 -1057.