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        夫精宮腔內(nèi)人工授精患者的護(hù)理對(duì)策

        2015-03-21 14:22:54石靜芳
        河北醫(yī)學(xué) 2015年5期
        關(guān)鍵詞:宮腔內(nèi)不孕癥生殖

        石靜芳

        (河北省承德市婦幼保健院生殖中心, 河北 承德 067000)

        夫精宮腔內(nèi)人工授精患者的護(hù)理對(duì)策

        石靜芳

        (河北省承德市婦幼保健院生殖中心, 河北 承德 067000)

        目的:觀察對(duì)夫精宮腔內(nèi)人工授精病人的護(hù)理對(duì)妊娠率的影響。方法:56例病人采用人工授精配合坤靈丸自然周期或卵巢微刺激70個(gè)周期治療,結(jié)合心理護(hù)理,促排卵用藥護(hù)理,預(yù)防流產(chǎn)及并發(fā)癥的觀察護(hù)理。結(jié)果:臨床妊娠9例,總?cè)焉锫?6.07%。結(jié)論:人工授精配合坤靈丸能有效增加受孕機(jī)會(huì),而系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理是成功的關(guān)鍵。

        夫精宮腔內(nèi)人工授精; 坤靈丸; 護(hù) 理

        近年來,不孕癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢,因不孕癥直接關(guān)系到病人身心健康、夫妻感情和家庭穩(wěn)定,現(xiàn)已成為世界性生殖健康問題?,F(xiàn)代輔助生育系列技術(shù)作為先進(jìn)的新興生命科學(xué)為無數(shù)不孕夫婦帶來了希望。夫精人工授精(IUI)因簡單、易行,已成為不孕癥病人重要的輔助治療措施之一[1],個(gè)性化的護(hù)理明顯提高不孕癥病人的受孕率。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:全部病例均為2009年5月至2010年5月我科門診收治的不孕癥病人56例,年齡20~43 (平均26.48)歲,患病年限1~14(平均5.36)年。

        1.2 方法:輸卵管通液或造影術(shù)證實(shí)至少有一側(cè)輸卵管通暢,符合IUI適應(yīng)癥,自愿要求實(shí)施IUI的不孕癥夫婦,簽署書面知情同意書,女方可在自然周期或CC、HMG卵巢微刺激周期的同時(shí)服用坤靈丸,監(jiān)測卵泡,優(yōu)勢卵泡直徑為1.8~2.0cm,LH峰后24~36h行IUI,24h后行B超檢查,若卵泡未破再行1次IUI?;蜃⑸銱CG 24~36h行IUI,對(duì)于卵泡黃素化綜合征的病人,可采用卵泡穿刺術(shù)后,行IUI助孕,對(duì)于多卵泡發(fā)育的病人,可穿刺1~3個(gè)卵泡,其余卵泡中的卵泡液及卵子抽吸后棄掉。若成熟卵泡數(shù)大于4個(gè)以上則放棄本周期,并囑患者避孕,以減少多胎及中重度卵泡過度刺激綜合征的發(fā)生,術(shù)前有專人安排患者配偶自行取精,交由實(shí)驗(yàn)室工作人員處理好備用。

        2 護(hù)理對(duì)策

        2.1 心理護(hù)理:有研究認(rèn)為行IUI治療病人的心理可能有不同程度的改變,可出現(xiàn)抑郁和焦慮癥狀[2],同時(shí)還存在著自卑心理,負(fù)罪心理,和猜疑心理[3],這類患者承受著巨大的心理壓力,思想負(fù)擔(dān)較重,不愿意與人溝通,情緒不穩(wěn)定,易引起內(nèi)分泌改變,影響卵泡發(fā)育和排卵[4]。所以護(hù)士首先要與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,在與患者交流的過程中,通過語言、表情、態(tài)度等與患者及家屬充分溝通,在取得患者信任的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,開通24h咨詢電話,隨時(shí)回答患者提出的問題,同時(shí)做好家屬的工作,取得其愛人和親屬的理解和支持。

        2.2 術(shù)前宣教:術(shù)前配合醫(yī)生向患者及家屬介紹IUI技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌癥、優(yōu)點(diǎn)及治療的基本過程,本中心開展該技術(shù)的時(shí)間,所需費(fèi)用及成功率,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng),發(fā)放宣教手冊(cè),及時(shí)講解手冊(cè)中的有關(guān)內(nèi)容,消除其恐懼心理,在患者及家屬充分知情的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療和護(hù)理。

        2.3 并發(fā)癥的護(hù)理:促排卵藥物的合理應(yīng)用可以增加不孕癥病人的妊娠率,但同時(shí)也增加了不良反應(yīng)出現(xiàn)的機(jī)率,如胃腸道癥狀,乳房脹痛,輕至中度的卵巢增大,疲倦無力,注射部位出現(xiàn)紅、腫、痛等,所以在使用促排卵藥前應(yīng)讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,減輕壓力,以愉快的心情接受治療。對(duì)不良反應(yīng)采取對(duì)癥治療,如食用高蛋白易消化食物,多飲水,對(duì)注射部位的不良反應(yīng)可以采用濕毛巾熱敷,肌肉注射24h后,每天用土豆切成薄片針眼處局部貼敷,效果滿意。

