石靜芳

(河北省承德市婦幼保健院生殖中心， 河北 承德 067000)

夫精宮腔內人工授精患者的護理對策

石靜芳

(河北省承德市婦幼保健院生殖中心， 河北 承德 067000)

目的:觀察對夫精宮腔內人工授精病人的護理對妊娠率的影響。方法:56例病人采用人工授精配合坤靈丸自然周期或卵巢微刺激70個周期治療，結合心理護理，促排卵用藥護理，預防流產及并發(fā)癥的觀察護理。結果:臨床妊娠9例，總妊娠率16.07%。結論:人工授精配合坤靈丸能有效增加受孕機會，而系統(tǒng)、科學的護理是成功的關鍵。

夫精宮腔內人工授精; 坤靈丸; 護 理

近年來，不孕癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，因不孕癥直接關系到病人身心健康、夫妻感情和家庭穩(wěn)定，現已成為世界性生殖健康問題?，F代輔助生育系列技術作為先進的新興生命科學為無數不孕夫婦帶來了希望。夫精人工授精(IUI)因簡單、易行，已成為不孕癥病人重要的輔助治療措施之一［1］，個性化的護理明顯提高不孕癥病人的受孕率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:全部病例均為2009年5月至2010年5月我科門診收治的不孕癥病人56例，年齡20～43 (平均26.48)歲，患病年限1～14(平均5.36)年。

1.2 方法:輸卵管通液或造影術證實至少有一側輸卵管通暢，符合IUI適應癥，自愿要求實施IUI的不孕癥夫婦，簽署書面知情同意書，女方可在自然周期或CC、HMG卵巢微刺激周期的同時服用坤靈丸，監(jiān)測卵泡，優(yōu)勢卵泡直徑為1.8～2.0cm，LH峰后24～36h行IUI，24h后行B超檢查，若卵泡未破再行1次IUI?；蜃⑸銱CG 24～36h行IUI，對于卵泡黃素化綜合征的病人，可采用卵泡穿刺術后，行IUI助孕，對于多卵泡發(fā)育的病人，可穿刺1～3個卵泡，其余卵泡中的卵泡液及卵子抽吸后棄掉。若成熟卵泡數大于4個以上則放棄本周期，并囑患者避孕，以減少多胎及中重度卵泡過度刺激綜合征的發(fā)生，術前有專人安排患者配偶自行取精，交由實驗室工作人員處理好備用。

2 護理對策

2.1 心理護理:有研究認為行IUI治療病人的心理可能有不同程度的改變，可出現抑郁和焦慮癥狀［2］，同時還存在著自卑心理，負罪心理，和猜疑心理［3］，這類患者承受著巨大的心理壓力，思想負擔較重，不愿意與人溝通，情緒不穩(wěn)定，易引起內分泌改變，影響卵泡發(fā)育和排卵［4］。所以護士首先要與病人建立良好的護患關系，在與患者交流的過程中，通過語言、表情、態(tài)度等與患者及家屬充分溝通，在取得患者信任的基礎上，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，開通24h咨詢電話，隨時回答患者提出的問題，同時做好家屬的工作，取得其愛人和親屬的理解和支持。

2.2 術前宣教:術前配合醫(yī)生向患者及家屬介紹IUI技術的適應證、禁忌癥、優(yōu)點及治療的基本過程，本中心開展該技術的時間，所需費用及成功率，術前、術中、術后應注意的事項，發(fā)放宣教手冊，及時講解手冊中的有關內容，消除其恐懼心理，在患者及家屬充分知情的基礎上進行治療和護理。

2.3 并發(fā)癥的護理:促排卵藥物的合理應用可以增加不孕癥病人的妊娠率，但同時也增加了不良反應出現的機率，如胃腸道癥狀，乳房脹痛，輕至中度的卵巢增大，疲倦無力，注射部位出現紅、腫、痛等，所以在使用促排卵藥前應讓患者有充分的思想準備，減輕壓力，以愉快的心情接受治療。對不良反應采取對癥治療，如食用高蛋白易消化食物，多飲水，對注射部位的不良反應可以采用濕毛巾熱敷，肌肉注射24h后，每天用土豆切成薄片針眼處局部貼敷，效果滿意。

