遲 婷，李雄鷹，楊碎勝，白曉蓉，張曉霞

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

運用壓力接種訓(xùn)練對乳腺癌患者實施心理干預(yù)研究

遲 婷，李雄鷹，楊碎勝，白曉蓉，張曉霞

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討壓力接種訓(xùn)練（SIT）對乳腺癌患者治療期間不良心理狀態(tài)的干預(yù)效果。方法 將具有初中以上文化水平、病理診斷為乳腺癌的60名女性患者分為干預(yù)組和對照組（各30例）。對照組在治療期間只接受常規(guī)腫瘤護理及健康教育；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予壓力接種訓(xùn)練，并采用90項癥狀清單（Symptom Check List 90，SCL－90）比較、評價干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)組、對照組SCL－90評分比較差異有顯著性（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 壓力接種訓(xùn)練不僅可以改善患者軀體不適感、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、強迫等狀態(tài)，同時還可以矯正患者認知偏差，使其掌握科學(xué)應(yīng)對壓力的技能。

壓力接種訓(xùn)練；乳腺癌患者；心理干預(yù)

近年來，生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的概念與整體心理治療的觀點越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的重視，除了治療患者身體疾病，更應(yīng)關(guān)注患者心理、社會、精神等方面的癥狀，改善患者生活質(zhì)量，并將心理健康狀況和生活質(zhì)量作為衡量治療結(jié)果的重要指標(biāo)[1]。發(fā)病率居于女性惡性腫瘤首位的乳腺癌嚴重威脅患者健康與生命。國外前瞻性研究證實，乳腺癌患者術(shù)后接受認知治療或認知行為治療，可使其生存期限比一般患者至少延長6～8個月[2]。國內(nèi)學(xué)者通過對化療患者進行放松內(nèi)心意象想象訓(xùn)練，使其整體生活質(zhì)量、各種功能狀況、心理狀況均得到改善，部分功能明顯恢復(fù)，各種疾病癥狀和治療引起的反應(yīng)程度普遍下降，尤其是情緒狀態(tài)得到明顯改善[3]?，F(xiàn)將乳腺癌患者臨床治療協(xié)同壓力接種訓(xùn)練（SIT）效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2011年8月至2013年12月首次就診于甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺科、具有初中以上文化水平的乳腺癌女性患者60例，隨機分成干預(yù)組和對照組（各30例）。干預(yù)組患者年齡29～61歲，平均（47.0±3.2）歲；對照組患者年齡30～60歲，平均（51.0± 1.3）歲；患者均無其他嚴重軀體疾病，并知情同意參與此研究。所有病例經(jīng)病理學(xué)確診，排除家族遺傳史、精神病史及其他軀體疾病，兩組患者的年齡、文化程度、職業(yè)差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）對照組在治療期間只接受常規(guī)腫瘤護理及健康教育。（2）將梅肯鮑姆設(shè)計的壓力接種訓(xùn)練的3階段模型修訂為了解概念、獲得技能與練習(xí)、應(yīng)用與持續(xù)改變、回訪與完成4個階段。干預(yù)組在對照組護理基礎(chǔ)上接受壓力接種訓(xùn)練，每周一次，每次50分鐘，6周為一個療程。（3）責(zé)任護士、主管醫(yī)生、心理治療師在熱情接待、真誠詢問、理解共情的基礎(chǔ)上與患者建立良好關(guān)系。（4）在了解概念階段，通過教學(xué)呈現(xiàn)、蘇格拉底式詢問、有引導(dǎo)的自我發(fā)現(xiàn)等形式幫助患者發(fā)現(xiàn)以往應(yīng)對壓力時的不良方式及行為。（5）在獲得技能與練習(xí)階段，示范、引導(dǎo)患者掌握冥想、控制呼吸、漸進性肌肉放松、呼吸訓(xùn)練、自信訓(xùn)練、自我對話、憤怒管理、處理沮喪及健康問題等干預(yù)技能。協(xié)助患者找出并重新評價引發(fā)壓力情緒的事件，并通過內(nèi)心自我陳述認識不良情緒產(chǎn)生的原因，幫助患者大聲用言語進行自我指導(dǎo)、內(nèi)心重復(fù)強化，用解決問題的自我對話改善引發(fā)不良情緒的認知活動。（6）在應(yīng)用與持續(xù)改變階段，讓患者將學(xué)到的壓力應(yīng)對技能應(yīng)用到現(xiàn)實生活，并以日記的形式呈現(xiàn)出來[4]。（7）在回訪與完成階段，于患者出院后一周撥打回訪電話，邀請患者到乳腺科康復(fù)室參加抗癌俱樂部團體心理輔導(dǎo)、抗癌經(jīng)驗分享活動。

1.3 評定工具

用90項癥狀清單（Symptom Check List 90，SCL-90），在兩組患者入院后一周、獲得技能與練習(xí)階段后、治療結(jié)束時各評定一次，用于了解患者心理健康水平、評價干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間均數(shù)的比較用t檢驗，多組間均數(shù)的比較采用方差分析。

