高小雅 吳昆侖

（寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院研究生·銀川 750004）

宮頸糜爛是慢性宮頸炎常見的一種病理改變，是指宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈紅顆粒狀的紅色區(qū),其病因主要是柱狀上皮代替鱗狀上皮,使淺表血管顯露,宮頸粘膜損傷研究表明[1］,宮頸糜爛與年齡也有一定的關(guān)系,其主要原因是年輕婦女體內(nèi)的雌激素水平較高,宮頸管柱狀上皮在雌激素的作用下外移至宮頸陰道部,而宮頸管黏膜柱狀上皮層較薄,抵抗力弱,受損傷后易發(fā)生感染。

筆者師從吳昆侖,蒙悉心教誨,發(fā)現(xiàn)吳師善于活用知柏地黃湯治療陰道炎,效果甚佳。通過用加減知柏地黃湯對(duì)60例來自上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院腎陰虛型宮頸糜爛患者進(jìn)行治療,取得較為滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料和方法

自2013年10月至2014年05月,就診于婦科門診的宮頸糜爛患者共60 例,年齡20～48 歲,平均年齡29.5 歲,已婚42 例,未婚10 例。其中輕度糜爛17 例,中度糜爛35 例,重度糜爛9 例；單純型39 例,顆粒型14 例,乳頭型7 例?；颊? 個(gè)月內(nèi)未接受其他方法治療,經(jīng)陰道清潔度及宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,排除急性炎癥和宮頸癌,且愿意接受隨訪者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)宮頸糜爛面積分為三度：輕度(Ⅰ度)：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3；中度(Ⅱ度)：糜爛面積占宮頸總面積的1/3-2/3;重度(Ⅲ度)：糜爛面積大于宮頸總面積的2/3。根據(jù)宮頸糜爛深淺程度分為三型：?jiǎn)渭冃停好訝€面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱為單純性糜爛;顆粒型：糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，由于腺上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生;乳突型：糜爛面凹凸不平呈乳突狀，為間質(zhì)增生顯著[2]。

1.3 治療方法

于月經(jīng)干凈后3 天開始用藥,每天1 副,1 天3 次,6 天為1 療程,每例均用3 療程。從治療開始,每次月經(jīng)干凈后觀察局部變化,記錄治療情況,以判斷療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：子宮頸光滑、糜爛面消失；顯效：糜爛面積縮小＞50%,或Ⅱ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度,Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度；有效：糜爛面積縮小＜50%,(糜爛面積明顯縮小,但好轉(zhuǎn)不足I 度或糜爛面積無縮小而顆粒型變?yōu)閱渭冃?、乳突型變?yōu)轭w粒型)；無效：糜爛面無變化或有進(jìn)展。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

60 例患者用藥3 個(gè)療程,停藥后2 周復(fù)查,了解宮頸局部變化情況,其結(jié)果見表1和表2,可看出加減知柏地黃湯治療宮頸糜爛的有效率達(dá)91.67%,痊愈率達(dá)58.82%,僅8.33%無效。

2.1 宮頸糜爛程度與療效的關(guān)系

單純型、顆粒型、乳突型總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0·05),而治愈率輕度高于中、重度(P＜0·05),中、重度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0·05)。見表1。

表1 不同程度宮頸糜爛療效比較(例)

2.2 宮頸糜爛類型與療效的關(guān)系

單純型，顆粒型，乳突型之間總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0·05),而治愈率單純型明顯高于顆粒型和乳突型(P＜0·01),顆粒型和乳突型之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0·05)。見表2。

表2 不同類型宮頸糜爛療效比較(例)

3 討論

婦科病在門診治療療效不顯著，復(fù)發(fā)率高，患者依從性差?；颊咴诟鞔筢t(yī)院之間游走治療，使得疾病不能得到有效的治療及跟蹤觀察，使得宮頸糜爛遷延難愈，嚴(yán)重影響工作及生活。

中醫(yī)學(xué)中并無宮頸糜爛之病名，歷代醫(yī)家根據(jù)其臨床癥狀，將其歸屬于“帶下病”范疇。廣義的帶下病指女性經(jīng)帶胎產(chǎn)等一切婦科疾病。狹義帶下病指帶下量色質(zhì)及氣味發(fā)生異常，或伴有局部甚至全身癥狀。自古以來，中醫(yī)學(xué)流派眾多，對(duì)于帶下病的病機(jī)也是眾說紛紜。《婦人大全良方》認(rèn)為帶下病的發(fā)生與帶脈有關(guān)，“人有帶脈，橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故為帶下?！薄吨T病源候論》指出帶下有青赤黃白黑五色，五色應(yīng)五臟，臟腑虛損而致五色帶下?！渡蚴吓戚嬕{正》引王孟英所說：“帶下，女子生而即有，津液常潤(rùn)，本非病也”，并認(rèn)為帶下病因?yàn)椤翱偛煌鉂窕稹⑾嗷?、陰虛不守三途而巳?！爆F(xiàn)代醫(yī)家中，張玉珍[3]認(rèn)為外感內(nèi)生濕邪致任帶損傷而發(fā)病，并且認(rèn)為腎陰虧虛，或久病傷腎，陰津暗耗，相火偏旺，復(fù)感濕邪，傷及任帶二脈而致帶下病。李平[4]認(rèn)為脾虛濕盛，內(nèi)生濕邪：腎陽(yáng)虧虛，水失氣化內(nèi)停；腎陰虛相火內(nèi)動(dòng)，熱灼經(jīng)絡(luò)而致帶下病。

加減知柏地黃湯，以滋腎填精，調(diào)和陰陽(yáng)。治療以補(bǔ)脾益腎，固沖攝血為主[5]。本方出自《醫(yī)宗金鑒》,方中生熟地滋陰補(bǔ)，填精益髓，兼清虛熱；山萸肉補(bǔ)肝腎澀精；山藥補(bǔ)脾陰固精；丹皮清泄相火；茯苓、澤瀉健脾利濕以防滋膩戀邪全方三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為重，共奏肝脾腎之陰兼補(bǔ)之功，且以補(bǔ)腎為主；加用知柏兩藥以加強(qiáng)清熱除煩，瀉相火之功；菟絲子性味甘溫，溫補(bǔ)肝腎，使陰得陽(yáng)助而泉源不竭。臨證時(shí)再辨證加減，故諸藥合用以達(dá)到滋腎陰清虛火，調(diào)補(bǔ)沖任之效，所以陰平陽(yáng)秘，其病乃愈。

本院觀察60 例，不良反應(yīng)較少，有2 例為一過性低熱，后自行消失，不影響療效。通過本次臨床觀察對(duì)腎陰虛型宮頸糜爛的輕度及單純型患者治療效果明顯好于中重度及顆粒型及乳突型患者。

綜上所述，加減知柏地黃湯對(duì)治療宮頸糜爛有顯著療效，并具有使用方便，療效明確，副作用少等優(yōu)點(diǎn)，可明顯提高患者健康水平，改善生活質(zhì)量，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

[1] Vasada PJ·Plantar fasctis·Footankle,1954,5：74-75

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6 版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：265

[3] 張衛(wèi)珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：182-189.

[4] 李平.淺談婦科帶下病辨證分型及方藥治療.中國(guó)民族民間醫(yī)藥[J].2010,19(20)：80

[5] 劉憲明.中藥治療重癥更年期功能失調(diào)性子宮出血43 例[J].中醫(yī)雜志,2005,7(46)：502.