石靜芳

(河北省承德市婦幼保健院生殖中心， 河北 承德 067000)

夫精宮腔內(nèi)人工授精患者的護(hù)理對(duì)策

石靜芳

(河北省承德市婦幼保健院生殖中心， 河北 承德 067000)

目的:觀察對(duì)夫精宮腔內(nèi)人工授精病人的護(hù)理對(duì)妊娠率的影響。方法:56例病人采用人工授精配合坤靈丸自然周期或卵巢微刺激70個(gè)周期治療，結(jié)合心理護(hù)理，促排卵用藥護(hù)理，預(yù)防流產(chǎn)及并發(fā)癥的觀察護(hù)理。結(jié)果:臨床妊娠9例，總?cè)焉锫?6.07%。結(jié)論:人工授精配合坤靈丸能有效增加受孕機(jī)會(huì)，而系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理是成功的關(guān)鍵。

夫精宮腔內(nèi)人工授精; 坤靈丸; 護(hù) 理

近年來(lái)，不孕癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，因不孕癥直接關(guān)系到病人身心健康、夫妻感情和家庭穩(wěn)定，現(xiàn)已成為世界性生殖健康問(wèn)題。現(xiàn)代輔助生育系列技術(shù)作為先進(jìn)的新興生命科學(xué)為無(wú)數(shù)不孕夫婦帶來(lái)了希望。夫精人工授精(IUI)因簡(jiǎn)單、易行，已成為不孕癥病人重要的輔助治療措施之一［1］，個(gè)性化的護(hù)理明顯提高不孕癥病人的受孕率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:全部病例均為2009年5月至2010年5月我科門(mén)診收治的不孕癥病人56例，年齡20～43 (平均26.48)歲，患病年限1～14(平均5.36)年。

1.2 方法:輸卵管通液或造影術(shù)證實(shí)至少有一側(cè)輸卵管通暢，符合IUI適應(yīng)癥，自愿要求實(shí)施IUI的不孕癥夫婦，簽署書(shū)面知情同意書(shū)，女方可在自然周期或CC、HMG卵巢微刺激周期的同時(shí)服用坤靈丸，監(jiān)測(cè)卵泡，優(yōu)勢(shì)卵泡直徑為1.8～2.0cm，LH峰后24～36h行IUI，24h后行B超檢查，若卵泡未破再行1次IUI?；蜃⑸銱CG 24～36h行IUI，對(duì)于卵泡黃素化綜合征的病人，可采用卵泡穿刺術(shù)后，行IUI助孕，對(duì)于多卵泡發(fā)育的病人，可穿刺1～3個(gè)卵泡，其余卵泡中的卵泡液及卵子抽吸后棄掉。若成熟卵泡數(shù)大于4個(gè)以上則放棄本周期，并囑患者避孕，以減少多胎及中重度卵泡過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生，術(shù)前有專(zhuān)人安排患者配偶自行取精，交由實(shí)驗(yàn)室工作人員處理好備用。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 心理護(hù)理:有研究認(rèn)為行IUI治療病人的心理可能有不同程度的改變，可出現(xiàn)抑郁和焦慮癥狀［2］，同時(shí)還存在著自卑心理，負(fù)罪心理，和猜疑心理［3］，這類(lèi)患者承受著巨大的心理壓力，思想負(fù)擔(dān)較重，不愿意與人溝通，情緒不穩(wěn)定，易引起內(nèi)分泌改變，影響卵泡發(fā)育和排卵［4］。所以護(hù)士首先要與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，在與患者交流的過(guò)程中，通過(guò)語(yǔ)言、表情、態(tài)度等與患者及家屬充分溝通，在取得患者信任的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，開(kāi)通24h咨詢(xún)電話(huà)，隨時(shí)回答患者提出的問(wèn)題，同時(shí)做好家屬的工作，取得其愛(ài)人和親屬的理解和支持。

2.2 術(shù)前宣教:術(shù)前配合醫(yī)生向患者及家屬介紹IUI技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌癥、優(yōu)點(diǎn)及治療的基本過(guò)程，本中心開(kāi)展該技術(shù)的時(shí)間，所需費(fèi)用及成功率，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，發(fā)放宣教手冊(cè)，及時(shí)講解手冊(cè)中的有關(guān)內(nèi)容，消除其恐懼心理，在患者及家屬充分知情的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療和護(hù)理。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理:促排卵藥物的合理應(yīng)用可以增加不孕癥病人的妊娠率，但同時(shí)也增加了不良反應(yīng)出現(xiàn)的機(jī)率，如胃腸道癥狀，乳房脹痛，輕至中度的卵巢增大，疲倦無(wú)力，注射部位出現(xiàn)紅、腫、痛等，所以在使用促排卵藥前應(yīng)讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，減輕壓力，以愉快的心情接受治療。對(duì)不良反應(yīng)采取對(duì)癥治療，如食用高蛋白易消化食物，多飲水，對(duì)注射部位的不良反應(yīng)可以采用濕毛巾熱敷，肌肉注射24h后，每天用土豆切成薄片針眼處局部貼敷，效果滿(mǎn)意。

