林薇

(河北省青龍滿族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 河北 青龍 066599)

避孕節(jié)育手術(shù)疼痛及其并發(fā)癥的防治措施探討

林薇

(河北省青龍滿族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 河北 青龍 066599)

目的:探析避孕節(jié)育手術(shù)疼痛情況及其并發(fā)癥的防治措施。方法:選擇2012年7月至2013年7月實施各種避孕節(jié)育手術(shù)的育齡婦女728例，作為觀察組，同時選擇2011年6月至2012年6月實施相同手術(shù)的育齡婦女746例，作為對照組，納入研究，僅觀察組在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后靈活應(yīng)用綜合防治疼痛方法，在術(shù)后采用一級、二級疼痛測量法進行疼痛觀察，并記錄心腦綜合癥、神經(jīng)官能癥的發(fā)生情況，隨訪6個月，觀察兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果:與對照組比較，觀察組患者的疼痛頻次降低明顯，心腦綜合征以及神經(jīng)官能癥的發(fā)生率亦降低明顯，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)。與對照組比較，觀察組在情感功能得分、整體健康狀況方面升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:綜合防治疼痛方法可有效緩解避孕節(jié)育手術(shù)疼痛及降低并發(fā)癥。

避孕節(jié)育手術(shù); 疼 痛; 并發(fā)癥; 防治措施

避孕節(jié)育手術(shù)對機體造成較重的疼痛的同時，可較大程度上影響內(nèi)分泌神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和血液動力學(xué)［1］，從而使得實施該項手術(shù)的健康育齡人群中的部分育齡婦女產(chǎn)生焦慮，甚或是恐懼的心理，影響了順利實施避孕節(jié)育措施，可見，在避孕節(jié)育術(shù)中，探討如何降低疼痛及并發(fā)癥的防治措施是現(xiàn)今需要解決的問題之一。我科自2012年以來，針對此問題展開思考與研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下:

1 資料與方法

1.1 研究對象:選擇2012年7月至2013年7月實施各種避免節(jié)育手術(shù)的育齡婦女728例，排除其他婦科疾患，無藥物及酒精依賴史，無精神疾患者，在其知情同意的基礎(chǔ)上，作為研究對象，納入研究，簡稱觀察組。為了研究的公平性與科學(xué)性，將自2011年6月至2012年6月實施相同手術(shù)的育齡婦女746例，作為研究對象，納入研究，簡稱對照組。

1.2 一般資料:觀察組患者中年齡18～34歲，平均(28.9±2.7)歲;體重指數(shù):18.2～27.4kg/m2;工作性質(zhì):體力勞動者378例(51.92%)，腦力勞動者350例(48.08%);文化程度:初中以下者136例(18.68%)，高中以下者267例(36.68%)，大學(xué)及以上者325例(44.64%);孕產(chǎn)次:2次以下者(包括 2次)246例(33.79%)，3次以上482例(66.21%)。對照組患者中年齡21～36歲，平均(29.2±2.4)歲;體重指數(shù):18.7～28.1kg/m2;工作性質(zhì):體力勞動者398例(53.35%)，腦力勞動者348例(46.65%);文化程度:初中以下者143例(19.17%)，高中以下者289例(38.74%)，大學(xué)及以上者314例(42.09%);孕產(chǎn)次:2次以下者(包括2次)258例(34.58%)，3次以上488例(65.42%)。兩組患者的基線資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無差異性(P＞0.05)。

1.3 干預(yù)措施:僅予以觀察組實施針對性的無痛干預(yù)措施，主要包括在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后靈活應(yīng)用無痛技術(shù)、自控泵、心理干預(yù)以及麻醉藥鎮(zhèn)痛藥綜合防治方法，同時也根據(jù)患者的情況自行進行上述方法的選擇與使用［2］，分為主動預(yù)防方案、主動治療方案以及補救治療方案，不同方案適用于人工流產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)以及結(jié)扎術(shù)等不同類型的避孕節(jié)育手術(shù)。具體為:無痛技術(shù):在術(shù)前予以靜脈注射，0.9～1.4μg/kg瑞芬太尼、1.9～2.2mg/kg丙泊酚以及0.1～0.2mg/kg咪唑安定，5～12min內(nèi)完成手術(shù)。心理療法:主要針對患者可能出現(xiàn)的焦慮或者恐懼心理進行心理干預(yù)，即:進行健康宣講，告知其手術(shù)過程，以及主管手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)熟練程度等，以最大程度的減輕其不良心理，使其主動配合手術(shù)。自控泵:術(shù)后2d通過選擇副作用較小的芬太尼進行自控泵靜脈給藥。硬膜外留置導(dǎo)管:術(shù)后1～3d內(nèi)將聚乙烯硬膜外導(dǎo)管留置在硬膜外腔，仍選擇芬太尼進行緩慢靜滴。

1.4 觀察指標(biāo)［3］:一級測量法:在手術(shù)的不同時間段，即術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對患者的疼痛程度進行一級測量。二級測量:采用癥狀體征語言評價量表法對部分患者，即宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓和異位等避孕節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥治療術(shù)者，在手術(shù)的不同時間段，即術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的疼痛程度進行二級測量。

1.5 隨訪情況:對所有患者隨訪6個月，采用SF－36量表評價兩組患者隨訪期間的軀體功能、角色功能、社會功能等在內(nèi)的生活質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法:本研究中的所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析與整理，計數(shù)資料與計量資料分別采用不同的檢驗方法，以P＜0.05表示有差異性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的疼痛及并發(fā)癥情況比較:觀察組患者的疼痛頻次、心腦綜合征以及神經(jīng)官能癥的發(fā)生率，與對照組比較均降低明顯，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的疼痛及并發(fā)癥情況比較

