馬克龍，李 璐，蔡 標(biāo)，宋 睿，汪天明，周 會，那 莎，劉巖巖

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038）

緊密聯(lián)系臨床應(yīng)用的醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)策略初探

馬克龍，李 璐，蔡 標(biāo)，宋 睿，汪天明，周 會，那 莎，劉巖巖

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038）

生物化學(xué)；教學(xué)策略；臨床應(yīng)用

生物化學(xué)是生命科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，內(nèi)容龐雜，理論性強(qiáng)，且抽象難懂。而目前醫(yī)學(xué)院校的生物化學(xué)教學(xué)只側(cè)重對基礎(chǔ)理論知識的講授。大多教學(xué)改革都沒有將這一與臨床實(shí)際應(yīng)用密切相關(guān)的學(xué)科教學(xué)與臨床聯(lián)系起來，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)時只注重理論而忽視了應(yīng)用。如何解決這一問題是目前醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)教改的難題。隨著我國高等學(xué)校教育的發(fā)展和教學(xué)人才質(zhì)量的提高，醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的軟硬件都得到了巨大發(fā)展，我們有條件、有能力改變這一現(xiàn)狀，使學(xué)生在學(xué)習(xí)生物化學(xué)的時候不只局限于課堂，還可以走進(jìn)實(shí)驗室和醫(yī)院，能夠?qū)W以致用。

1 結(jié)合臨床合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

生物化學(xué)分兩部分：生物體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的研究，即靜態(tài)生物化學(xué)（static biochemistry）和生物體內(nèi)化學(xué)過程的研究，即動態(tài)生物化學(xué)（dynamic biochemistry）[1]。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程主要分四部分內(nèi)容：生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝與能量代謝、遺傳信息的傳遞和專題篇（肝的生物化學(xué)、血液生化和維生素與微量元素），概念多、理論性強(qiáng)、內(nèi)容龐雜、不易掌握。如果在授課時只強(qiáng)調(diào)理論和概念的掌握與理解，則容易使教學(xué)乏味，導(dǎo)致學(xué)生興趣不高。如果在教學(xué)過程中將生物化學(xué)與實(shí)際生活和臨床應(yīng)用聯(lián)系起來，則會極大地提高教學(xué)效果。

1.1 與臨床結(jié)合的理論教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置

根據(jù)各章的知識特點(diǎn)，選擇合適的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)實(shí)例，例如生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能這部分內(nèi)容，在講授蛋白質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)與功能時，可以先以鐮刀形紅細(xì)胞性貧血、阿爾茲海默癥和瘋牛病的發(fā)病為導(dǎo)引，再逐步講到蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)決定其功能。核酸的結(jié)構(gòu)與功能可以從遺傳性狀傳遞的原因加以引入。而酶則可以從唾液淀粉酶消化糖有甜味、胰腺炎（酶原的激活）等加以引入。第二部分物質(zhì)代謝與能量代謝主要介紹糖、脂類、蛋白質(zhì)和核苷酸在體內(nèi)的代謝以及物質(zhì)在代謝過程中伴有的能量代謝和相互的聯(lián)系。筆者認(rèn)為每一章內(nèi)容都可以結(jié)合臨床實(shí)際加以引入，摒棄書本在知識編排時的“程式化”。例如糖代謝這一章主要介紹糖在體內(nèi)代謝的路徑及調(diào)節(jié)。在授課時可以通過糖尿病這一以糖代謝紊亂為主的疾病加以引入，可以通過提出“正常時候糖是怎么代謝的、為什么會出現(xiàn)尿糖、糖尿病時糖是怎么代謝的”這些問題將這一章內(nèi)容完全聯(lián)系起來。第三部分是基因信息的傳遞，大多高校都將其放在了分子生物學(xué)的課程中，所以在此不再贅述。通過這樣與臨床實(shí)際結(jié)合，可以極大地激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓他們發(fā)現(xiàn)原來深奧抽象的生化知識就在身邊[2]。

1.2 與疾病診斷結(jié)合的實(shí)驗教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置

生物化學(xué)實(shí)驗課著眼于實(shí)驗操作的能力訓(xùn)練和培養(yǎng)，可分為驗證性實(shí)驗和設(shè)計性實(shí)驗[3]。目前我校的生物化學(xué)實(shí)驗開設(shè)了蛋白質(zhì)電泳、紫外分光光度法測蛋白質(zhì)含量、高密度血漿脂蛋白膽固醇的測定、激素對血糖濃度的影響和血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性的測定。除了激素對血糖濃度的影響為設(shè)計性實(shí)驗外，其他均為驗證性實(shí)驗，且檢測的手段非常單一，操作簡單，缺乏系統(tǒng)性，學(xué)生得不到很好的訓(xùn)練。還有不少學(xué)生對一些實(shí)驗開設(shè)的目的不清楚，甚至產(chǎn)生了疑惑。因而，筆者建議聯(lián)系臨床設(shè)置一些系統(tǒng)性、適用性強(qiáng)的，且操作較為復(fù)雜的實(shí)驗。例如表達(dá)一個蛋白質(zhì)并分析其結(jié)構(gòu)與功能，或者制作一個疾病的動物模型并進(jìn)行藥物干預(yù)研究等。同時為了鍛煉學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，可以開設(shè)探索式的啟發(fā)性實(shí)驗，例如檢測物質(zhì)中維生素C的含量。通過這樣的實(shí)驗調(diào)整，不僅可以鍛煉學(xué)生的動手能力和實(shí)驗技能，而且能夠?qū)⒗碚撝R運(yùn)用到實(shí)際的臨床科研中。

