韓樹梅， 王連海

(1.河 北 省 承 德 市 中 心 血 站， 河北 承德 067000 2.河北省承德市疾病預(yù)防控制中心， 河北 承德 067000)

初次與多次獻(xiàn)血者檢測(cè)結(jié)果及招募方式探討*

韓樹梅1， 王連海2

(1.河 北 省 承 德 市 中 心 血 站， 河北 承德 067000 2.河北省承德市疾病預(yù)防控制中心， 河北 承德 067000)

目的:了解初次與多次獻(xiàn)血者的血液檢測(cè)情況，探討初次與多次獻(xiàn)血者的招募方式，確保臨床用血安全。方法:對(duì)承德市2007年至2011年初次與多次無償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)不合格情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:初次與多次獻(xiàn)血者的檢測(cè)結(jié)果存在顯著差異。結(jié)論:針對(duì)不同獻(xiàn)血次數(shù)獻(xiàn)血者的檢測(cè)結(jié)果差異，加強(qiáng)對(duì)流失和延遲的獻(xiàn)血者的跟蹤回訪，建立一支穩(wěn)定的低危固定無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍對(duì)無償獻(xiàn)血事業(yè)健康發(fā)展具有非常重要的意義。

初次獻(xiàn)血者; 多次獻(xiàn)血者; 志愿無償獻(xiàn)血者

本文通過對(duì)承德市中心血站2007年至2011年無償獻(xiàn)血者初次與多次獻(xiàn)血者血液檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其HBsAg、抗－HCV、抗－HIV、抗－TP均存在顯著差異。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象:承德市中心血站2007年至2011年無償獻(xiàn)血者125754人。第一次參加無償獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者為初次獻(xiàn)血者，既往有2次或2次以上獻(xiàn)血經(jīng)歷的獻(xiàn)血者為多次獻(xiàn)血者。2007年至2011年初次獻(xiàn)血者101430人，多次獻(xiàn)血者24324人。所有獻(xiàn)血者均經(jīng)過詢問病史，體檢合格，采前初篩符合獻(xiàn)血條件后進(jìn)行獻(xiàn)血。

1.2 試劑與儀器:谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定試劑盒(生產(chǎn)廠家為日本和光、四川邁克);乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒(生產(chǎn)廠家為上?？迫A、北京萬泰);丙型肝炎病毒抗體(抗－HCV)診斷試劑盒(生產(chǎn)廠家為上?？迫A、北京金豪);人類免疫缺陷病毒抗體(抗－HIV)診斷試劑盒(生產(chǎn)廠家為上海科華、北京金豪);梅毒螺旋體抗體(抗－TP)診斷試劑盒(生產(chǎn)廠家為北京金豪、北京萬泰)。日歷7020全自動(dòng)生化儀、STAR全自動(dòng)加樣儀(瑞士HAMILTON)、FAME24/20全自動(dòng)酶免系統(tǒng)(瑞士HAMILTON)與U280全自動(dòng)酶免分析儀(深圳愛康)。用于血液檢驗(yàn)的試劑，必須符合衛(wèi)生部《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，經(jīng)中國(guó)藥品生物制品檢定所檢定合格，貼有批批檢防偽標(biāo)簽，按照規(guī)定條件運(yùn)輸和儲(chǔ)存，經(jīng)本單位質(zhì)量管理科抽檢合格，在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法:檢測(cè)方法為ELISA法，檢測(cè)模式為采后2次復(fù)檢，分別使用2種不同的試劑對(duì)HBsAg、抗－HCV、抗－HIV、抗－TP檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)。2次檢測(cè)結(jié)果均為無反應(yīng)性，檢測(cè)結(jié)論判定為合格;若2次檢測(cè)均為有反應(yīng)性，則檢測(cè)結(jié)論判定為不合格;若某項(xiàng)目1家試劑結(jié)果為有反應(yīng)性，則進(jìn)行該廠家試劑雙孔復(fù)試，復(fù)試結(jié)果有l(wèi)孔及1孔以上有反應(yīng)性判為不合格。ALT項(xiàng)目的檢測(cè)采用速率法，2家試劑檢測(cè)結(jié)果均＜40U/L，檢測(cè)結(jié)論判為合格，若1家試劑檢測(cè)結(jié)果＞40U/L，則進(jìn)行該廠家試劑雙孔復(fù)試，復(fù)試結(jié)果1次及以上＞40U/ L，檢測(cè)結(jié)論判為不合格。各檢測(cè)項(xiàng)目的操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書的要求執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 初次與再次獻(xiàn)血者血液檢測(cè)不合格結(jié)果 n(%)

