賴學莉，張 優(yōu)，李 勝，徐曉璐，郭志勇，徐茂錦

（1.第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433；2.解放軍73089部隊，江蘇 徐州 221000）

器官系統(tǒng)教學在預選衛(wèi)生士官泌尿系常見疾病教學設計中的初步探討

賴學莉1，張 優(yōu)1，李 勝2，徐曉璐1，郭志勇1，徐茂錦1

（1.第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433；2.解放軍73089部隊，江蘇 徐州 221000）

針對預選衛(wèi)生士官這一特殊教學對象，積極開展教學設計改革、教學模式調整。器官系統(tǒng)教學模式在不同層次、不同內容醫(yī)學教育活動中獲得了良好成果。如何在預選衛(wèi)生士官培養(yǎng)中發(fā)揮其優(yōu)點和長處，需要作更多思考和論證。本文擬以泌尿系常見疾病為切入點，突出預選衛(wèi)生士官未來的任職需求，分析開展器官系統(tǒng)教學的必要性和可行性。

器官系統(tǒng)教學；預選衛(wèi)生士官；泌尿系疾病

預選衛(wèi)生士官是選拔我軍一線部隊人才，培養(yǎng)目標是基層部隊初級醫(yī)療衛(wèi)生人員這一特殊群體，軍醫(yī)大學承擔的培訓任務是在6個月時間內將沒有任何醫(yī)學背景的初高中畢業(yè)生訓練成為可以協(xié)助軍醫(yī)開展簡單醫(yī)療活動的野戰(zhàn)部隊衛(wèi)生員。這就對預選衛(wèi)生士官的課程設置、教學計劃、教學方式等提出了較高要求。如何使預選衛(wèi)生士官適應新時期軍事作戰(zhàn)變革發(fā)展需求，迫切需要教育者給予思考和探索。

1 預選衛(wèi)生士官教學對象分析

為了有針對性地進行教學設計與實踐，必須多角度研究、判斷受教育者特點，預選衛(wèi)生士官也不例外，有必要對其文化背景、工作環(huán)境、工作性質等進行剖析。

首先，從文化背景分析。預選衛(wèi)生士官來自全國各地，以高中畢業(yè)生為主，部分為初中畢業(yè)生，極少數有高等院校的短期學習經歷，在文化背景方面同軍醫(yī)大學本科學員有著極大差異，因此必須調整教學內容以適應學員需求。

其次，工作環(huán)境分析。在我校接受培訓的預選衛(wèi)生士官，其工作單位主要為我國南方地區(qū)，尤其是東南沿海地區(qū)的一線作戰(zhàn)部隊。結合近年來軍事作戰(zhàn)實踐需求，教學有必要突出特殊條件下的軍事活動實踐需求。目前常見疾病教學內容已有高原病，但與海島、艦艇、高溫高濕環(huán)境相關的疾病教學內容相對較少，因此給予針對性調整很有必要，也突出了對東南沿海地區(qū)常見疾病前期調研的重要性。

再次，從工作性質分析。如何運用好預選衛(wèi)生士官在軍醫(yī)大學寶貴的6個月培訓時間，最大限度地提升教學效果，這對各課程教育者以及統(tǒng)籌規(guī)劃者提出了更高要求。對于一線部隊衛(wèi)生員，實用和銜接便是統(tǒng)籌的出發(fā)點。實用是指學即能用，需要前期進行教學對象調研和工作環(huán)境調研；銜接是課程分工明確，相同、類似內容絕不重復涉及，以免造成教學資源浪費。因此，器官系統(tǒng)教學模式應該是可以考慮的實施方案。

2 常見疾病教學定位

常見疾病屬于預選衛(wèi)生士官教學的高級階段，需要整合前期諸多知識，由于其銜接于藥理學、物理診斷學之后，因此，該課程是啟發(fā)學員建立臨床思維、樹立基層衛(wèi)生工作責任心及使命感的重要課程。為達成這一目的，應對教學清晰定位，從作戰(zhàn)實例出發(fā)，從器官系統(tǒng)入手，提高常見疾病教學效果。

首先，常見疾病教學時間緊，任務重，對病種的選擇要有的放矢，一方面需要參照教學指導綱要要求，另一方面應在調研基礎上適當拓展，制定出切實可行的教學方案。筆者所在教學團隊前期已采用案例教學方式進行了內科常見疾病的教學實踐，收到了較好的課堂效果，學員反饋良好，但也存在案例同衛(wèi)生士官工作實際相脫節(jié)問題。要在這一基礎上，更緊密地整合知識，更貼近預選衛(wèi)生士官實際工作環(huán)境，故案例選擇是關鍵。

