朱之云

（江蘇省海安針灸推拿學校，江蘇 海安 226600）

淺談在高職針灸治療學教學中運用討論式教學法的必要性

朱之云

（江蘇省海安針灸推拿學校，江蘇 海安 226600）

針對近幾年高職中醫(yī)康復技術專業(yè)學生就業(yè)狀況，提出在針灸治療學教學過程中采用討論式教學法，以提高畢業(yè)生臨床工作能力。

高職；針灸治療學；討論式教學法

針灸治療學是高職中醫(yī)康復技術專業(yè)的臨床課程，主要研究和討論如何根據(jù)臟腑、經(jīng)絡學說，運用四診、八綱理論，將臨床上各種不同證候進行歸納，以明確疾病病因病機、病位病性，然后進行相應配穴，按方施術；或針或灸、或針灸并用，或補或瀉、或補瀉兼施，通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，使陰陽歸于相對平衡，從而達到防治疾病的目的。對于該課程應采用怎樣的教學方式讓學生掌握更多知識，筆者根據(jù)以往的教學實際提出了自己的看法。

1 傳統(tǒng)教學法

1.1 講授法

講授法是教師運用口頭語言向學生傳授知識并指導學生進行學習的方法。教師將適當?shù)闹R材料通過語言呈現(xiàn)給學生，學生通過聽講的形式對教師所提供的知識材料加以理解、領會并記憶。講授法對教學的目的性、邏輯性以及語言的感染力等均有相應要求。

1.2 參觀法

參觀法也稱為現(xiàn)場教學法，是教師根據(jù)教學需要組織學生到課外、校外現(xiàn)場觀察相關事物和現(xiàn)象，以獲取新知鞏固已知的教學方法。參觀法對于針灸治療學的學習是十分有益的。

1.3 兩種教學法的優(yōu)缺點

在針灸治療學教學中，講授法使用最多。其優(yōu)點在于適合課堂教學，能在短時間內(nèi)有計劃、有目的地傳授給學生較多知識，教學效率高，是常規(guī)教學方法。其缺點在于在有限的課時內(nèi)并不能將大量信息傳遞給學生，不能很好地激發(fā)學生的學習積極性。

參觀法可以提高知識信息的傳遞速度，學生通過實地觀察獲得正確、鮮明、真實的感性認識。改變了“書本上看病”的狀況，有利于激發(fā)學生的學習積極性。但由于學生人數(shù)多，教學效果并不能達到預期要求。

2 討論式教學法的運用

2.1 討論式教學法的內(nèi)涵

討論式教學法又稱辯論法，是學生在教師引導下，通過充分準備，在課堂上或小組內(nèi)就相關問題各抒己見、互相爭辯的教學方法。討論式教學法的優(yōu)點是有利于激發(fā)學生思維積極性，開闊思路，培養(yǎng)學生獨立思考能力，同時有利于培養(yǎng)學生的合作能力和表達能力。

2.2 討論式教學現(xiàn)狀

以往針灸治療學教學中，討論式教學的課時數(shù)只占總課時的10%左右。其原因是大部分教師認為學生只要認真聽教師講授書本知識就夠了，而且學生的知識層次也達不到討論式教學的要求。在這種思想的指導下，我校討論式教學并未真正開展過。

2.3 實施討論式教學法的必要性

筆者分析高職中醫(yī)康復技術專業(yè)學生就業(yè)現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，學生在校學到的知識與臨床實際嚴重脫節(jié)，不能滿足臨床工作需要，對臨床上碰到的許多疾病處理起來比較困難。同時，學生在臨床工作中不能積極思考遇到的問題，獨立思考和獨立活動能力較差。筆者總結多年教學經(jīng)驗認為，加強討論式教學十分必要，尤其是在針灸治療學這樣的臨床課程教學中，討論式教學法的應用顯得尤為重要。

2.4 實施討論式教學法的迫切性

2.4.1 講授法教授的主要內(nèi)容 以“面癱的針灸治療”為例，講授法通常以定義、病因病機分析、臨床表現(xiàn)、辨證分型、治療方法的順序講述，講授內(nèi)容基本上是書本上的知識，并沒有介紹最新的研究和治療動態(tài)。

2.4.2 討論式教學法教授的拓展內(nèi)容 現(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)面癱病變部位的不同將其分為兩類，即中樞性面癱和周圍性面癱。中樞性面癱為核上組織受損引起，多由腦血管疾病所致，常合并中樞性舌癱、偏癱、語言不利等。周圍性面癱為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多由于局部神經(jīng)血管受涼、炎癥或病毒感染等刺激發(fā)生痙攣，面神經(jīng)組織缺血、缺氧、水腫、受壓使神經(jīng)髓鞘脫失、軸突變性所致。