2.4 OHSS病人的護(hù)理:促排卵藥物引起的OHSS按照一般分類(lèi)［5］，分為輕、中、重三度。輕度:體重增加，口渴，腹部不適，卵巢增大，直徑5～10cm，盆腔少量積液。中度:惡心，嘔吐，腹部膨脹，疼痛及呼吸困難，卵巢直徑10～12cm，盆腔有中等量腹腔積液。重度:出現(xiàn)第三間隙過(guò)量積液的所有癥狀，腹腔積液，胸腔積液，卵巢直徑≥12cm，嚴(yán)重的出現(xiàn)ARDS，肝－腎功能衰竭及栓塞現(xiàn)象。輕度一般只需密切觀察，無(wú)需特殊處理。中重度OHSS的病人護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生觀察患者的一般情況，腹痛，腹脹，腹水的情況，每天要觀察病人的精神狀態(tài)，每天測(cè)量腰圍，體重，液體的出入量，教會(huì)患者配合護(hù)士準(zhǔn)確記錄出入量，與患者及家屬保持聯(lián)系，病情一但出現(xiàn)變化要及時(shí)通知醫(yī)生。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，少食多餐，少量多飲，飲食宜清淡易消化，并注意補(bǔ)充高蛋白，高維生素，靜脈給液時(shí)注意液體的總量及速度，及時(shí)安撫患者的煩躁情緒，適時(shí)配合醫(yī)生抽吸腹水，胸水，按摩下肢避免血栓，囑咐患者減少活動(dòng)，護(hù)理動(dòng)作要輕柔，避免增大的卵巢發(fā)生破裂和扭轉(zhuǎn)。

2.5 隨訪:建立良好的護(hù)患關(guān)系，定期隨訪，及時(shí)將隨訪情況反饋給主治醫(yī)生，對(duì)于術(shù)后14d尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性的病人，指導(dǎo)復(fù)診時(shí)間及孕期注意事項(xiàng)，對(duì)9例臨床妊娠的病人定期隨訪，指導(dǎo)保胎治療到10～12周，囑病人定期孕檢，直至分娩。分娩后記錄新生兒體重、分娩方式及健康狀況。

3 結(jié) 果

56例患者70個(gè)治療周期，術(shù)后14d尿HCG陰性44例，生化妊娠12例，術(shù)后30d陰道B超示臨床妊娠9例雙胎2例，三胎1例，總?cè)焉锫?6.07%，三胎病人減一胎，輕度OHSS 4例，未治療，中度OHSS 2例，一例較輕門(mén)診觀察，一例較重住院治療，重度OHSS無(wú)。9例孕婦均順利分娩，母子健康。

4 討 論

人工授精技術(shù)是輔助生殖技術(shù)的重要組成部分，越來(lái)越受到許多專(zhuān)家的肯定和不孕癥病人及家屬的認(rèn)可，目前已作為不孕癥的一線(xiàn)治療在各生殖中心開(kāi)展，影響IUI成功的因素，除去技術(shù)層面的因素外，心里因素越來(lái)越受到重視，心理護(hù)理在不孕癥患者中具有重要的作用，實(shí)施輔助生殖技術(shù)過(guò)程中輔以心理干預(yù)，給予患者更多的人文關(guān)懷，可明顯消除或緩解患者的異常心理狀態(tài)，甚至能提高臨床妊娠率。我們?cè)谂R床工作中感到:一方面患不孕癥的病人覺(jué)得該病涉及自己的身體缺陷，怕受到別人的歧視，不愿讓周?chē)娜酥溃辉敢馀c親朋好友進(jìn)行深入的交流探討，不良情緒得不到宣泄和釋放，加重其焦慮、抑郁，從而影響治療效果;另一方面患者對(duì)IUI技術(shù)缺乏了解，尤其是對(duì)促排卵藥物及卵泡穿刺技術(shù)并發(fā)癥的恐懼，因此，作為生殖中心的護(hù)理人員在醫(yī)生診治病人的同時(shí)，配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行一定的宣教疏導(dǎo)，讓病人和家屬了解手術(shù)過(guò)程，這樣做有利于減輕病人心理負(fù)擔(dān)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人以愉快的心態(tài)積極配合治療。在整個(gè)治療周期中保持良好精神狀態(tài)，家人的理解和支持可以明顯的減輕病人的心理壓力和不良情緒反應(yīng)。良好的護(hù)患關(guān)系可以讓患者更加信賴(lài)該中心，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心，在臨床工作中，護(hù)理人員需要努力學(xué)習(xí)各種不孕癥的相關(guān)知識(shí)，熟練掌握護(hù)理技能，按時(shí)隨訪，及時(shí)解答病人提出的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是出現(xiàn)胸腹水的病人，指導(dǎo)病人及時(shí)治療，避免誤診誤治，客觀公正的評(píng)價(jià)IUI技術(shù)的利弊，幫助患者更客觀地選擇治療決策，為進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。

［1］孫玉琴，鄒淑花.夫精宮腔內(nèi)人工受精病人的心理狀態(tài)分析［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，45(4):121.

［2］盧連梅.宮腔內(nèi)人工授精者的心理護(hù)理［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)外科版，2006，28(2):330.

［3］劉標(biāo)英，曾少巖，黃蜜瓊，等.人工授精受術(shù)者的心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳學(xué)雜志，2004，3(12): 132.

［4］康漢珍，李蓉.重度卵巢過(guò)度刺激綜合征病人的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(4):279.

［5］陳子江，劉新民，李媛，等.人類(lèi)生殖與輔助生殖［M］.第1版.北京:科學(xué)出版社，2005.701.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.051

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