其次，基層一線常見疾病調研為教學實踐提供了良好素材，是否能使預選衛(wèi)生士官建立臨床思維，培養(yǎng)衛(wèi)生工作責任心、使命感，是判定運用調研素材得失、教學活動開展成效的重要指標。從一線戰(zhàn)例出發(fā)，從衛(wèi)生士官身邊的人、事出發(fā)，從新軍事作戰(zhàn)環(huán)境中常見疾病譜的變化出發(fā)，讓其感覺到常見疾病診治不只是軍醫(yī)大學教學醫(yī)院、戰(zhàn)區(qū)中心醫(yī)院的任務；啟發(fā)預選衛(wèi)生士官的思維，讓其有所感、有所悟。因此，常見疾病的教學定位應該是介紹當前危急重癥、常見病、多發(fā)病的發(fā)病特征、診斷要點、急救原則。隨著我軍遂行作戰(zhàn)任務的多樣化、任務地域的復雜化，既不能忽視經典常見病、多發(fā)病的教學，又需要重視新出現(xiàn)的高發(fā)病率疾病。在教學時限一定的前提下，采用器官系統(tǒng)教學模式是提高教學效率的重要手段。

3 泌尿系常見疾病教學設計探討

首先，需要分析目前泌尿系疾病的疾病譜。從腎臟內科來看，據資料顯示，青年男性高發(fā)的原發(fā)性腎小球疾病，尤其是IgA腎病仍然占據軍事人員腎臟病發(fā)病的首位[1]。從泌尿外科來看，我軍中心醫(yī)院資料顯示，泌尿系結石占據軍人泌尿外科總住院病例的27%以上[2]，外軍也不例外，從極端高溫干燥環(huán)境下遂行作戰(zhàn)任務的海軍陸戰(zhàn)隊員，到低重力環(huán)境下的航空飛行員、航天人員[3～6]，泌尿系結石發(fā)生率均呈上升趨勢。尤其是海灣戰(zhàn)爭期間，從收治入野戰(zhàn)醫(yī)院的病例分析，進入伊拉克地區(qū)平均93天即可出現(xiàn)有癥狀的泌尿系結石[7]。而以上環(huán)境是我軍軍事作戰(zhàn)的重點地區(qū)，也是預選衛(wèi)生士官未來主要的工作環(huán)境?；谶@一因素，應從疾病出發(fā)，分析戰(zhàn)場條件下泌尿系常見疾病教學整合的可能性。

其次，從器官系統(tǒng)疾病的特點和教學整合的可能性來說，完全存在有機整合的可能性。從臨床表現(xiàn)來看，IgA腎病和尿路結石均可能表現(xiàn)為血尿，兩者分別是內科性血尿和外科性血尿的典型代表；從診斷要點看，尿液檢查和泌尿系超聲是診斷和鑒別診斷的主要手段，基于這兩項常規(guī)檢查，可以進行簡單的劃分；從治療上看，兩者都可以在戰(zhàn)時條件下給予迅速而有效的保守治療，重新形成戰(zhàn)斗力，不需要立即進行手術或進一步依賴大型器材、設備救治。由此，無論腎臟內科還是泌尿外科，均可以高效整合，結合學科特點，強調預防策略、物理診斷和體格檢查，腎臟內科有異常豐富的經驗；針對病情變化判定、保守治療要點、后送時機把握，泌尿外科有相當的發(fā)言權。最終形成以血尿為索引，生動的部隊實際病例為串聯(lián)，運用多媒體平臺教授疾病典型表現(xiàn)和救治要點為核心綱要，以了解為目的，有機穿插介紹藥理學、軍隊衛(wèi)生學、影像學等相關知識，形成預防、診斷、治療于一體的泌尿系常見疾病課程設計，有望真正達到節(jié)約課時、提高效率、貼近部隊、教書育人的預選衛(wèi)生士官常見疾病教學的最終目的。

預選衛(wèi)生士官教育是軍醫(yī)大學任職教學活動的重要組成部分，是提升部隊戰(zhàn)斗力的重要環(huán)節(jié)，也是軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院教員目前需要調整思路、變換思維的重要教學課題。為高效實施教學工作，教育者、管理者要調整教學方法，改變課堂設計，借鑒以往教學中行之有效的經驗，以收到良好的教學效果，形成軍醫(yī)大學預選衛(wèi)生士官教學特色。

[1]World M J.Military nephrology:a review of cases 1985—2011[J].J R Army Med Corps，2012，158（4）:300-304.

[2]謝慶祥，張躍紅，趙力，等.某院尿石癥住院官兵情況分析[J].東南國防醫(yī)藥，2013，（2）:113-115.

[3]Masterson J H，Jourdain V J，Collard D A，et al.Changes in urine parameters after desert exposure:assessment of stone risk in United States Marines transiently exposed to a desert environment[J].J Urol，2013，189（1）: 165-170.

[4]Pietrzyk R A，Jones J A，Sams C F，et al.Renal stone formation among astronauts[J].Aviat Space Environ Med，2007，78（4）:A9-13.

[5]Hari S B，Morrow M S.Rethinking nephrolithiasis in military aviation [J].Aviat Space Environ Med，2012，83（4）:445-448.

[6]Armed Forces Health Surveillance Center(AFHSC).Urinary stones，active component，U.S.Armed Forces，2001—2010[R].MSMR，2011，18（12）: 6-9.

[7]Evans K，Costabile R A.Time to development of symptomatic urinary calculi in a high risk environment[J].J Urol，2005，173（3）:858-861.

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1671-1246（2015）15-0046-02

注：本文系2013年第二軍醫(yī)大學任職教育教學研究課題（RZJYA201304）