焦利蕊

河南偃師市中醫(yī)院彩超室 偃師 471900

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)良性腫瘤之一，好發(fā)中年婦女。肌瘤生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，癥狀隱匿，少數(shù)患者以經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹疼痛等為主要癥狀。隨年齡增長(zhǎng)肌瘤可能逐漸增大增多［1－2］。病理診斷是該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但需手術(shù)切取標(biāo)本，創(chuàng)傷較大。2012－01—2014－01，我們將50例術(shù)前接受彩色多普勒超聲檢測(cè)的子宮肌瘤患者與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，年齡28～68歲，平均41.28歲。病程1～3 a，平均2.26 a。48例有生育史，未婚2例。既往有痛經(jīng)史28例，月經(jīng)量增多10例，經(jīng)期紊亂10例、不孕2例?；颊呔凶訉m增大，質(zhì)感較硬，腹部腫塊體征。術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查提示子宮肌瘤，經(jīng)擇期手術(shù)及術(shù)后病理學(xué)檢查確診。

1.2 儀器與方法 采用GE VIVID E9彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.0～5.0 MHz。囑患者取仰臥位，在膀胱充盈狀態(tài)下行恥骨聯(lián)合上方縱切、橫切、斜切等多個(gè)切面掃描檢查。待子宮清晰顯示后，測(cè)量子宮及卵巢的大小。觀察子宮前后壁、內(nèi)膜厚度及形態(tài)變化。重點(diǎn)觀察子宮肌瘤大小、數(shù)目、邊緣情況及與子宮的關(guān)系。準(zhǔn)確顯示異?；芈晠^(qū)內(nèi)與血流供應(yīng)情況，獲得清晰多普勒血流頻譜，測(cè)量血流阻力指數(shù)。

1.3 子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn) (1)宮體增大程度與肌瘤的大小數(shù)目成正比。多發(fā)性子宮肌瘤及漿膜下肌瘤可見(jiàn)子宮外形成不規(guī)則表現(xiàn)且表面凹凸不平。(2)較小肌瘤表現(xiàn)低回聲且邊界清楚，較大肌瘤易發(fā)生玻璃樣變、囊性變、鈣化［3］，因此有多種回聲。較常見(jiàn)為漩渦狀雜亂回聲與柵欄樣豎條狀暗影相間，后方回聲衰減。囊性變時(shí)可在肌瘤內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，血流信號(hào)減少。鈣化時(shí)可見(jiàn)肌瘤表面出現(xiàn)強(qiáng)回聲光環(huán)或肌瘤內(nèi)部出現(xiàn)強(qiáng)回聲光斑。脂肪樣變時(shí)，肌瘤呈較強(qiáng)回聲。(3)受肌瘤擠壓影響可造成子宮內(nèi)膜線(xiàn)偏移或消失。(4)子宮黏膜下肌瘤可造成宮腔分離，于宮腔內(nèi)見(jiàn)到中等回聲團(tuán)塊，團(tuán)塊周?chē)c子宮壁間有一間隙。如肌瘤脫入宮頸及陰道，可見(jiàn)宮頸管腔增大，宮口張開(kāi)，內(nèi)有一中等回聲團(tuán)塊，高速中等阻力血流頻譜形態(tài)，阻力指數(shù)多在0.50～0.65之間。

2 結(jié)果

本組50例患者術(shù)前彩色多普勒超聲與術(shù)后病理診斷符合率96.00%(48/50)。肌壁間肌瘤28例，漿膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤7例，肌瘤位于子宮峽部2例。誤診率4.00%，均為子宮腺肌病誤診為肌壁間肌瘤，因聲像圖上部分突出于子宮腔表面的團(tuán)塊似為漿膜下肌瘤，但病理結(jié)果為肌壁間肌瘤。

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，與正常肌層細(xì)胞的突變、激素及局部生長(zhǎng)因子有關(guān)，子宮肌瘤檢查方法較多，其中彩色多普勒超聲可通過(guò)血流顯像和頻譜觀察到子宮肌瘤時(shí)子宮體增大明顯，子宮動(dòng)脈血管變粗，血流供應(yīng)豐富，血流灌注壓力增加導(dǎo)致舒張期血速度增快，阻力明顯減低，R值明顯下降;同時(shí)能清晰觀察到子宮肌瘤直條狀血流。從而通過(guò)分析提示明確診斷有無(wú)肌瘤及肌瘤所在部位，良、惡性等診斷，具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)、診斷率高等特點(diǎn)，受到多數(shù)患者和醫(yī)生認(rèn)可［4］。子宮肌瘤與子宮腺肌病兩者臨床表現(xiàn)和超聲表現(xiàn)相似，子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜廣泛彌漫性異位于子宮肌壁內(nèi)，引起肌纖維組織的反應(yīng)性增生，單一較大或較小但數(shù)量較多肌壁間子宮肌瘤更易與子宮腺肌病混淆。因此在檢查中必須結(jié)合病史和體征進(jìn)行診斷。子宮腺肌瘤可隨患者月經(jīng)周期存在一定的大小或回聲變化。而子宮肌瘤隨月經(jīng)周期變化不明顯，且常表現(xiàn)為痛經(jīng)進(jìn)行性加重。此外塊邊界清晰，多有假性包膜是肌瘤重要特征，而腺肌病往往缺如［5－6］。

提高經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤準(zhǔn)確率不僅與醫(yī)生操作技術(shù)水平關(guān)系密切，亦受患者膀胱充盈程度等因素影響。子宮肌瘤合并其他病變時(shí)，聲像圖變異較大，故行多普勒超聲診斷需多角度仔細(xì)觀察，認(rèn)真鑒別。對(duì)絕經(jīng)前后子宮肌瘤持續(xù)增大者，尤其內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，應(yīng)高度懷疑肌瘤惡變。必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查，同時(shí)對(duì)子宮肌瘤直徑在1 cm以下或已婚等患者，可聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒等檢查，以提高診斷率，降低誤診率。

［1］ 孫立群，鄒建中，陳菲，等.彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)子宮肌瘤的血流灌注特征［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(1):59－62.

［2］ 唐玨.二維及彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤及子宮腺肌病的診斷價(jià)值分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(3):122 －123.

［3］ 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:205.

［4］ 鄧?guó)P蓮，李銳，段靈敏，等.彩色多普勒超聲在宮角妊娠診斷中應(yīng)用［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(7):639 －641.

［5］ 張?jiān)葡?，王祝，宋振?經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值［J］.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2007，4(8):719.

［6］ 柴學(xué)云.彩色多普勒診斷100例子宮肌瘤臨床分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，8(6):125 －126.