王翠珩， 董志偉

(河北省承德市中心血站， 河北 承德 067000)

承德市中心血站RhD(－)血漿庫存現(xiàn)狀調(diào)查

王翠珩， 董志偉

(河北省承德市中心血站， 河北 承德 067000)

目的:通過調(diào)查2003年以來RhD(－)血液成分出、入庫情況，探討RhD(－)血漿的庫存積壓問題的解決方法，避免血液浪費。方法:將2003年以來入庫和出庫的RhD(－)紅細胞和血漿分別統(tǒng)計，比較兩種血液成分的入庫和出庫情況。結(jié)果:RhD(－)紅細胞的入庫量和出庫量基本處于平衡狀態(tài)，均呈持續(xù)性增高。而RhD(－)血漿入庫量呈持續(xù)性增高，但出庫量波動較大，呈階段性高峰和低谷狀態(tài)，如無血漿外調(diào)，存在過期報廢的風險。結(jié)論:加強血液庫存管理，嚴格執(zhí)行先進先出的原則，合理開發(fā)剩余血漿的利用途徑，有效解決庫存積壓問題。

RhD(－)血漿; 入庫量; 出庫量; 庫存管理; 調(diào) 查

筆者對2003年以來我市中心血站RhD(－)血漿出入庫情況進行了調(diào)查分析，總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2003年1月至2013年12月，合格入庫RhD(－)紅細胞(包括去白懸浮紅細胞、洗滌紅細胞及冰凍解凍去甘油紅細胞，以下統(tǒng)稱紅細胞)2103單位，RhD(－)去白全血 4000mL，RhD(－)各類血漿181750mL;出庫RhD(－)紅細胞2025單位，去白全血4000mL，出庫的各類RhD(－)血漿總計144150。

1.2 方法:運用唐山現(xiàn)代血站管理系統(tǒng)5.0軟件成品庫管理系統(tǒng)，自2003年開始，按年度統(tǒng)計RhD(－)血液成分的出入庫情況，同時調(diào)查每年度血液出庫的目的地，按照本地臨床用血、其它用血(包括調(diào)往大安生物藥業(yè)公司、其它地市調(diào)血、科研用血和質(zhì)控抽檢用血及破損報廢)并進行對比分析。

2 結(jié) 果

2.1 由表1可以看出，RhD(－)紅細胞出入庫量持平，同時留有基本庫存，而且全部用于本地臨床，但由于RhD(－)紅細胞需要在－80℃條件下深低溫保存，使用前解凍過程約3h，臨床要提前預約，會發(fā)生血液過度使用或浪費現(xiàn)象［1］，這也是RhD(－)紅細胞出入庫量持平的原因之一;RhD(－)血漿出庫存在血液外調(diào)情況以及其他用血情況，其中有39900mL調(diào)往河北大安生物藥業(yè)有限公司，11800mL調(diào)往邯鄲市中心醫(yī)院，質(zhì)控抽檢5800mL，護理學院科研用血500mL，庫存破損報廢200mL，真正發(fā)往本地臨床的RhD(－)血漿只有85950mL，只占血漿出庫總量的60%。

2.2 由圖表1可以看出，11年間RhD(－)紅細胞的入庫量和出庫量基本處于平衡狀態(tài)，呈逐年上升趨勢。圖表2則顯示，RhD(－)血漿入庫量基本呈逐年上升趨勢。而出庫量波動較大，呈階段性高峰和低谷狀態(tài)，其中2005年、2008年、2011年由于外調(diào)血漿量大，出庫量出現(xiàn)三個高峰，極大緩解了庫存壓力;在沒有血漿外調(diào)的2009年和2012年，出庫量明顯減少，降到最低谷;在本地RhD(－)血漿用量有限的情況下，每次庫存積壓到一定程度都是通過外調(diào)來緩解的。目前，總庫存量已達37600mL，以近五年入庫量、發(fā)往本地臨床出庫量的平均數(shù)為估算值，今年，如果無血漿外調(diào)，預計到年底庫存將達到47760mL，超過了沒有血液外調(diào)的2009年、2010年的兩年入庫量之和，庫存積壓嚴重，面臨過期報廢的風險。

表1 RhD(－)血出入庫統(tǒng)計

圖1 RhD(－)紅細胞出入庫統(tǒng)計

圖2

3 討 論

3.1 分析原因:①用量有限。與RhD(－)血型在我國漢族人群中所占比例［1］以及本地醫(yī)療技術(shù)水平有關(guān)，現(xiàn)在臨床醫(yī)生科學合理用血意識增強，嚴格掌握輸血適應癥。②保存期短。相比冰凍RhD(－)紅細胞的10年保存期，普通冰凍血漿的保存期為4年。③受政策限制。2007年，國家發(fā)布了《關(guān)于實施血液制品生產(chǎn)用原料血漿檢疫期的通知》:要求自2008年7月1日起，血液制品生產(chǎn)企業(yè)所使用的原料血漿必須使用檢疫期后的合格原料血漿，未實行檢疫期的原料血漿不得投料生產(chǎn)。原料血漿檢疫期規(guī)定為不少于90d，即將采集并檢測合格的原料血漿放置90d后，經(jīng)對獻漿員的血漿樣本再次進行病毒檢測并合格后，方可將90d前采集合格的原料血漿投入生產(chǎn)。而實際操作中，由于血站所提供的血漿來自無償獻血者，無法要求其再次到血站進行血液病毒檢測，故而不能按檢疫期要求提供已調(diào)出血漿病毒檢測再次合格的相關(guān)資料，阻礙了血漿外調(diào)和利用。

3.2 解決方法:在各類關(guān)于血液庫存的文獻中，談到紅細胞的較多［2，3］，血小板、冷沉淀也有，而針對血漿方面的極少，要解決RhD(－)血漿的庫存積壓問題，筆者認為，應從以下幾方面入手:一是嚴格執(zhí)行血液先進先出原則，按入庫日期先后由遠及近發(fā)放;二是配備適宜的儲血設(shè)備，確保血液可以按照日期遠近擺放儲存，便于按照采血日期拿取;三是制定安全合理程序，重新開發(fā)剩余血漿利用途徑，血站可以通過建立低危固定獻血者隊伍，來破解因無法提供血漿實施檢疫期后再次進行病毒檢測合格資料制約剩余血漿外調(diào)的難題，將定期獻血者的血液檢測、健康體檢信息進行整合儲存，對RhD(－)獻血者信息單獨管理，外調(diào)血漿時以表格的形式將獻血者再次獻血時的健康檢查信息與血漿關(guān)聯(lián)，重新建立起這條轉(zhuǎn)換通道;四是對于個別含有特殊抗體等具有研究價值的血漿，可做為科研用血加以利用;五是按血液遠近期配比抽檢的原則，將即將報廢的RhD(－)血漿做質(zhì)控抽樣品使用，但用量有限。

［1］趙桐茂.人類血型遺傳學［M］.北京:科學技術(shù)出版社，1987.10.

［2］張慶武，王海弘，張慶利，等.RhD陰性血液庫存調(diào)控與臨床應用［J］.臨床醫(yī)學與檢驗，2011，8(2):184～185.

［3］馮云，喬志燕，張立新.優(yōu)化庫存管理，保正有效利用［J］.中國輸血雜志，2007，20(6):518.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.063

1006－6233(2015)05－0877－03