3 討 論

3.1 為了保證安全輸血，WHO提出了三大安全戰(zhàn)略:①?gòu)牡臀＋I(xiàn)血者中采集血液;②嚴(yán)格進(jìn)行經(jīng)血傳播傳染病的檢測(cè);③臨床科學(xué)、合理用血。但由于現(xiàn)有檢測(cè)技術(shù)手段的局限性及“窗口期”的存在，使經(jīng)血傳播傳染病的危險(xiǎn)不可能完全避免，因此選擇低危獻(xiàn)血者顯得尤為重要。公眾對(duì)傳染病防治的意識(shí)、知識(shí)與技能對(duì)于該類疾病防治工作的開展至關(guān)重要［1］。多次獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血有益健康的知識(shí)了解比初次獻(xiàn)血者多，通過這種潛移默化的健康教育，對(duì)自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，也能夠自覺杜絕各種危險(xiǎn)行為，更能有效的預(yù)防經(jīng)血傳播傳染病的發(fā)生，這也符合知一信一行理論(KAP理論)。張婷等對(duì)東莞市獻(xiàn)血人群構(gòu)成分析表明，固定無償獻(xiàn)血者定期參加無償獻(xiàn)血活動(dòng)，血液檢驗(yàn)合格率較非固定獻(xiàn)血者高，單次獻(xiàn)血量較大［2］。使多次獻(xiàn)血者轉(zhuǎn)變?yōu)榈臀５墓潭o償獻(xiàn)血者，是保證血液安全的源泉。從表1中可以看出，多次獻(xiàn)血者僅占獻(xiàn)血總?cè)藬?shù)的19.3%(24324/125754)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《全國(guó)無償獻(xiàn)血表彰獎(jiǎng)勵(lì)辦法(2009年修訂)》中無償獻(xiàn)血先進(jìn)省(市)評(píng)選中要求的當(dāng)?shù)孬I(xiàn)血人群中固定無償獻(xiàn)血者比例達(dá)到50%以上的要求。因此保留初次獻(xiàn)血者，使之成為固定獻(xiàn)血者就需要從獻(xiàn)血服務(wù)入手。獻(xiàn)血者為社會(huì)無償貢獻(xiàn)他們的熱血，理應(yīng)得到人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)保留并召回獻(xiàn)血者起到十分重要的作用。獻(xiàn)血者的心理反應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血質(zhì)量、無償獻(xiàn)血的宣傳和獻(xiàn)血者重復(fù)獻(xiàn)血率有直接影響［3］。血站必須倡導(dǎo)以獻(xiàn)血者為中心的服務(wù)理念，從獻(xiàn)血前、中、后服務(wù)入手，讓獻(xiàn)血成為一個(gè)愉快的過程。在采血點(diǎn)外面設(shè)置臨時(shí)服務(wù)桌，由宣傳人員負(fù)責(zé)征詢并指導(dǎo)填寫獻(xiàn)血登記表，做好獻(xiàn)血者等待期間的服務(wù)工作及獻(xiàn)血后獻(xiàn)血證的辦理及紀(jì)念品發(fā)放工作。這樣，就能維持采血量大時(shí)的采血秩序，減少獻(xiàn)血者等待時(shí)間，使獻(xiàn)血者感受到滿意的服務(wù)。統(tǒng)計(jì)2007年至2011年獻(xiàn)血者服務(wù)滿意率均超過97%的質(zhì)量目標(biāo)，沒有對(duì)獻(xiàn)血服務(wù)過程產(chǎn)生不滿意。為了減少獻(xiàn)血者的流失，更好的對(duì)流失的和延遲的獻(xiàn)血者進(jìn)行細(xì)分后采用不同的方法進(jìn)行再招募［4］，使初次獻(xiàn)血者愿意再次獻(xiàn)血并逐漸發(fā)展成為多次獻(xiàn)血者、固定獻(xiàn)血者。專門成立了獻(xiàn)血服務(wù)科負(fù)責(zé)獻(xiàn)血后檢測(cè)結(jié)果的咨詢和解釋。將每位合格獻(xiàn)血者的檢測(cè)結(jié)果以短信平臺(tái)的方式發(fā)送給獻(xiàn)血者。對(duì)于檢測(cè)結(jié)果不合格的獻(xiàn)血者，打電話與他們?nèi)〉寐?lián)系，說明影響檢測(cè)結(jié)果的因素，得到獻(xiàn)血者的理解。研究表明隨著獻(xiàn)血次數(shù)的增加，重復(fù)獻(xiàn)血者和多次獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血量有所上升，有助于提高血液采集量，保障充足的血液供應(yīng)。