在面癱針刺治療方面，傳統(tǒng)療法遵循經(jīng)絡辨證和臟腑辨證原則，以手足陽明、手足少陽經(jīng)穴為主，達到疏通經(jīng)絡、活血祛風的效果，但忽略了面部解剖層次分布，易造成神經(jīng)血管的再次損傷。研究表明，電針可以促進神經(jīng)生長因子的表達，促進未損傷神經(jīng)元生芽而重建神經(jīng)回路，但是面神經(jīng)支配的表情肌薄而小，刺激會導致神經(jīng)異常生長及局部肌肉痙攣。如果按常規(guī)穴位電針刺激，有時會出現(xiàn)數(shù)個表情肌同時跳動和痙攣現(xiàn)象，從而增加面癱后遺癥的可能性；而按表情肌分布采用電針刺激同一表情肌治療方法，既可以縮短療程，又可以減少面癱后遺癥的發(fā)生[1]。

周圍性面神經(jīng)炎的Rood療法，又稱為多感覺刺激療法，通過刺激面部肌肉，如口輪匝肌、咬肌、眼部周圍肌肉，從而恢復其功能。這種方法與電針療法一起運用，治療周圍性面神經(jīng)炎顯效率較高[2]。

盡管中樞性面癱和周圍性面癱的病灶部位有所不同，但其臨床表現(xiàn)卻有相似之處，治療可以從兩方面入手，一方面可以沿面神經(jīng)路徑局部取穴，通過針灸刺激，恢復神經(jīng)傳導功能；另一方面針對相關肌肉做一些恢復性治療，防止肌肉功能性萎縮。需要強調(diào)的是，治療中樞性面癱時，要注意原發(fā)病的治療，可以在選擇面癱側穴位針灸的基礎上配合病灶側的頭皮針，效果會更好。

就面癱針灸治療選穴而言，臨床上一般以患側局部取穴為主，鄰近、遠端或健側取穴很少。在面癱針灸治療中仍有以下問題沒有解決：（1）臨床治療面癱的取穴多模式化，對面癱病因、病機及分類認識不清，違背了中醫(yī)“辨證論治”原則，缺乏針對性。（2）在相關報道中，治療周圍性面癱居多，中樞性面癱較少。（3）針灸治療受選穴配伍、針灸手法、針刺時機等多因素影響，有關這些方面的研究較少，大多數(shù)研究集中在如何提高療效上，忽略了對面癱機理的研究[3]。

以上所討論的拓展內(nèi)容，都是近期在相關針灸雜志上報道的，這些信息在教材中不可能有，在傳統(tǒng)教學中也不可能涉及，這就更加體現(xiàn)了討論式教學的必要性。

3 討論式教學法的實施

3.1 討論式教學法的基本要求

3.1.1 選擇討論課題 仍以“面癱的針灸治療”為例，應選擇針灸治療面癱中較關鍵的問題作為討論課題。課題是引導學生探索、求知的途徑。比如針灸治療面癱的新近展，針灸治療面癱的特種手法等問題。

3.1.2 設計討論課結構 提出需要探討和解決的問題，創(chuàng)設問題情境，營造討論氣氛，在討論過程中學生各抒己見，每個人都要發(fā)表自己的見解，教師進行總結。比如針對本文提出的拓展問題，學生課后通過查閱圖書館書籍和雜志，尋找答案，培養(yǎng)了較強的自學能力，畢業(yè)后就能很快適應臨床上新的學習與工作要求。

3.1.3 靈活引導與控制 教師應從學生實際出發(fā)，激發(fā)學生思維，活躍氣氛，引導學生就問題展開辯論，教師還應發(fā)表自己的見解，與學生平等地討論、交流，這就要求教師對最新的學術動態(tài)有更多了解。

3.1.4 注意討論小組的人員組成 在討論課題時注意小組成員智力、性格、性別的搭配，從而保證每名學生均能主動參與[4]。

3.2 討論式教學的目的

成功的討論課，需要教師用心設計課堂教學的每一個環(huán)節(jié)。要讓學生變被動為主動，掌握學習方法。讓學生從附屬內(nèi)驅力向認知內(nèi)驅力過渡，從課外書籍、雜志中汲取知識，并得到滿足，進而養(yǎng)成一種良好的自學習慣，而這種習慣正是成為一名合格的臨床醫(yī)生所必需的，也是討論式教學的最終目的。

[1]姜岳波，馮宇.特殊針法治療面神經(jīng)麻痹臨床研究[J].針灸臨床雜志，2014（1）：3-6.

[2]郭俐宏，穆敬平，陳雄.Rood技術聯(lián)合電針治療周圍性面癱的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2014（1）：16-17.

[3]楊素飛，孟智宏.針灸治療面癱選穴研究進展[J].針灸臨床雜志，2014（1）：59-62.

[4]周川.簡明高等教育學[M].南京：河海大學出版社，2002.

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1671-1246（2015）03-0062-02