白 冰

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏不斷加快，人們面臨的精神壓力增大，精神疾病的發(fā)生率不斷增加?？咕癫∷幬锸褂寐实呐c日俱增，藥物副反應(yīng)的發(fā)生率日亦突顯?；颊咴讷@得精神疾病好轉(zhuǎn)的同時(shí)，也在忍受著抗精神病藥物帶來(lái)的不同程度的副反應(yīng)。便秘是服用抗精神病藥物患者常見(jiàn)的副反應(yīng)之一，經(jīng)常發(fā)生便秘會(huì)使精神疾病患者服藥的依從性下降，治療效果受到影響，便秘可使患者出現(xiàn)頭痛、乏力、食欲不佳、腹脹、腹痛、消化不良等癥狀，如不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，誘發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重者可危及生命。國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療科研工作者始終進(jìn)行著對(duì)抗精神病藥物副反應(yīng)的研究和探討，但至今尚未有明顯突破。近年來(lái)，中醫(yī)藥在抗精神病藥物所致便秘的臨床治療方面的研究比較活躍，本文意在探討抗精神病藥物所致便秘的中醫(yī)辨證治療，以期給實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用提供一些新思路。

1 病因病機(jī)

便秘是由于糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干硬結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。[1]現(xiàn)代精神藥理學(xué)的研究指出，抗精神病藥物發(fā)生便秘的機(jī)制，主要由于抗精神病藥物具有較強(qiáng)的抗膽堿作用，致使胃腸蠕動(dòng)減弱，腸液分泌減少。[2]其次是抗精神病藥物可引起過(guò)度鎮(zhèn)靜，使患者活動(dòng)減少。[3]中醫(yī) 認(rèn)為服用抗精神病藥物屬于外邪侵襲腸胃，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，耗傷津液，導(dǎo)致腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，難以排出。

抗精神病藥物的適應(yīng)癥屬于中醫(yī)的癲狂病，其病機(jī)皆因陰陽(yáng)失調(diào)，七情內(nèi)傷，痰氣上擾，氣血凝滯所致。《素問(wèn)》曰：“諸躁狂越，皆屬于火”?！兜は姆ā吩唬骸鞍d屬陰，狂屬陽(yáng)，多因痰結(jié)于心胸間”?？咕癫∷幬锏闹袠墟?zhèn)靜作用相當(dāng)于中藥重鎮(zhèn)安神的作用，但無(wú)理氣化痰解郁之效，還易傷及脾腎之陽(yáng)，有苦燥傷陰之弊?？咕癫∷幬锼卤忝氐幕静C(jī)屬大腸傳導(dǎo)失常，同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。[4]肺與大腸相表里，肺燥、肺熱移于大腸，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司而成便秘?！堆C論》曰：“肺移熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤(rùn)則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)”?！夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“飲食之火起于脾胃，淫欲之火起于命門(mén)，以致火盛水虧，津液不生，故傳導(dǎo)失常，漸成燥結(jié)之證?！边M(jìn)一步闡明便秘除與脾胃有關(guān)外，還與腎密切相關(guān)。

2 辨證治療

《醫(yī)學(xué)啟源》曰：“凡治臟腑之秘，不可一秘治療。有虛秘，有實(shí)秘。”在便秘的臨證中，病情輕重不一，病因錯(cuò)綜復(fù)雜，給辨證治療用藥帶來(lái)諸多困難。中醫(yī)主張治病求本，基于不同的病機(jī)辨證施治。宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中首提“五秘”，即風(fēng)秘、氣秘、濕秘、冷秘和熱秘?？偨Y(jié)出便秘四個(gè)基本治則：“燥則潤(rùn)之、濕則滑之、秘則通之、寒則溫之”。 抗精神病藥物的中樞鎮(zhèn)靜作用相當(dāng)于中藥重鎮(zhèn)安神的作用，易阻滯氣機(jī)化郁生痰，傷及脾腎之陽(yáng)，亦有苦燥傷陰之弊，故抗精神病藥物所致的便秘以氣秘、陽(yáng)虛秘、陰虛秘、血虛秘為多。