2.2 兩組患者隨訪期間生活質(zhì)量比較:與對照組比較，觀察組在情感功能得分、整體健康狀況方面升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者隨訪期間生活質(zhì)量比較

3 討 論

隨著社會文明的不斷發(fā)展，在全面落實避孕節(jié)育措施知情選擇政策的當(dāng)今，不僅給計劃生育工作者帶來了新的挑戰(zhàn)，也在一定程度上促進了計劃生育手術(shù)施術(shù)方式和范圍新局面的形成。同時，由于大多是健康育齡人群選擇進行避孕節(jié)育措施，并非醫(yī)療所必須，其手術(shù)多是由于避孕和避孕失敗補救而造成，故而由此產(chǎn)生的疼痛與病理手術(shù)有所不同，多是與受術(shù)者的心理有關(guān)，以致于其臨床癥狀、體征等各異，而由于避孕節(jié)育手術(shù)產(chǎn)生的疼痛及其并發(fā)癥，使得部分受術(shù)者對此產(chǎn)生了焦慮，甚或是恐懼的心理，進而產(chǎn)生神經(jīng)官能癥、心腦綜合癥等并發(fā)癥而影響其身心健康［4］，可見，探索有效降低避孕節(jié)育手術(shù)疼痛及并發(fā)癥的方法，為健康育齡人群提供適宜、安全的避孕節(jié)育措施，是現(xiàn)今需要解決的問題。

既往研究證實，疼痛多與外界應(yīng)激作用于外周感受器，進而轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動，循感覺傳入器進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，整合后所產(chǎn)生，其對于機體尤其是心腦血管疾病造成不良影響，其可導(dǎo)致患者血壓升高，而且受術(shù)者的焦慮情緒可進一步加重血壓的升高，同時，疼痛作為一種警戒信號，提示機體已經(jīng)或即將發(fā)生組織損傷，進而調(diào)節(jié)通過神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)防御反應(yīng)，若無法緩解，對于機體多產(chǎn)生較大的心理及精神負擔(dān)，從而對于受術(shù)者的學(xué)習(xí)與工作產(chǎn)生較大影響，但是疼痛作為一種情緒體驗，輕重程度多因人而異，故而如何對其進行測量，進而有針對性的進行干預(yù)，是難點所在。

有鑒于此，我科通過對國內(nèi)外相關(guān)文獻進行整理的基礎(chǔ)上，引進先進的疼痛測量技術(shù)，即CPA量表，其通過對于手術(shù)疼痛進行一級與二級測量，不僅可較為清晰的了解手術(shù)疼痛的特點，而且也有利于了解機體各系統(tǒng)由于疼痛所產(chǎn)生的不同反應(yīng)特點［3］，根據(jù)測量結(jié)果選擇適宜的干預(yù)措施，結(jié)果顯示:與對照組比較，觀察組患者的疼痛頻次降低明顯，心腦綜合征以及神經(jīng)官能癥的發(fā)生率亦降低明顯，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)。同時，隨著現(xiàn)今生活水平的不斷提高，人們對于健康的要求日漸增加，更好的保障心身健康已成為人們關(guān)注的重點，故而我們在研究中引入SF－36量表以隨訪評估受術(shù)者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示:與對照組比較，觀察組在情感功能得分、整體健康狀況方面升高明顯，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。據(jù)此，我們推論綜合防治疼痛方法可有效緩解避孕節(jié)育手術(shù)疼痛及降低并發(fā)癥，具有臨床推廣價值。

［1］吳盛華.基層避孕節(jié)育咨詢指導(dǎo)工作的實踐及思考［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21(10):703～706.

［2］舒小芳，盧曉謐.三種宮內(nèi)節(jié)育器脫落率和帶器妊娠率比較［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11(6):696～697.

［3］李亞玲.避孕節(jié)育手術(shù)疼痛評估測量的新方法［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(5):34～36.

［4］柴秋芳.規(guī)范化術(shù)后疼痛護理改善急性術(shù)后疼痛的臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，14(1):118～119.

Prophylactico－therapeutic Measures of Contraception Birth Control Operation and Complications

LIN Wei
(The People＇s Hospital of Qinglong County，Hebei Qinglong066599，China)

Objective:To analyze prophylactico－therapeutic measures for pair contraception birth control operation and the complications.Method:Selected 728 cases fertile women who adopted any contraception birth control operation in our hospital from July 2012 to July 2013 as observation group;at the sametime，selected 746 cases fertile women who adopted same operation in our hospital from June 2011 to June 2012 as observation group.Just in observation group neatly adopted painless technique，automatic pump，mental intervention and integrated control method of anesthetic analgesics for pain at preoperative，intraoperative and postoperative period，first and second grade pain measure method were adopted for pain observation at postoperative period，and recorded cardio cerebral syndrome，neurosis’s status;followed up 6 months，observed two group patients’life qualities.Result:Compared with control group，observation group patients’pain frequency obviously decreased，cardio cerebral syndrome and neurosis’s incidence rate obviously decreased too，the differences had statistical significances(P＜0.01，P＜0.05).Compared with control group，observation group patients’emotional function scores，overall health status obviously increased，the differences had statistical significances(P＜0.05).Conclusion:Painless technique，automatic pump，mental intervention and integrated control method of anesthetic analgesics can effectively relieve contraception birth control operation’s pain and reduce its complications.

Contraception birth control operation; Pain; Complication; Prophylactico－therapeutic measure

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.023

1006－6233(2015)05－0777－04