3.2 從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，多次獻(xiàn)血者的血液檢測(cè)結(jié)果仍有不合格的現(xiàn)象，上一次獻(xiàn)血時(shí)有可能正處于病毒感染的“窗口期”，對(duì)受血者來說存在著潛在的輸血風(fēng)險(xiǎn)。這也充分說明從低危人群采血，嚴(yán)格篩選血液和減少不必要用血的重要性，與WHO的血液安全策略一致。對(duì)于多次獻(xiàn)血者來說，既往已經(jīng)經(jīng)過了2次或2次以上的初復(fù)檢血液檢測(cè)并合格，但初次獻(xiàn)血者僅經(jīng)過獻(xiàn)血前初篩項(xiàng)目(快速HBsAg、ALT、Hb)的檢測(cè)，因此初次與多次獻(xiàn)血者的傳染病指標(biāo)(HBsAg、抗－HCV、抗－TP、抗－HIV)檢測(cè)結(jié)果均存在顯著差異。近年來抗－HIV感染率上升較快，同時(shí)有高危行為的獻(xiàn)血者也將獻(xiàn)血作為一種檢查手段，2007年至2011年確認(rèn)的HIV感染者有9例，7例獻(xiàn)血者為第一次獻(xiàn)血，所以初次和多次獻(xiàn)血者抗－HIV檢測(cè)不合格率差異不明顯。需要特別關(guān)注的是多次獻(xiàn)血者的ALT不合格率高于初次獻(xiàn)血者，因?yàn)橐餉LT異常的因素是多樣的，主要與生活方式密切相關(guān)。ALT是反應(yīng)肝細(xì)胞受損最敏感的指標(biāo)，病理因素和非病理因素均可使ALT值異常升高?，F(xiàn)在人們的生活節(jié)奏快，社會(huì)應(yīng)酬多，是導(dǎo)致ALT升高的主要原因。

3.3 應(yīng)根據(jù)獻(xiàn)血人群的特點(diǎn)和相關(guān)因素，積極開展獻(xiàn)血知識(shí)宣傳教育，改善獻(xiàn)血環(huán)境及提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。為獻(xiàn)血者提供人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)流失和延遲的獻(xiàn)血者的跟蹤回訪。這就需要對(duì)招幕崗位的工作人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，提高征詢技巧和排除高危人群的能力。對(duì)初次獻(xiàn)血者應(yīng)認(rèn)真、嚴(yán)格篩查，排除高危人群，鞏固和提高固定獻(xiàn)血者比例，建立一支穩(wěn)定的低危固定無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍對(duì)無償獻(xiàn)血事業(yè)健康發(fā)展具有非常重要的意義。

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河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):201021066)