心肌梗死患者治療期間預(yù)防出血并發(fā)癥的自我護理

王海燕

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張媛媛

1

王曉燕

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本樂樂

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(1.河南省人民醫(yī)院兒童心臟中心ICU河南鄭州450003; 2.濮陽市第三人民醫(yī)院兒科河南濮陽457000)

【摘要】目的探討急性心肌梗死患者抗凝治療期間出血并發(fā)癥的自我護理和療效。方法選擇河南省人民醫(yī)院收治的100例急性心肌梗死使用抗凝藥物患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予抗凝治療期間出血并發(fā)癥的自我護理干預(yù)，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果對照組患者中有13例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，總體發(fā)生率為26. 0%，其中皮下出血2例、消化道出血7例、顱內(nèi)出血1例，其他部位出血3例。觀察組共有6例患者出現(xiàn)出血征象，總體發(fā)生率為12. 0%，其中，5例發(fā)生在住院期間，分別為皮下出血2例、消化道出血2例和顱內(nèi)出血1例; 1例患者出血發(fā)生在院外，于出院后第10天出現(xiàn)肉眼血尿。結(jié)論加強自我護理指導(dǎo)能夠顯著降低急性心肌梗死患者抗凝治療期間出血并發(fā)癥，應(yīng)在臨床護理中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死;預(yù)防;出血;自我護理

心肌梗死(Myocardial infarction)是最常見的心血管急癥之一，心肌梗死發(fā)病急、病情重、死亡率高，嚴重威脅著人類的生命［1]。近年來，臨床上及時應(yīng)用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液抗凝續(xù)慣治療，為心肌梗死患者提供了最有效的急救措施，而抗凝治療主要并發(fā)癥為出血［2－3]。出血輕者為皮下出血，重者為消化道出血或腦出血等。本研究對2012年12月至2014年3月在河南省人民醫(yī)院住院的50例心肌梗死患者進行了預(yù)防出血并發(fā)癥自我護理的指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1研究對象選取河南省人民醫(yī)院在2012年12月至2014 年3月收治的100例心肌梗死且應(yīng)用抗凝藥物患者為研究對象，所有患者均符合WHO關(guān)于急性心肌梗死的相關(guān)診斷標準。其中，男性74例，女性26例，平均年齡44. 6歲，平均住院時間34 d。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組50例，兩組患者年齡、病程、用藥類別與劑量等臨床相關(guān)資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)。

1.2護理方法對照組患者給予常規(guī)的護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予多種形式的預(yù)防出血并發(fā)癥的自我護理指導(dǎo)，包括在臥床期第2天的預(yù)防出血誘因指導(dǎo)和臥床期最后2 d的出院前指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括以下幾個方面。

1.2.1預(yù)防出血誘因指導(dǎo)指導(dǎo)患者學會自我保護和預(yù)防出血的方法，臥床休息期間，避免不必要的翻動，防止跌倒。指導(dǎo)患者動作要輕，勿挖鼻或用力擤鼻;建議患者使用小而質(zhì)軟的牙刷刷牙，動作輕柔，不用牙簽剔牙，避免碰撞等，或使用醫(yī)用的漱口水進行漱口。盡可能避免使用鋒利的手動剃須刀，可以選擇具有保護措施的電動剃須刀，以免在剃須過程中出現(xiàn)損傷。指導(dǎo)患者咳嗽時注意力度，以免因用力咳嗽引起咯血。清淡飲食，進食軟質(zhì)、無刺激性半流質(zhì)、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少量多餐，以免導(dǎo)致消化道的創(chuàng)傷造成出血等。靜脈穿刺者做到動作輕柔、嫻熟，囑患者拔針后按壓時間適當延長，以免引起皮下出血。

1.2.2出院前指導(dǎo)出院前向患者及家屬提供口服抗凝藥物的服用時間表，抗凝治療療程一般為12～18個月，患者出院后仍繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷治療，告知患者及家屬抗凝治療期間預(yù)防出血并發(fā)癥的重要性。指導(dǎo)患者循序漸進的參加勞動，盡可能避免技能性強、易造成外傷的運動，同時要把握勞動強度，避免過度勞累。指導(dǎo)家屬在家庭環(huán)境布置中，注重舒適和安全，特別注意對一些容易導(dǎo)致創(chuàng)傷發(fā)生的器具和設(shè)施的擺放，必要時進行更換。如牙刷要選擇軟質(zhì)、剃須刀更換帶有保護裝置電動等。指導(dǎo)患者在飲食方面，應(yīng)補充足夠的營養(yǎng)和蛋白質(zhì)，避免過熱、過硬等刺激性食物，多進食維生素豐富的粗纖維食物，以防因便秘誘發(fā)或?qū)е碌某鲅６囡嬎?，每日飲水量不僅要滿足生理需要量，充足的飲水還可以降低血液黏稠度，服用抗凝藥物期間還要禁忌煙酒。由于高脂食物影響抗凝藥物的療效和代謝，應(yīng)控制脂肪的攝入，以免影響抗凝效果。告知患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查，每2周到門診復(fù)查1次凝血酶原時間測定、及大小便隱血試驗。