2 結(jié)果分析

2.1 干預(yù)組SCL-90因子分與比較

2.1.1 干預(yù)前干預(yù)組SCL-90各因子分（見表1）干預(yù)組SCL-90各因子平均分均小于2分。其中，6名患者人際關(guān)系敏感因子分大于2分，3名患者抑郁因子分大于2分，1名患者敵對因子分大于2分，2名患者恐怖因子分大于2分，11名患者偏執(zhí)因子分大于2分，14名患者其他因子分大于2分。得分最高的因子是其他（如飲食、睡眠等），其余依次為偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、軀體化、恐怖、強迫癥狀、焦慮、精神病性。

表1 干預(yù)前干預(yù)組SCL-90各因子分（分）

2.1.2 干預(yù)前干預(yù)組SCL-90各因子分與全國常模比較（見表2）比較結(jié)果顯示，干預(yù)組的軀體化、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他7個因子分顯著高于全國常模；強迫癥狀因子分顯著低于全國常模；人際關(guān)系敏感、焦慮因子分與全國常模差異無顯著性。

表2 干預(yù)前干預(yù)組SCL-90各因子分與全國常模比較（分）

2.1.3 干預(yù)后干預(yù)組SCL-90各因子分與全國常模比較（見表3）結(jié)果顯示，干預(yù)組10個因子分均顯著低于全國常模水平，表明針對患者的治療取得顯著效果。因子分變化最大的是反映患者飲食、睡眠狀況的“其他”因子。

表3 干預(yù)后干預(yù)組SCL-90各因子分與全國常模比較（分）

2.1.4 干預(yù)組干預(yù)前中后SCL-90各因子分比較（見表4）干預(yù)組干預(yù)前中后SCL-90各因子分比較結(jié)果顯示，隨著干預(yù)措施逐步實施，患者各因子分呈下降趨勢，干預(yù)后各因子分顯著低于干預(yù)前，表明治療效果良好。

2.2 干預(yù)組與對照組SCL-90各因子分比較（見表5、6）

結(jié)果顯示，干預(yù)前，干預(yù)組軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性因子分顯著高于對照組；人際關(guān)系敏感、敵對、偏執(zhí)、其他因子分也高于對照組，但差異不顯著。干預(yù)后，干預(yù)組SCL-90各因子分均顯著低于對照組。說明干預(yù)組患者心理健康狀態(tài)有明顯改善，心理治療發(fā)揮了顯著效果。

3 討論

乳腺癌患者在疾病確診及手術(shù)后，立即出現(xiàn)強烈的心理反應(yīng)，如不同程度的驚恐、消極、多疑、失眠、社交障礙、輕生及精神病行為[5、6]，運用SIT對乳腺癌患者進行心理干預(yù)取得了滿意的效果。

（1）表4數(shù)據(jù)顯示，在實施心理干預(yù)過程中患者各因子分呈下降趨勢。由表6可見，干預(yù)組與對照組各因子分變化表明，針對患者的心理干預(yù)措施發(fā)揮了顯著效果，值得臨床推廣。

（2）臨床觀察顯示，乳腺癌患者經(jīng)過心理干預(yù)后，在回顧、評價生活事件與應(yīng)對方式、行為方式與生活環(huán)境、長期的情緒情感與個性性格因素時基本能夠正確認知和評價自我，對壓力事件的理解及應(yīng)對有所改善，能夠相對理性地管理負性情緒，在處理個人與社會支持系統(tǒng)的關(guān)系時以往固有的非理性態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變，對癌癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有科學(xué)的認識，能夠積極主動地配合治療。除此之外，干預(yù)組患者能夠應(yīng)用習(xí)得的干預(yù)技能緩解軀體不適。出院后隨訪調(diào)查表明，大部分患者在面對現(xiàn)實生活壓力時可以自我指導(dǎo)、調(diào)節(jié)情緒。

（3）乳腺癌患者承擔(dān)著常人無法想象的巨大壓力，需要的不僅是常規(guī)護理中抽象的口頭解釋和短暫交流[7]，除了規(guī)范的臨床治療、良好的經(jīng)濟保障、完善的社會支持系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)外，還需要有資質(zhì)的心理學(xué)專業(yè)人士及時正規(guī)的介入。心理治療師協(xié)同臨床醫(yī)生開展醫(yī)療工作，好比一個壓力源的中轉(zhuǎn)、過濾系統(tǒng)，患者、家屬、醫(yī)務(wù)工作者更易接受和信任這個第三方角色，有效舒緩了患者、家屬、醫(yī)務(wù)工作者所面臨的不同壓力，從而化解醫(yī)患矛盾。

表4 干預(yù)組干預(yù)前、中、后SCL-90各因子分比較

表5 干預(yù)前干預(yù)組與對照組SCL-90各因子分比較（分）

表6 干預(yù)后干預(yù)組與對照組SCL-90各因子分比較（分）

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1671－1246（2015）03－0151－03