2.1 氣秘

肝失調(diào)達(dá)、橫克脾土，以致氣阻濕滯，大腸傳導(dǎo)失司，導(dǎo)致便秘氣秘。癥見(jiàn)：大便干結(jié)，欲便不得，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，胸脅痞滿，納食減少，舌苔薄膩，脈弦。治宜順氣導(dǎo)滯，方用六磨湯(木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實(shí))。

2.2 陽(yáng)虛秘

傷及脾腎之陽(yáng)，致使陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，積滯不行導(dǎo)致便秘。癥見(jiàn)：排便困難，小便清長(zhǎng)，四肢不溫，腹中冷痛或腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。治宜溫陽(yáng)通便，方用濟(jì)川煎（肉蓯蓉、牛膝、附子、火麻仁、當(dāng)歸、澤瀉、枳殼）。

2.3 陰虛秘

苦燥之品耗氣傷陰，使陰津虧虛，腸道失濡導(dǎo)致便秘。癥見(jiàn)：大便干結(jié)，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰通便，方用增液湯（玄參、麥冬、生地、當(dāng)歸、石斛、沙參）。

2.4 血虛秘

枯燥之品傷及陰血，致陰血不足，大腸失于濡潤(rùn)導(dǎo)致便秘。癥見(jiàn)：大便干結(jié)，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，方用潤(rùn)腸丸（當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼）。

3 典型病例

患者劉某，男，55 歲，8年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)幻聽(tīng)，聽(tīng)見(jiàn)有人罵他，走路時(shí)總覺(jué)得后面有人拿刀指著他，經(jīng)常打罵家人，說(shuō)家人要害他，同時(shí)伴煩躁易怒，嚴(yán)重失眠，不能工作。曾服用利培酮、富馬酸喹硫平控制病情效果不佳，屬難治性精神分裂癥，故近3年一直服用氯氮平200mg/日。近一年因經(jīng)常出現(xiàn)便秘，伴頭痛、惡心，自行減量或間斷服藥，導(dǎo)致精神癥狀復(fù)發(fā)，遂來(lái)就診。此患者便秘，伴納差，精神萎靡，舌質(zhì)淡苔膩，脈弦，屬氣秘型便秘，予六磨湯方（加減）14 劑，氯氮平維持原量繼用，便秘好轉(zhuǎn)，后結(jié)合滋陰增液型方藥加減，共服藥3 個(gè)月，便秘明顯改善，進(jìn)食尚可，服用氯氮平藥物的依從性提高，精神癥狀控制較好。

以上可見(jiàn)，便秘?zé)o論是自然形成，還是抗精神病藥物所致，其中醫(yī)的病理機(jī)制是一致的。中醫(yī)藥治療，實(shí)現(xiàn)了驅(qū)邪不傷正，補(bǔ)虛不戀邪。這可能就是多遞質(zhì)多受體作用于靶點(diǎn)，并且調(diào)整其相互之間的比例所產(chǎn)生的綜合效果。[5]此觀點(diǎn)或許可以用來(lái)解釋中醫(yī)藥治療疾病副作用小且治本的根本原因。中醫(yī)藥獨(dú)特的整體觀念和辨證論治體系，使其在緩解抗精神病藥物所致的便秘及其他副作用領(lǐng)域，具有更加廣闊的應(yīng)用空間。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科[M].2版.北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007：249.

[2] 鄧秋雁.住院精神病人便秘的研究分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(7)：102-103.

[3] 張龍江,張宇翔,胡泓.抗精神病藥物致便秘的臨床分析及中西醫(yī)護(hù)理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2006,14(9)：70.

[4] 董佳容,曹振東,毛旭明.便秘古代中醫(yī)文獻(xiàn)研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(3)：229-231.

[5] 閆俊英,許莉,等.抗精神病藥物所致高泌乳素血癥的中醫(yī)辨證分型初探[J].陜西中醫(yī),2010,31(3)：331-332.