1.3 與疾病診治結(jié)合的臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置

醫(yī)學(xué)院學(xué)生將來要走上臨床，生物化學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁，適時進(jìn)入臨床見習(xí)可以加深學(xué)生對知識的理解。在生物化學(xué)教學(xué)過程中，可以與附屬醫(yī)院聯(lián)系，安排學(xué)生進(jìn)入臨床科室、檢驗科室進(jìn)行參觀和學(xué)習(xí)，了解一些常見病檢測指標(biāo)的應(yīng)用方法。例如心肌梗死、肝功能、血常規(guī)和尿常規(guī)等指標(biāo)的應(yīng)用和檢測儀器的使用方法。這樣可以提高學(xué)生對這些指標(biāo)的感性認(rèn)識和學(xué)習(xí)的積極性，強(qiáng)化學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握和理解。對于臨床上較為常用的生化指標(biāo)，教師在教學(xué)中可適當(dāng)提及它們的臨床意義，強(qiáng)調(diào)臨床指標(biāo)如果發(fā)生錯誤可導(dǎo)致診斷錯誤，使醫(yī)學(xué)生感到肩上的責(zé)任重大[4]。

2 聯(lián)系臨床應(yīng)用的生物化學(xué)教學(xué)模式設(shè)計

目前，生物化學(xué)的教學(xué)改革已經(jīng)取得一定成績，案例教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)、聯(lián)想式教學(xué)等都是目前生物化學(xué)教學(xué)的先進(jìn)方法，如果將這些教學(xué)方法和臨床實(shí)際聯(lián)系起來，將極大地提升教學(xué)質(zhì)量。案例教學(xué)法要選擇合適的案例，例如糖代謝可以選擇糖尿病作為案例。在教學(xué)安排上，先提出問題，且提出的問題應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的要求合理設(shè)置；提出問題后，應(yīng)該給學(xué)生留出時間，讓他們通過查閱文獻(xiàn)、參考書等多種途徑獲得解決這些問題的知識，然后再對問題進(jìn)行討論和總結(jié)[5]。啟發(fā)式教學(xué)也要合理設(shè)置啟發(fā)內(nèi)容，例如磺胺藥的結(jié)構(gòu)與對氨基苯甲酸的結(jié)構(gòu)相似，也可通過競爭性抑制FH2合成酶來抑制細(xì)菌的增殖，同樣的道理，與次黃嘌呤結(jié)構(gòu)相似的別嘌呤醇可以治療痛風(fēng)病，進(jìn)而啟發(fā)學(xué)生可通過對某些化學(xué)成分進(jìn)行一些修飾或改造，從而研發(fā)新型藥物等。這樣既把單一的知識點(diǎn)擴(kuò)展開來，又開闊了學(xué)生的視野[3]。

3 聯(lián)系臨床實(shí)際的教學(xué)模式需要提高教師的基本素質(zhì)

要做到教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法緊密聯(lián)系臨床應(yīng)用，需要授課教師具備一定的醫(yī)學(xué)知識和臨床工作背景。而目前一些醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)教師大多不是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的，或者即使是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)但卻未在臨床工作過，對于一些疾病的認(rèn)識并不如臨床醫(yī)生深刻，不能將理論知識很好地與臨床疾病結(jié)合，因而在講授時達(dá)不到預(yù)期的效果。所以，應(yīng)對臨床知識欠缺的教師進(jìn)行必要培訓(xùn)，可以通過講座、學(xué)術(shù)報告等形式進(jìn)行。同時，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)團(tuán)隊，讓經(jīng)驗豐富的教師對新教師進(jìn)行必要指導(dǎo)，或者邀請醫(yī)院各科室的臨床醫(yī)生舉辦專題講座[6]，通過這些方式提升生物化學(xué)專業(yè)課教師的教學(xué)水平。

在生物化學(xué)的教學(xué)過程中，要密切聯(lián)系臨床實(shí)際，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們在基礎(chǔ)知識、基本技能和整體素質(zhì)等方面全面、協(xié)調(diào)發(fā)展。

[1]鄭昌學(xué).生物化學(xué)教學(xué)之我見——2012年全國生物化學(xué)與分子生物學(xué)學(xué)術(shù)大會發(fā)言[J].生命的化學(xué)，2013，33（1）：101-104.

[2]徐敏．提高醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)教學(xué)效果的幾點(diǎn)體會[J].杭州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2008，28（2）：137-139．

[3]王艷君，陳盛.生物化學(xué)教學(xué)改革的實(shí)踐探索[J].生物學(xué)雜志，2012，29（5）：100-104.

[4]李華玲，陳文飛.醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（7）：498-500.

[5]汪茗，章堯，凌烈鋒，等.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].生物學(xué)雜志，2012，29（2）：103-105.

[6]高旭，劉遠(yuǎn)莉．提高醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)體會[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（6）:1179-1180．

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1671-1246（2015）08-0038-02

安徽中醫(yī)學(xué)院校級教學(xué)研究項目（yb201209）