        2.4 OHSS病人的護(hù)理:促排卵藥物引起的OHSS按照一般分類[5],分為輕、中、重三度。輕度:體重增加,口渴,腹部不適,卵巢增大,直徑5~10cm,盆腔少量積液。中度:惡心,嘔吐,腹部膨脹,疼痛及呼吸困難,卵巢直徑10~12cm,盆腔有中等量腹腔積液。重度:出現(xiàn)第三間隙過量積液的所有癥狀,腹腔積液,胸腔積液,卵巢直徑≥12cm,嚴(yán)重的出現(xiàn)ARDS,肝-腎功能衰竭及栓塞現(xiàn)象。輕度一般只需密切觀察,無需特殊處理。中重度OHSS的病人護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生觀察患者的一般情況,腹痛,腹脹,腹水的情況,每天要觀察病人的精神狀態(tài),每天測量腰圍,體重,液體的出入量,教會(huì)患者配合護(hù)士準(zhǔn)確記錄出入量,與患者及家屬保持聯(lián)系,病情一但出現(xiàn)變化要及時(shí)通知醫(yī)生。鼓勵(lì)患者進(jìn)食,少食多餐,少量多飲,飲食宜清淡易消化,并注意補(bǔ)充高蛋白,高維生素,靜脈給液時(shí)注意液體的總量及速度,及時(shí)安撫患者的煩躁情緒,適時(shí)配合醫(yī)生抽吸腹水,胸水,按摩下肢避免血栓,囑咐患者減少活動(dòng),護(hù)理動(dòng)作要輕柔,避免增大的卵巢發(fā)生破裂和扭轉(zhuǎn)。

        2.5 隨訪:建立良好的護(hù)患關(guān)系,定期隨訪,及時(shí)將隨訪情況反饋給主治醫(yī)生,對(duì)于術(shù)后14d尿妊娠試驗(yàn)陽性的病人,指導(dǎo)復(fù)診時(shí)間及孕期注意事項(xiàng),對(duì)9例臨床妊娠的病人定期隨訪,指導(dǎo)保胎治療到10~12周,囑病人定期孕檢,直至分娩。分娩后記錄新生兒體重、分娩方式及健康狀況。

        3 結(jié) 果

        56例患者70個(gè)治療周期,術(shù)后14d尿HCG陰性44例,生化妊娠12例,術(shù)后30d陰道B超示臨床妊娠9例雙胎2例,三胎1例,總?cè)焉锫?6.07%,三胎病人減一胎,輕度OHSS 4例,未治療,中度OHSS 2例,一例較輕門診觀察,一例較重住院治療,重度OHSS無。9例孕婦均順利分娩,母子健康。

        4 討 論

        人工授精技術(shù)是輔助生殖技術(shù)的重要組成部分,越來越受到許多專家的肯定和不孕癥病人及家屬的認(rèn)可,目前已作為不孕癥的一線治療在各生殖中心開展,影響IUI成功的因素,除去技術(shù)層面的因素外,心里因素越來越受到重視,心理護(hù)理在不孕癥患者中具有重要的作用,實(shí)施輔助生殖技術(shù)過程中輔以心理干預(yù),給予患者更多的人文關(guān)懷,可明顯消除或緩解患者的異常心理狀態(tài),甚至能提高臨床妊娠率。我們?cè)谂R床工作中感到:一方面患不孕癥的病人覺得該病涉及自己的身體缺陷,怕受到別人的歧視,不愿讓周圍的人知道,更不愿意與親朋好友進(jìn)行深入的交流探討,不良情緒得不到宣泄和釋放,加重其焦慮、抑郁,從而影響治療效果;另一方面患者對(duì)IUI技術(shù)缺乏了解,尤其是對(duì)促排卵藥物及卵泡穿刺技術(shù)并發(fā)癥的恐懼,因此,作為生殖中心的護(hù)理人員在醫(yī)生診治病人的同時(shí),配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行一定的宣教疏導(dǎo),讓病人和家屬了解手術(shù)過程,這樣做有利于減輕病人心理負(fù)擔(dān),幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,讓病人以愉快的心態(tài)積極配合治療。在整個(gè)治療周期中保持良好精神狀態(tài),家人的理解和支持可以明顯的減輕病人的心理壓力和不良情緒反應(yīng)。良好的護(hù)患關(guān)系可以讓患者更加信賴該中心,從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心,在臨床工作中,護(hù)理人員需要努力學(xué)習(xí)各種不孕癥的相關(guān)知識(shí),熟練掌握護(hù)理技能,按時(shí)隨訪,及時(shí)解答病人提出的問題,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,尤其是出現(xiàn)胸腹水的病人,指導(dǎo)病人及時(shí)治療,避免誤診誤治,客觀公正的評(píng)價(jià)IUI技術(shù)的利弊,幫助患者更客觀地選擇治療決策,為進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。

        [1]孫玉琴,鄒淑花.夫精宮腔內(nèi)人工受精病人的心理狀態(tài)分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,45(4):121.

        [2]盧連梅.宮腔內(nèi)人工授精者的心理護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)外科版,2006,28(2):330.

        [3]劉標(biāo)英,曾少巖,黃蜜瓊,等.人工授精受術(shù)者的心理問題及護(hù)理對(duì)策[J].中國優(yōu)生與遺傳學(xué)雜志,2004,3(12): 132.

        [4]康漢珍,李蓉.重度卵巢過度刺激綜合征病人的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(4):279.

        [5]陳子江,劉新民,李媛,等.人類生殖與輔助生殖[M].第1版.北京:科學(xué)出版社,2005.701.

        B

        10.3969/j.issn.1006-6233.2015.05.051

        1006-6233(2015)05-0849-02

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