1.3觀察指標對兩組患者不同部位發(fā)生出血情況進行比較，計算總體出血發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理所有實驗結(jié)果運用SPSS 17. 0軟件進行統(tǒng)計學處理，定性資料采用率和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

兩組患者經(jīng)過護理后，對照組患者中有13例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，發(fā)生率為26. 0%，其中皮下出血2例、消化道出血7例、顱內(nèi)出血1例，其他部位出血3例。觀察組患者共有6例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，發(fā)生率為12. 0%，其中，5例發(fā)生在住院期間，分別為皮下出血2例、消化道出血2例和顱內(nèi)出血1例; 1例患者出血發(fā)生在院外，于出院后第10天出現(xiàn)肉眼血尿。

3　討論

急性心肌梗死是臨床常發(fā)病和高危病，抗凝治療是急性心肌梗死患者整體治療的重要方面。但抗凝藥物對循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活作用，因此急性心肌梗死患者抗凝治療時，出血的可能性會隨之升高。有資料顯示，抗凝治療輕度出血發(fā)生率5%～30%，重度出血為1%～2%［4]。

在急性心肌梗死患者抗凝治療過程中，患者對出血的自我護理是減少嚴重出血并發(fā)癥的中心環(huán)節(jié)［5]。注意平時的飲食、生活、活動的每個細節(jié)，比如保持每天的日常飲食中的維生素K含量穩(wěn)定，避免過大波動。維生素K是凝血過程中的重要因子，可能會影響凝血機制。另一方面，還應(yīng)掌握監(jiān)測出血并發(fā)癥的發(fā)生部位和識別出血并發(fā)癥的相關(guān)征象，不管在住院期間還是院外，都應(yīng)嚴密觀察牙齦、鼻腔、眼角膜和全身皮膚黏膜有無牙周出血、鼻腔出血、眼角膜出血、皮下出血淤斑、紫癜，尤其是密切觀察靜脈穿刺點的部位;如有穿刺點出血，及時告知醫(yī)護人員處理。嚴密觀察每次的大小便顏色，如有尿色變紅、柏油樣大便，月經(jīng)量及次數(shù)增多等時，應(yīng)行凝血功能檢測。告知患者出現(xiàn)惡心、腹痛、心悸等不適癥狀時，及早向醫(yī)護人員報告，特別是出現(xiàn)腹部絞痛時，可能存在腹腔出血。對于突然出現(xiàn)的肢體活動障礙，應(yīng)注意有無顱內(nèi)出血的可能。也可以通過化驗，判讀有無出血風險，如出現(xiàn)治療開始數(shù)小時后血漿纖維蛋白原含量＜1. 0 g/L;或治療3 d后血小板計數(shù)＜50×109/L; 或APTT延長至正常對照值的2倍，提示可能會發(fā)生出血風險［6]。老年人代謝能力下降，代謝周期延長，在抗凝治療中發(fā)生嚴重出血的風險會更高［7]。同時，還應(yīng)做好出院指導(dǎo)［8]，向患者及家屬講解關(guān)于出血傷口的處理、加壓、止血等方法，以便患者在得到醫(yī)療幫助前進行自救。指導(dǎo)患者攜帶醫(yī)療信息專用卡片，在醫(yī)療信息卡上注明所服用的抗凝藥物的名稱和劑量。如果患者因出血或其他病情就醫(yī)，指導(dǎo)患者在就診時，告知自身病情和目前正在服用抗凝劑的名稱和劑量。

總之，在臨床護理工作中應(yīng)提高警惕，加強患者自我護理的指導(dǎo)，嚴密檢測血凝常規(guī)指標，注意患者有無出血跡象，做到提前預(yù)防，減少出血特別是嚴重出血并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

參考文獻

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［3]楊倩.抗血小板藥物在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用研究［J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，(5) : 83－84.

［4]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學［M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 154.

［5]林美愛，林俊亮，潘平芬.急性心肌梗死行阿替普酶靜脈溶栓后出血的觀察與護理［J].護理與康復(fù)，2014，13(1) : 33－34.

［6]趙東升，張世明.抗凝治療中顱內(nèi)出血相關(guān)因素分析［J].中華神經(jīng)外科雜志，2008，24(8) : 573－575.

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［8]楊陽.急性心肌梗死介入治療后合并消化道出血的觀察與護理［J].當代護士:?？瓢?下旬刊)，2014，(6) : 28－29.

(收稿日期:2014－12－05)

通訊作者:張媛媛，E－mail: syzyy1978@163.com。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.095

【中圖分類號】R473.5