李成賓 黃艷虹 唐 莉 趙 琳

（深圳市中醫(yī)院第二門(mén)診部·廣東省 518033）

頸型眩暈是由于頸椎退行性改變壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足所致，是臨床常見(jiàn)病癥，多見(jiàn)于老年人。近年來(lái)，隨著工作和生活壓力增大以及不良的生活習(xí)慣，年輕人也發(fā)病呈上升趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐，頸部僵硬，視力障礙，甚至猝倒，可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。筆者2008年01月至2013年07月來(lái)，采用天麻止眩湯治療頸性眩暈78例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者156 例均為本院門(mén)急診及門(mén)診患者。其中男74例，女82 例；年齡分布范圍在21～50 歲者68 例，51～6O歲者12 例，61～65 歲者28 例；病程長(zhǎng)者1 周，短者半天。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各78 例，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1](1)頭暈為主或伴頭痛、頸部酸痛不舒、惡心嘔吐等，體位改變時(shí)易突然加重，甚至突然暈倒；（2）旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，頸部旋轉(zhuǎn)至某一方位時(shí)出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐或原有癥狀加重，脫離該方位時(shí)癥狀減輕或消失；頸椎牽引試驗(yàn)，輕手法牽引頸椎癥狀減輕或消失；（3）可伴有交感神經(jīng)癥狀；（4）可有工作生活造成頸部慢性勞損史；（5）頸椎X線攝片提示有骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小，頸椎曲度異常；（6）TCD提示椎動(dòng)脈供血不足。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡＜18 歲或＞65 歲者；(2)不符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(3)過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；(4)合并有肝腎功能不全或其它嚴(yán)重疾病者；(5)腫瘤及精神病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

對(duì)照組主要采用基礎(chǔ)性治療，低分子右旋糖苷注射液250ml、鹽酸納洛酮2mg 加入5%葡萄糖注射液250mL 和20%甘露醇注射液125mL 靜脈滴注，7 天為1 個(gè)療程 。

2.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上天麻止眩湯200ml口服2次/日，7 天為1 個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》中眩暈療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失，TCD 檢查正常，恢復(fù)日常生活后工作；顯效：眩暈程度和發(fā)作減少＞60%，TCD 檢查基本正常；有效：眩暈程度和發(fā)作減少60%以下，其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，TCD 檢查改善；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)變化或惡化。

3.2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組I 臨床療效比較 例（%）

表2 兩組時(shí)間效應(yīng)比較 例（%）

4 討論

頸型眩暈多由椎動(dòng)脈受壓或痙攣所致的供血不足引起，而頸椎內(nèi)各關(guān)節(jié)位置改變以及繼發(fā)性頸枕部軟組織病理改變則是椎動(dòng)脈受壓或者痙攣的主要原因。

頸型頸椎病也稱(chēng)局部型頸椎病，具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X 線片上沒(méi)有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化[3]。此型實(shí)際上是頸椎病的最初階段，也是治療最為有利的時(shí)機(jī)。其引起眩暈的機(jī)理主要是頸椎階段性不穩(wěn)對(duì)椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)構(gòu)成機(jī)械性刺激，使交感神經(jīng)興奮，椎動(dòng)脈痙攣收縮，造成前庭系統(tǒng)發(fā)生缺血改變引起眩暈。

本病屬中醫(yī)學(xué)的“眩暈”范疇。歷代醫(yī)家有“無(wú)痰不作?！?、“瘀滯不行，皆能眩暈”、“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”等的論述，常常涉及肝、脾、腎等臟腑[4]。痰和瘀均為津血代謝運(yùn)行失常所致，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，二者?；橐蚬Ａ硗馓叼龌ソY(jié)亦是多種慢性疾病在演變過(guò)程中常出現(xiàn)的病理轉(zhuǎn)歸，且病程愈久，則痰瘀膠結(jié)之勢(shì)愈深。痰瘀互結(jié)，阻遏氣機(jī)，清氣不升，濁氣不降，腦髓失養(yǎng)或蒙蔽清竅而 致眩暈；或是在眩暈病變過(guò)程中導(dǎo)致痰瘀為患，而加重病情。天麻止眩湯加減方針對(duì)風(fēng)、痰、虛、瘀而設(shè)，具有健脾化痰、行氣活血、熄息風(fēng)通絡(luò)之功效。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)而止眩暈，兩者合用，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥，亦為君 藥。川芎辛溫，走而不守，行氣祛風(fēng)通絡(luò)；當(dāng)歸既能養(yǎng)血補(bǔ)血，又能活血化瘀，川芎、當(dāng)歸相配伍，共奏養(yǎng)血祛風(fēng)、活血化瘀之效。白術(shù)、茯苓健脾化痰，脾運(yùn)則濕除而痰無(wú)由可生，此四藥為臣，理 氣化痰、活血化瘀以使氣順則痰消，血活則絡(luò)通。陳皮、枳實(shí)有燥 濕消痰、理氣通滯之功，痰消氣暢則血難以壅塞；膽南星既可清熱 化痰、熄風(fēng)定驚，又可行血祛瘀、通絡(luò)開(kāi)竅，痰瘀同治；全蝎具有熄風(fēng)止痙通絡(luò)之功效，研磨沖服療效更佳，并引藥人經(jīng)，平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)，改善腦部供血；甘草補(bǔ)脾益氣、緩急解毒、調(diào)和諸藥。

本臨床觀察表明，運(yùn)用具有健脾化痰、行氣活血、熄風(fēng)通絡(luò)的天麻止眩湯加減方后能增加后循環(huán)系統(tǒng)的血流速度，從而達(dá)到改善腦部的供血，治療眩暈的目的[5]。本方對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的療效肯定，臨床觀察表明，中醫(yī)藥在控制和迅速改善椎基底動(dòng)脈供血不足方面較常規(guī)的西藥治療上有一定的優(yōu)勢(shì)，而且費(fèi)用相對(duì)低廉。在慢性病多發(fā)的醫(yī)療形勢(shì)下，為此類(lèi)患者的就診提供了新的思路。

[1] 李焰生.“椎一基底動(dòng)脈供血不足”的概念過(guò)時(shí)了嗎?[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005，5(4)：209—212.

[2] ZY／T001.1—001.9—94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3] 姜紅峰，杜艷華.鹽酸納洛酮在治療中樞性眩暈中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2001，21(3)：178.

[4] 王彥莉，盛文利，黃如訓(xùn)，等.“椎基動(dòng)脈供血不足”758 例的再評(píng)價(jià)及其新認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35(9)：551—553.

[5] Cap lan L.Posterior circulation ischemia：then，now，and tomorrow.The ThoolasWillis lecture 2000[J].Stroke，2000，31(8)：2011