2.4 OHSS病人的護理:促排卵藥物引起的OHSS按照一般分類［5］，分為輕、中、重三度。輕度:體重增加，口渴，腹部不適，卵巢增大，直徑5～10cm，盆腔少量積液。中度:惡心，嘔吐，腹部膨脹，疼痛及呼吸困難，卵巢直徑10～12cm，盆腔有中等量腹腔積液。重度:出現第三間隙過量積液的所有癥狀，腹腔積液，胸腔積液，卵巢直徑≥12cm，嚴重的出現ARDS，肝－腎功能衰竭及栓塞現象。輕度一般只需密切觀察，無需特殊處理。中重度OHSS的病人護士要協(xié)助醫(yī)生觀察患者的一般情況，腹痛，腹脹，腹水的情況，每天要觀察病人的精神狀態(tài)，每天測量腰圍，體重，液體的出入量，教會患者配合護士準確記錄出入量，與患者及家屬保持聯系，病情一但出現變化要及時通知醫(yī)生。鼓勵患者進食，少食多餐，少量多飲，飲食宜清淡易消化，并注意補充高蛋白，高維生素，靜脈給液時注意液體的總量及速度，及時安撫患者的煩躁情緒，適時配合醫(yī)生抽吸腹水，胸水，按摩下肢避免血栓，囑咐患者減少活動，護理動作要輕柔，避免增大的卵巢發(fā)生破裂和扭轉。

2.5 隨訪:建立良好的護患關系，定期隨訪，及時將隨訪情況反饋給主治醫(yī)生，對于術后14d尿妊娠試驗陽性的病人，指導復診時間及孕期注意事項，對9例臨床妊娠的病人定期隨訪，指導保胎治療到10～12周，囑病人定期孕檢，直至分娩。分娩后記錄新生兒體重、分娩方式及健康狀況。

3 結 果

56例患者70個治療周期，術后14d尿HCG陰性44例，生化妊娠12例，術后30d陰道B超示臨床妊娠9例雙胎2例，三胎1例，總妊娠率16.07%，三胎病人減一胎，輕度OHSS 4例，未治療，中度OHSS 2例，一例較輕門診觀察，一例較重住院治療，重度OHSS無。9例孕婦均順利分娩，母子健康。

4 討 論

人工授精技術是輔助生殖技術的重要組成部分，越來越受到許多專家的肯定和不孕癥病人及家屬的認可，目前已作為不孕癥的一線治療在各生殖中心開展，影響IUI成功的因素，除去技術層面的因素外，心里因素越來越受到重視，心理護理在不孕癥患者中具有重要的作用，實施輔助生殖技術過程中輔以心理干預，給予患者更多的人文關懷，可明顯消除或緩解患者的異常心理狀態(tài)，甚至能提高臨床妊娠率。我們在臨床工作中感到:一方面患不孕癥的病人覺得該病涉及自己的身體缺陷，怕受到別人的歧視，不愿讓周圍的人知道，更不愿意與親朋好友進行深入的交流探討，不良情緒得不到宣泄和釋放，加重其焦慮、抑郁，從而影響治療效果;另一方面患者對IUI技術缺乏了解，尤其是對促排卵藥物及卵泡穿刺技術并發(fā)癥的恐懼，因此，作為生殖中心的護理人員在醫(yī)生診治病人的同時，配合醫(yī)生對其進行一定的宣教疏導，讓病人和家屬了解手術過程，這樣做有利于減輕病人心理負擔，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人以愉快的心態(tài)積極配合治療。在整個治療周期中保持良好精神狀態(tài)，家人的理解和支持可以明顯的減輕病人的心理壓力和不良情緒反應。良好的護患關系可以讓患者更加信賴該中心，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心，在臨床工作中，護理人員需要努力學習各種不孕癥的相關知識，熟練掌握護理技能，按時隨訪，及時解答病人提出的問題，及時發(fā)現并發(fā)癥，尤其是出現胸腹水的病人，指導病人及時治療，避免誤診誤治，客觀公正的評價IUI技術的利弊，幫助患者更客觀地選擇治療決策，為進一步治療奠定基礎。

［1］孫玉琴，鄒淑花.夫精宮腔內人工受精病人的心理狀態(tài)分析［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2009，45(4):121.

［2］盧連梅.宮腔內人工授精者的心理護理［J］.右江民族醫(yī)學院學報外科版，2006，28(2):330.

［3］劉標英，曾少巖，黃蜜瓊，等.人工授精受術者的心理問題及護理對策［J］.中國優(yōu)生與遺傳學雜志，2004，3(12): 132.

［4］康漢珍，李蓉.重度卵巢過度刺激綜合征病人的護理［J］.護理學雜志，2003，18(4):279.

［5］陳子江，劉新民，李媛，等.人類生殖與輔助生殖［M］.第1版.北京:科學出版社，2005.701.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.051

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